集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防全麻蘇醒期尿管相關(guān)膀胱刺激癥的影響

王桂蘭+鄭明秀+王莉

摘 要：目的 探討集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防全麻蘇醒期患者尿管相關(guān)膀胱刺激癥的影響。方法 選取我院2016年2月～2017年3月男性全麻手術(shù)患者共120例，隨機(jī)分為兩組，各60例，對(duì)照組予麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)留置尿管，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，兩組患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室評(píng)估患者CRBD的程度及血壓、心率的變化，術(shù)后第1 d隨訪時(shí)評(píng)估護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者蘇醒期發(fā)生尿管相關(guān)膀胱刺激癥的程度明顯高于干預(yù)組（P<0.05），在拔管后患者的血壓和心率均得到了很好的控制，術(shù)后第1 d隨訪時(shí)評(píng)估患者滿意度也有所提高。結(jié)論 對(duì)全麻后留置尿管的患者采取集束化護(hù)理可以減少CRBD的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；全麻蘇醒期； 膀胱刺激癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.068

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0175-02

Abstract：Objective To explore the effect of cluster nursing on urinary catheter related bladder irritation in general anesthesia recovery.Methods A total of 120 male patients undergoing general anesthesia from February 2016 to March 2017 in our hospital were selected and divided into two groups at random，60 cases in each.The control group was given conventional catheterization after induction of anesthesia.The intervention group received intensive care on this basis.The two groups of patients entered the anesthesia recovery room to assess the degree of CRBD and the changes of blood pressure and heart rate after operation.The satisfaction degree of nursing was evaluated on the 1d postoperative follow-up.Results The degree of urinary catheter associated bladder irritation in the control group was significantly higher than that in the intervention group（P<0.05），and the blood pressure and heart rate were well controlled after extubation.The patient satisfaction was also improved after the 1 d follow-up.Conclusion The cluster nursing care for patients with indwelling urinary catheter after general anesthesia can reduce the incidence of CRBD，promote postoperative recovery，and improve the satisfaction of patients.

Key words：Cluster nursing；General anesthesia recovery period；Bladder irritation

尿管相關(guān)膀胱刺激癥（urinary bladder associated bladder irritation sign，CRBD）是插入導(dǎo)尿管后患者出現(xiàn)的包括尿急、尿頻等膀胱刺激癥狀，術(shù)后容易導(dǎo)致患者煩躁、譫妄，加重疼痛感，降低生活質(zhì)量[1]，因此如何預(yù)防CRBD已成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，“集束化”理念逐步應(yīng)用與臨床護(hù)理管理，是近年來(lái)護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。本研究中，我科對(duì)60例全麻留置尿管患者采取了集束化護(hù)理，來(lái)探討集束化護(hù)理對(duì)CRBD的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年3月共120例男性全麻患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)并導(dǎo)尿的男性患者；簽署臨床實(shí)驗(yàn)同意書(shū)；排除泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾病感染和嚴(yán)重心血管疾病患者，隨機(jī)分成兩組，各60例，對(duì)照組予麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)留置尿管，干預(yù)組在術(shù)前，術(shù)后均采用集束化護(hù)理。其中對(duì)照組患者年齡21～70歲，平均年齡（55.2±8.36）歲，體重57～82 kg，平均體重（68.05±10.20）kg；干預(yù)組患者年齡20～68歲，平均年齡（52.0±9.73）歲，體重52～81 kg，平均體重（64.50±11.35）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的PACU護(hù)士于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視以及麻醉誘導(dǎo)前對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者耐心講解術(shù)中留置尿管的方法、注意事項(xiàng)以及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)可能出現(xiàn)的不適，緩解患者的焦慮情緒。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù) 患者進(jìn)入手術(shù)室后，將室間溫度控制至22～24 ℃，濕度50%～60%，注意保護(hù)患者隱私，操作規(guī)范，選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管。對(duì)于本組患者，為避免尿管過(guò)粗或過(guò)細(xì)引起的不適或漏尿，我們一般選用了12～16號(hào)硅膠氣囊導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿前常規(guī)消毒，1%丁卡因7～8 ml從尿道外口緩慢注入，使尿道黏膜表面麻醉，5 min后再注入5 ml無(wú)菌石蠟油，充分潤(rùn)滑尿道黏膜和導(dǎo)尿管，減少尿道黏膜與導(dǎo)尿管之間摩擦，避免損傷尿道產(chǎn)生疼痛等不適。endprint

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后入PACU根據(jù)患者情況予舒適體位，尿管妥善固定在下腹壁，避免牽拉引起疼痛，按摩、熱敷下腹部防止膀胱痙攣。我們根據(jù)情況用約束帶約束好患者的雙手，為防止患者煩躁時(shí)自行拔除尿管造成尿道機(jī)械性損傷。

1.3觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2，每5 min測(cè)一次BP。記錄入室時(shí)基礎(chǔ)值（T1）、插入導(dǎo)尿管時(shí)（T2）、拔除氣管導(dǎo)管后10 min（T3）、拔除氣管導(dǎo)管后30 min（T4）的血流動(dòng)力學(xué)變化及患者蘇醒后評(píng)估CRBD的情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者蘇醒后對(duì)患者進(jìn)行躁動(dòng)綜合評(píng)分（RS評(píng)分），躁動(dòng)RS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分：安靜，很配合，無(wú)任何不適；1分：稍感疼痛，有尿意，但可忍受；2分：尿意較強(qiáng)，能忍受，輕微躁動(dòng)無(wú)需按壓；3分：尿意強(qiáng)烈，不能耐受，強(qiáng)烈躁動(dòng)，需要按壓。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)變化 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， T1時(shí)MAP、 HR、 SpO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的MAP、 HR比干預(yù)組高，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者CRBD情況的比較 干預(yù)組0分45例，1分10例，2分2例，3分3例，共15例（25.00%）。對(duì)照組0分15例，1分36例，2分3例，3分6例，共45例（75.00%），對(duì)照組患者蘇醒期發(fā)生尿管相關(guān)膀胱刺激癥的程度明顯高于干預(yù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者滿意度比較 術(shù)后第1 天隨訪時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，干預(yù)組患者非常滿意45例（75.00%），滿意12例（20.00%），一般2例（3.33%），不滿意1例（1.67%），對(duì)照組25例（41.67%），滿意16例（26.67%），一般13例（21.67%），不滿意6例（10.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.89，P<0.05）。

3討論

隨著集束化護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，體現(xiàn)一切以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，實(shí)行全身麻醉后留置尿管這一人性化方式成為各大醫(yī)院的選擇。這些雖然可減輕患者術(shù)前的焦慮、緊張及留置尿管時(shí)的痛苦，但不少患者由于缺乏留置尿管的記憶，于全麻蘇醒期出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)等不適。

對(duì)于干預(yù)組由專(zhuān)門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的PACU護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視及麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者對(duì)疼痛有一定的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)自我承受能力。研究表明，術(shù)前解釋可有效減輕患者術(shù)后全麻蘇醒時(shí)尿道刺激癥狀[3]。疼痛與心理反應(yīng)密切相關(guān)，有心理準(zhǔn)備的患者疼痛感明顯低于無(wú)心理準(zhǔn)備的患者[4]。

通過(guò)本次研究干預(yù)組患者由于采取了集束化護(hù)理插入導(dǎo)尿管時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管后的心率、血壓和呼吸與術(shù)前基礎(chǔ)值相比變化沒(méi)有對(duì)照組大，蘇醒期尿管相關(guān)膀胱刺激癥干預(yù)組25.00%明顯低于對(duì)照組75.00%，主要是由于對(duì)照組沒(méi)有從生理上阻斷傷害性應(yīng)激源的傳導(dǎo)，心理上沒(méi)有給予護(hù)理，導(dǎo)致患者在蘇醒期CRBD和躁動(dòng)癥狀明顯，心率、血壓較術(shù)前變化明顯。另外把尿管固定于下腹壁也有效地減少了尿管和尿道黏膜的摩擦，提高了患者的舒適度。同時(shí)通過(guò)術(shù)后第一天隨訪滿意度，干預(yù)組非常滿意度75.00%，對(duì)照組常滿意度41.67%，得出集束化護(hù)理的實(shí)施也提高了患者的滿意度。

集束化護(hù)理是臨床上較為新穎的一類(lèi)護(hù)理模式，其所有的護(hù)理服務(wù)均經(jīng)臨床證實(shí)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有顯著的臨床意義。通過(guò)此實(shí)驗(yàn)的觀察比較，發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理可以顯著減少CRBD的發(fā)生率，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防全麻患者蘇醒期尿管相關(guān)膀胱刺激癥起到了較好的效果，既減輕了患者的痛苦，又為患者提供了全方位的人性化護(hù)理，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Agarwal A，Yadav G，Gupta D，et al.Evaluation of intra-operative tramadol for preyention of catheter-related biadder discomfort a prospective.randomized.double-blind study[J].Br Janesth，2008，101（4）：506.

[2]王靜玉，胡禮宏.AIDET 溝通模式對(duì)七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，7（53）：153-156.

[3]鐘懷印，劉亞麗，陳寶娥，等.循癥護(hù)理在預(yù)防全麻術(shù)留置尿管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009，31（20）：2843-2844.

[4]李梓.舒適護(hù)理對(duì)全身麻醉后患者留置尿管耐受的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：343-344.

收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-8-31

編輯/成森endprint