術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽胰脾外科手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及策略

陳靖玲

（一汽總醫(yī)院普外二科，吉林 長春 130000）

引言

加速康復(fù)外科（ERAS）是涉及醫(yī)生、麻醉藥師、護(hù)理人員等就營養(yǎng)、管理、康復(fù)減少患者手術(shù)并發(fā)癥以及提高其康復(fù)速度的一系列措施[1]。此理念在2006 年被引入中國后臨床不斷進(jìn)行探索，于2015 年成立ERAS 協(xié)作組制定共識指南，我國ERAS 目前尚處于初步發(fā)展階段，在綜述為主要敘述方式基礎(chǔ)上實(shí)施以循證問題為基礎(chǔ)，以手術(shù)理念為核心的指南導(dǎo)向。國家衛(wèi)計(jì)委就各術(shù)型制定路徑標(biāo)準(zhǔn)，建立示范基地，通過大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行分級病房建設(shè)，力求完善醫(yī)院管理質(zhì)量體系，規(guī)范化診療路徑，以此提高患者器官恢復(fù)功能，縮短住院時(shí)間等一系列共贏措施[2]。本文就對肝膽胰脾患者術(shù)后進(jìn)行ERAS 理念進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的方法策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2017 年12 月實(shí)施肝膽胰脾外科手術(shù)患者作為研究對象，最終納入實(shí)驗(yàn)取84 例，其中男44 例，女40 例，年齡35-72 歲，平均（53.50±2.75）歲，平均病程（1.56±0.68）年，患有膽囊結(jié)石25 例、脾占位性病變20 例、胰腺癌18 例、肝內(nèi)膽管結(jié)石21 例。上述實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)臨床檢測均為肝膽胰脾外科患者且需行手術(shù)，排除孕婦乳母、相關(guān)藥物過敏以及患有精神疾病等無法參與評測患者，患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較性（P ＞0.05）。

1.2 方法策略 參照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS 理念護(hù)理，包括如下：①術(shù)后規(guī)范化疼痛管理，減少處理肝膽胰脾疼痛過程中引發(fā)的并發(fā)癥，疼痛是患者的主觀意識，應(yīng)尊重其對表達(dá)自身疼痛的權(quán)利，面對不同程度的疼痛有不同診療方法，有效減免疼痛，最大程度降低藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，全面改善患者的生活質(zhì)量；②患者術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，期間可行營養(yǎng)液輔助過度，再由流質(zhì)、半流質(zhì)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦叩鞍罪嬍常Ｗo(hù)胃腸粘膜功能，防止消化菌群的失調(diào)，促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)，以降低手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間；③術(shù)后盡早進(jìn)行早期活動，第一天可采取臥位，進(jìn)行簡單床上活動，隨后逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，這樣不僅可以促進(jìn)胃腸、肌肉的功能恢復(fù)，還有利于預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓以及因缺乏免疫力造成的感染等。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

1.3 出院標(biāo)準(zhǔn) 患者圍術(shù)期陣痛控制緩解，器官功能恢復(fù)良好，可正常進(jìn)食并且能實(shí)現(xiàn)基本生活自理，胃腸消化功能良好可正常排氣排便，手術(shù)傷口沒有感染且愈合良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以（）來表示，組間采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）來表示，采用卡方假設(shè)檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以P＜0.05 為基準(zhǔn)具有比較性差異。

2 結(jié)果

通過對患者術(shù)后指標(biāo)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)來看，在住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥率、再入院率五項(xiàng)指標(biāo)均與患者術(shù)后改善情況呈負(fù)相關(guān)，康復(fù)組數(shù)值均小于參照組，記術(shù)后實(shí)施ERAS 理念在肝膽胰脾科室對患者具有可觀療效（P＜0.05），見表1。

3 討論

ERAS 理念自從提出以來，被世界爭相推廣應(yīng)用于臨床，此理念是在既往陳舊的術(shù)后處理措施進(jìn)行改革優(yōu)化，以強(qiáng)有力的理論依據(jù)，在為患者提供安全治療基礎(chǔ)上力求降低其心理應(yīng)激以及并發(fā)癥的發(fā)生率，恢復(fù)機(jī)體器官功能作用，縮短住院時(shí)間以及降低住院整體的花銷。國家外科質(zhì)量計(jì)劃研究表明，對ERAS 依從性越高，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率越低，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)越快[3]。但是由于傳統(tǒng)臨床理念的局限性，我國就培養(yǎng)ERAS 專業(yè)團(tuán)隊(duì)仍缺乏核心性樣本研究，所以收集大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，評估專業(yè)理念評價(jià)體系，不斷更新ERAS 圍手術(shù)期模式管理，在我國臨床領(lǐng)域上亟需完善。

通過實(shí)驗(yàn)性對比研究可見，在肝膽胰脾外科中對患者術(shù)后實(shí)施加速康復(fù)理念，臨床上有助于患者在術(shù)后住院、功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)并發(fā)癥率、再入院率情況改善，可加以推廣應(yīng)用。