層級護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究

范新婷

摘 要：目的 探討層級護(hù)理在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 將186例妊娠期糖尿病孕婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各93例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合層級護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理前后血糖指標(biāo)。結(jié)果 觀察組較對照組質(zhì)量評分各方面評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組孕婦血糖各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯降低，胰島素用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對GDM孕婦進(jìn)行層級護(hù)理，有助于控制患者血糖水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：層級護(hù)理；妊娠期糖尿?。辉袐D剖宮產(chǎn)

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.065

文章編號：1006-1959（2018）02-0168-02

Abstract：Objective To investigate the nursing level in gestational diabetes mellitus（GDM）in pregnant women with cesarean section in the application.Methods 186 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group with 93 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group received routine nursing care combined with nursing mode，nursing quality and was compared between the two groups before and after the glycemic index score and nursing.Results In the observation group，the scores of quality scores were significantly increased than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；Before nursing，there was no significant difference in blood glucose between the two groups（P>0.05）.After nursing， the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and insulin dosage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The hierarchical nursing care for pregnant women with GDM is helpful to control the blood sugar level and is worth popularizing in clinic.

Key words：Hierarchical nursing；Gestational diabetes mellitus；Cesarean section

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病，發(fā)病率高達(dá)10%，且呈逐年上升趨勢[1-2]。妊娠早期，母體血液中葡萄糖部分被胎兒吸收，使得孕婦血糖水平常低于正常值，妊娠后期因形成胰島素抵抗，孕婦血糖明顯升高，導(dǎo)致糖尿病[3]。孕婦血液中過高葡萄糖可作用于腹中胎兒，使胎兒因高血糖而大量分泌胰島素，影響胎兒正常發(fā)育。此外，剖宮產(chǎn)前飲食，術(shù)中電解質(zhì)丟失、失血過多，以及內(nèi)分泌紊亂，都可明顯影響血糖變化。因此，對行剖宮產(chǎn)伴糖尿病孕婦進(jìn)行有效護(hù)理，具有重要意義。本研究引入層級護(hù)理模式，觀察其在在妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年6月我院186例GDM孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組各93例。對照組中，年齡21～38歲，平均年齡（29.16±2.97）歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；體重58～76 kg，平均體重（62.83±3.61）kg；初中及以下文化25例，高中以上大專以下文化32例，大專以上文化36例。觀察組中，年齡21～38歲，平均年齡（29.16±2.97）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；體重58～78 kg，平均體重（63.78±3.52）kg；初中及以下文化24例，高中以上大專以下文化31例，大專以上文化38例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦符合2011年衛(wèi)生部發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（WS311-2001）；對患者進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②服糖1 h后，血糖值≥10.0 mmol/L；③服糖2 h后，血糖值≥8.5 mmol/L。滿足以上任一條件，即可診斷為GDM。

1.3方法endprint

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、預(yù)防感染等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合層級護(hù)理模式。①成立護(hù)理小組，由主任醫(yī)師、醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士組成，根據(jù)護(hù)士人員職稱、年限、文化水平，分為助理、初級、高級護(hù)士，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。②責(zé)任范疇：任高級護(hù)士為組長，按護(hù)士長指示，負(fù)責(zé)孕婦剖宮產(chǎn)全過程護(hù)理工作，不斷改進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量，對本組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)及考核；初級護(hù)士負(fù)責(zé)對孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，健康知識教育、用藥指導(dǎo)，按時查看病房，并指導(dǎo)助理護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。③助理護(hù)士負(fù)責(zé)病房整潔，孕婦合理飲食，并幫助患者進(jìn)行更換衣物，清潔身體等。④制定考核評分制度，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，定期召開護(hù)理研討會，對護(hù)理工作遇到問題進(jìn)行交流討論，共同研究科學(xué)護(hù)理方案。

1.4觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量評分：采用基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分表對護(hù)理人員進(jìn)行評分，主要有服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、管理能力等4個維度，得分越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。②血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組孕婦血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯降低，胰島素用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

對GDM孕婦進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，可控制其血糖水平，提高護(hù)理水平，改善治療效果。研究表明[5-6]，高血糖可威脅母嬰健康，不僅抑制手術(shù)創(chuàng)口愈合，而且增加手術(shù)危險(xiǎn)性；此外，手術(shù)創(chuàng)傷可促進(jìn)糖代謝紊亂，因此，給予GDM孕婦有效護(hù)理，顯得意義重大。層級護(hù)理模式是一種新穎護(hù)理模式，由不同層級護(hù)理人員成立護(hù)理小組，實(shí)行責(zé)任制，分擔(dān)不同任務(wù)，共同討論設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并對所參與人員定期培訓(xùn)考核，從而改善護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、管理能力等方面評分均顯著高于對照組；護(hù)理后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，且觀察組較對照組胰島素用量明顯減少。說明觀察組護(hù)理水平優(yōu)于對照組，且明顯改善患者糖代謝。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理中聯(lián)合層級護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者高血糖，值得臨床推廣。

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收稿時間：2017-5-26；修回時間：2017-6-20

編輯/張建婷endprint