研究高血壓腦出血鉆孔引流術后尿激酶溶解血栓時間造成的影響

王大為

（太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 太原 030008）

引言

高血壓腦出血，是指由高血壓引起的腦血管破裂，導致腦實質內出血的情況，是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一。臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，該病多發(fā)于50-70 歲中老年群體，男性患者數(shù)量略多于女性（與本研樣本情況相符）。隨著社會發(fā)展，近幾年我國居民的飲食結構、生活節(jié)奏均發(fā)生劇烈變化，導致高血壓疾病出現(xiàn)年輕化趨勢，相應的高血壓引起的各種并發(fā)癥的發(fā)病率及發(fā)病年齡均受到了負面影響。隨著病程延長，高血壓患者易出現(xiàn)小動脈病理性改變，即在小動脈壁上出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性、局部缺血、出血、壞死等，導致血管壁強度及彈性變差，并有可能形成微小動脈瘤。上述情況下，如果患者受到情緒刺激或腦力、體力勞動過度，已經(jīng)出現(xiàn)病變部位的血管壁極易發(fā)生破裂、出血，從而給患者身體健康及生命安全帶來巨大威脅。基于此，筆者選取2016 年9 月-2017年9 月期間本院收治的102 例腦出血患者作為研究對象，以期通過本次研究，為治療高血壓腦出血患者提供可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月至2017 年9 月期間本院收治的102 例腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組（51 例）和觀察組（51 例）；對照組：男27 例，女24 例，年齡42-68 歲，平均（55.12±3.34）歲；觀察組：男28 例，女23 例，年齡44-69 歲，平均（55.49±3.16）歲；兩組患者基本情況相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研已經(jīng)通過本院倫理委員會批準，102 例患者均符合相關疾病診斷標準，并在自愿并簽署知情同意書的前提下全程配合本次研究。

1.2 方法 對照組51 例患者接受傳統(tǒng)開顱術治療：①實施全身麻醉，患者取仰臥位，頭部轉向健康一側；②借助CT 掃描確定出血位置及出血量；③在顳部做馬蹄形切口，將硬膜等逐層切開，直到病灶位置；④吸除血塊，并放置引流管；⑤術后定期進行CT 復查，確定血腫消除情況。對觀察組51 例患予以鉆孔引流術及尿激酶溶解療法：①術前檢查流程同上；②選擇血腫最多層面處為穿刺點，注意避免傷及血管及重要功能區(qū)域；③采取局部麻醉；④在顳部做切口，在顱骨鉆孔（直徑≈3cm）；⑤切開硬腦膜，穿刺并放置引流管；⑥視血腫消除情況開始注入尿激酶；⑦采用CT 復查，必要時繼續(xù)注入尿激酶。

1.3 觀察指標 觀察記錄與102 患者治療效果有關的各項指標（治療有效率、顱內壓、住院時間等），發(fā)生并發(fā)癥情況（各種感染、消化道出血、深靜脈血栓等），并進行組間對比。治療效果判定標準：術后患者機體功能評分≥90%可歸為顯效；18%＜功能評分＜90%可歸為有效；其它情況屬于無效；總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為（）；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；統(tǒng)計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果 觀察組顯效28 例，僅2 例無效，對照組顯效22 例，無效多達11 例，觀察組總有效率（96.08%）明顯高于對照組，P=0.0075，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者術后顱內壓及住院時間 觀察組住院時間（14.35±4.26）d 短于對照組（25.47±5.49）d，但顱內壓（46.56±13.12）cmH2O 高于對照組（21.43±11.28）cmH2O，P=0.0000、0.0000，有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

2.3 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況 觀察組共發(fā)生并發(fā)癥4 例，對照組共發(fā)生并發(fā)癥12 例，觀察組總發(fā)生率（7.84%）低于對照組（23.53%），P=0.0293，有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表2 對比兩組患者術后顱內壓及住院時間（）

表2 對比兩組患者術后顱內壓及住院時間（）

表3 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血具有高致殘率、高死亡率、高經(jīng)濟負擔的特點[2]，在我國占全部腦卒中類型的30%-50%。血壓持續(xù)上升是引發(fā)高血壓腦出血的根本原因，常見誘因包括情緒激動、激烈運動、排便過度用力等，該病起勢迅速、劇烈，往往在幾分鐘內達到病情高峰，一般表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、昏迷、甚至死亡，必須采取及時有效的治療才能挽救患者生命，并盡可能減少神經(jīng)功能的損傷。手術是治療重癥高血壓腦出血患者的最佳方案，宜在發(fā)病后6-24 h 內進行；有研究表明[3]，手術治療的預后與患者接受手術前的意識水平有關，一般昏迷者的預后相對較差。目前常用的手術方法有常規(guī)開顱血腫清除術及鉆孔引流術，前者的優(yōu)點為：①術野開闊，可在直視條件下完成手術流程；②止血操作更為完善，術后再次發(fā)生出血的情況較少；缺點為：①創(chuàng)口較大，術后恢復時間較長；②不適用于出血位置較深的患者，術后致殘的風險較高。鉆孔引流術是另一種治療高血壓性腦出血的常見手術方法，其特點為：①置入引流管吸除血腫，可有效減低顱內壓，并保護腦組織，避免造成不必要的損傷；②可以聯(lián)合尿激酶溶解療法，最大限度清除血腫，進一步控制顱內壓，并減少對神經(jīng)功能的損害；③操作簡單、創(chuàng)口小、出血少，術后恢復時間相對較短，相應的治療成本較低；④適用于各種部位出血，尤其對深部出血、高齡或體質較弱患者的效果較好。尿激酶的安全性非常高，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應，可反復使用，具有較強的血腫溶解能力，與鉆孔引流術相結合，可以促進殘余血腫進一步引流排出。本研結果顯示，觀察組術后短期內顱內壓高于對照組，與戴玉鳳的研究結論相符[4]，但這不影響觀察組的治療效果及安全性均優(yōu)于對照組，P＜0.05，而研究者馮曉也得出了相似結論[5]。

綜上所述，鉆孔引流術結合尿激酶溶解術治療高血壓腦出血患者的臨床效果非常理想，且安全性較高，同時可以降低醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，適用范圍更廣。