腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床效果比較分析

王書國

（山東省濟南市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院，山東 濟南 271103）

引言

急性膽囊炎患者在普外科中十分常見，致病原因多與疲勞過度和攝入脂肪含量過多有關(guān)[1]。發(fā)病時患者首先會出現(xiàn)右上腹絞痛癥狀，如果病情持續(xù)加重，則會引發(fā)膽囊穿孔、壞疽以及休克等嚴(yán)重癥狀，可能會奪走患者生命。目前治療急性膽囊炎均采用微創(chuàng)手術(shù)，主要包括兩種類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)。在臨床上，為了探究上述兩種治療手段的優(yōu)劣，已進(jìn)行了大量研究[2]。本次研究以治療急性膽囊炎為核心，對比了兩種治療手段的臨床效果，取得了一定的結(jié)論?，F(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月至2018 年2 月前往我院接受手術(shù)治療的138 例急性膽囊炎患者作為觀察對象，經(jīng)電腦程序隨機分組后，劃分為人數(shù)相同的兩組：腹腔鏡組69 例和小切口組69 例。在腹腔鏡組中，男33例，女36 例，平均年齡為（44.7±4.3）歲；在小切口組中，男31 例，女38 例，平均年齡為（45.2±5.7）歲。經(jīng)檢驗，上述數(shù)據(jù)組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 小切口膽囊切除術(shù)治療流程如下：首先在患者的右腹上方做一個長度約為六厘米的切口，然后切開前鞘，并使用電刀將腹直肌剝離出來，之后依次對膽囊動脈和膽囊管進(jìn)行結(jié)扎操作，如果膽囊內(nèi)的壓力升高需要進(jìn)行降壓操作。上述操作完畢之后將膽囊進(jìn)行剝離并切除膽囊管[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療流程如下：在患者的臍部做切口，長度大約為十毫米，使用鉗夾將患者的腹壁夾住，然后放置套針，通過向氣腹管注入二氧化碳的方式建立人工氣腹。上述操作完畢后依次在患者的右側(cè)鎖骨中線和腋前線肋緣下做切口，長度均為五毫米，然后在劍突下做切口，長度大約為十毫米。通過腹腔鏡觀察腹內(nèi)情況，明確組織病變的具體內(nèi)容，將膽囊逐漸剝離出來，對三角進(jìn)行解剖操作，再參照具體情況選擇處理方法，通常包括順行、逆行以及結(jié)合方式[4]。

表1 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比分析（）

表1 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比分析（）

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥。血清炎性因子具體包括IL-1β、hs-CRP、IL-8[5]。術(shù)后并發(fā)癥具體包括切口感染、膽管受損以及膽漏[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 實驗數(shù)據(jù)的處理軟件為SPSS 20.0。計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較使用t 檢驗和χ2檢驗，描述形式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分?jǐn)?shù)。輸出結(jié)果為P＜0.05，代表組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比分析 經(jīng)過手術(shù)治療后，腹腔鏡組患者的IL-1β 含量為（0.44±0.16）μg/l，小切口組患者的IL-1β 含量為（1.43±0.32）μg/l，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的hs-CRP 含量為（3.27±1.47）mg/l，小切口組患者的hs-CRP 含量為（6.64±2.05）mg/l，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的IL-8 含量為（8.23±2.04）pg/ml，小切口組患者的IL-8 含量為（12.95±4.16）pg/ml，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 治療過程中，腹腔鏡組出現(xiàn)了4 例并發(fā)癥，占該組總?cè)藬?shù)的5.80%，小切口組出現(xiàn)了13 例并發(fā)癥，占該組總?cè)藬?shù)的18.84%，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié)論

急性膽囊炎患者在普外科中十分常見，致病原因多與疲勞過度和攝入脂肪含量過多有關(guān)。發(fā)病時患者首先會出現(xiàn)右上腹絞痛癥狀，如果病情持續(xù)加重，則會引發(fā)膽囊穿孔、壞疽以及休克等嚴(yán)重癥狀，可能會奪走患者生命。目前治療急性膽囊炎主要有MC 和LC 兩種方法。從手術(shù)視野的角度來看，MC 的手術(shù)視野遠(yuǎn)小于LC，因此手術(shù)時需要手術(shù)醫(yī)師對膽囊管的生理構(gòu)造有一個充分的認(rèn)識，并能夠根據(jù)豐富的實踐經(jīng)驗做判斷，必要時還可以使用手指進(jìn)行探查[7]。LC 則能夠利用腹腔鏡對患者的腹內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行全面的探查。從手術(shù)疼痛程度的角度來看，由于兩種治療手段均屬于侵入式操作，因此不可避免地會給患者造成疼痛感。相比較而言，LC 給患者造成的疼痛感輕于MC，但患者的耐受性通常不會受到影響。從美觀性的角度來看，由于兩種治療手段均屬于微創(chuàng)治療，因此不會破壞患者的體表，保留了原來的美觀性。從手術(shù)費用的角度來看，LC 術(shù)的治療費用比MC 術(shù)要高；從患者恢復(fù)速度的角度來看，LC 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度明顯大于MC 術(shù)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析（n，%）

在評估兩種治療手段的臨床效果時，炎性反應(yīng)指標(biāo)至關(guān)重要。MC 術(shù)會經(jīng)患者右側(cè)的腹直肌做切口，手術(shù)視野較為狹窄，且術(shù)后會給患者造成較重的疼痛感，會在一定程度上加重患者的炎性反應(yīng)[8]，相當(dāng)于阻礙了患者的恢復(fù)速度；LC 術(shù)操作更加簡便，不會對患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，因此疼痛感較輕。此時患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和免疫功能都受到了保護(hù)，炎性反應(yīng)也能夠得到迅速的控制，相當(dāng)于加快了患者的恢復(fù)速度。

本次實驗結(jié)果顯示：經(jīng)過手術(shù)治療后，腹腔鏡組患者的IL-1β 含量、hs-CRP 含量以及IL-8 含量均明顯低于小切口組，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組出現(xiàn)了4 例并發(fā)癥，占該組總?cè)藬?shù)的5.80%，小切口組出現(xiàn)了13 例并發(fā)癥，占該組總?cè)藬?shù)的18.84%，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡輔助下摘除膽囊不僅有利于緩解患者的急性炎癥，且不會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，比小切口膽囊切除術(shù)具有更加優(yōu)質(zhì)的臨床價值，應(yīng)優(yōu)先考慮該治療方法。