生化檢查與免疫檢查在腎臟疾病臨床診治中的應(yīng)用

李志榕

摘 要：目的 對(duì)比不同檢查方法在腎臟疾病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年7月～2016年7月我院接收的腎臟疾病患者90例，按照檢查方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。觀(guān)察組采用生化聯(lián)合免疫學(xué)檢查，對(duì)照組單純采用免疫檢查。另選取45例同期健康體檢者為空白組。對(duì)比兩組疾病診斷準(zhǔn)確率、患者滿(mǎn)意度以及實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（84.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者對(duì)檢查方法的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（97.78%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（88.89%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與體檢健康者相比，觀(guān)察組與對(duì)照組白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4相比明顯降低，而血清尿素、肌酐、尿酸明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為腎臟疾病患者合理選擇檢查項(xiàng)目，采用生化免疫聯(lián)合檢查的方式可達(dá)到更高的診斷準(zhǔn)確性，為臨床診療提供重要參考依據(jù)，值得大力推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生化檢查；免疫檢查；腎臟疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.055

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0145-03

Abstract：Objective To compare the clinical value of different examination methods in the diagnosis and treatment of renal diseases.Methods 90 cases of renal diseases received from July 2014 to July 2016 in our hospital were selected.According to the different examination methods were divided into the observation group and the control group，each group of 45 cases，the observation group with biochemical combined immunological examination.The control group was only immunized.Another 45 healthy person were selected as the blank group.Compare the accuracy of diagnosis of two groups of diseases，patient satisfaction and laboratory indicators.Results The diagnostic accuracy of the observation group（95.56%）was significantly higher than that of the control group（84.44%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group （97.78%） was much higher than that of the control group（88.89%），the difference was statistically significant（P<0.05）；compared with healthy subjects，the observation group and control group albumin，complement C3，complement C4 was significantly lower，and serum urea，creatinine，uric acid was significantly increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is a reasonable choice for the patients with kidney disease to check the project，and the biochemical and immunological joint examination can achieve higher diagnostic accuracy and provide an important reference for clinical diagnosis and treatment，which is worthy of promotion and application.

Key words：Biochemical tests；Immunological tests；Kidney diseases

腎臟不僅是人體排除代謝廢物的主要器官，也是控制機(jī)體血壓水平的重要系統(tǒng)[1]。由于腎臟疾病在發(fā)病早期缺乏特異性表現(xiàn)，使疾病不易被發(fā)現(xiàn)，一旦到確診時(shí)通常已到了腎臟疾病的中晚期，對(duì)患者后期治療十分不利。目前腎臟疾病利用生化檢查和免疫檢查方法效果滿(mǎn)意[2]。為進(jìn)一步突出何種檢查方法在腎臟疾病的診斷中更具有實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)選取我院2014年7月～2016年7月收治的90例腎臟疾病患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2016年7月本院接診的90例腎臟疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選患者均符合腎臟疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診；②患者均無(wú)免疫性疾病，以及其他心血管疾??；③患者對(duì)于本次分組調(diào)查情況知情無(wú)異議，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心肺疾?。虎谖赐瓿稍\治計(jì)劃；③臨床資料不全；④不符合腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者按檢查方法不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組中男29例，女16例，年齡42～75歲，平均年齡（58.51±6.42）歲；腎臟疾病類(lèi)型：腎小球疾病15例，腎炎11例，糖尿病型腎病8例，高血壓型腎病7例，腎囊腫疾病4例。觀(guān)察組中男38例，女17例，年齡43～76歲，平均年齡（58.79±6.25）歲；腎臟疾病類(lèi)型：腎小球疾病14例，腎炎10例，糖尿病型腎病9例，高血壓型腎病6例，腎囊腫疾病6例。另選取45例同期健康體檢者為空白組，其中男28例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡（43.12±5.24）歲。對(duì)比各組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。endprint

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)免疫學(xué)方法檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果為患者進(jìn)行診治，收集患者中段尿液，搖晃混勻，再汲取到試管中做尿蛋白常規(guī)檢測(cè)，包括免疫球蛋白A和M，肌紅蛋白、尿微量白蛋白（mALB）。

1.2.2觀(guān)察組 采用生化免疫聯(lián)合檢查的方法，檢查前與患者進(jìn)行有效溝通，講解檢查的重要性與注意事項(xiàng)，征求患者同意即可開(kāi)始，囑患者檢查前應(yīng)保持空腹，檢查前一晚禁止飲酒與過(guò)量運(yùn)動(dòng)。首先進(jìn)行免疫學(xué)檢查，具體方法同對(duì)照組，再接受生化檢查，清晨抽取空腹靜脈血3 ml，以2500 r/min的速度離心10 min，分離得到血清，主要對(duì)于腎小球以及腎小管的早期癥狀做診斷，另外檢測(cè)患者白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血清尿素、肌酐、尿酸水平。

1.2.3空白組 另外采集45例體檢健康者的血液，進(jìn)行生化免疫聯(lián)合檢查的方法。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1診斷準(zhǔn)確率[4] 觀(guān)察患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照mALB與肌酐比值將其分2個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為mALB與肌酐比值在0～3之間，屬于正常范圍，不能檢測(cè)出腎臟疾病；Ⅱ級(jí)為mALB與肌酐比值在3以上，可檢測(cè)出腎臟疾??；診斷準(zhǔn)確率（%）=（每組Ⅱ級(jí)患者例數(shù)/每組總患者例數(shù)）×100%。

1.3.2滿(mǎn)意度 診治后使用本院特制的醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)。總滿(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.3.3腎臟相關(guān)指標(biāo)的檢出情況 檢測(cè)兩組患者與體檢健康者的白蛋白、補(bǔ)體 C3、補(bǔ)體 C4、血清尿素、肌酐、尿酸等水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率 觀(guān)察組45例中，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)43例，診斷準(zhǔn)確率為95.56%；對(duì)照組45例中，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)38例，診斷準(zhǔn)確率為84.44%；觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.881，P<0.05）。

2.2比較兩組患者滿(mǎn)意度 觀(guān)察組45例中，非常滿(mǎn)意30例，滿(mǎn)意9例，一般滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為97.78%；對(duì)照組45例中，非常滿(mǎn)意22例，滿(mǎn)意11例，一般滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意度為88.89%；觀(guān)察組對(duì)檢查方式的滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.352，P<0.05）。

2.3比較不同人群實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況 與空白組相比，觀(guān)察組與對(duì)照組白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4相比明顯降低，而血清尿素、肌酐、尿酸明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀(guān)察組和對(duì)照組患者之間差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腎臟作為人體最重要器官之一，是排除體內(nèi)多余廢物及有毒物質(zhì)的主要途徑，對(duì)調(diào)節(jié)人體內(nèi)水平衡、維持電解質(zhì)平衡具有至關(guān)重要的作用[5]。若人體腎臟出現(xiàn)異常，將會(huì)影響機(jī)體正常生理功能，引發(fā)多種病癥，危及生命。生化和免疫學(xué)檢查方法已成為目前臨床腎臟功能診斷的最常用方法，從免疫學(xué)角度分析，其主要是通過(guò)測(cè)定血清免疫球蛋白水平、尿微量白蛋白與血清補(bǔ)體來(lái)判斷腎小球初期受損情況以及腎臟疾病的發(fā)病部位，為后期治療提供有利參考；生化檢查主要包括血清白蛋白、肌酐、血清補(bǔ)體、血清尿素、尿酸水平檢測(cè)，其中血清白蛋白對(duì)抗凝血與抑制血小板聚集都起著重要作用；肌酐檢測(cè)可用于了解腎功能變化，濃度升高表示腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎臟受損；而血清補(bǔ)體的測(cè)定能夠快速診斷出腎炎的原發(fā)病與炎癥類(lèi)型，在臨床上具有重要的診斷意義[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組對(duì)檢查方式的滿(mǎn)意度為97.78%，高于對(duì)照組的88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與空白組相比，觀(guān)察組與對(duì)照組白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4相比明顯降低，而血清尿素、肌酐、尿酸明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

而觀(guān)察組與對(duì)照組之間差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，比起單獨(dú)實(shí)施免疫檢查，生化聯(lián)合免疫檢查具有較高的準(zhǔn)確率，診斷結(jié)論更為可信；選擇生化、免疫相互配合的檢查方式，通過(guò)免疫學(xué)檢查可觀(guān)察到腎小球屏障、過(guò)濾等功能的衰減情況，腎小球早期受損問(wèn)題可在免疫檢查中得以體現(xiàn)，結(jié)合生化檢查能夠?qū)δI臟疾病的發(fā)病位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，為腎臟疾病等的診斷、腎臟疾病的治療、預(yù)后評(píng)估等提供了較為科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，生化檢查與免疫檢查在腎臟檢查中各具優(yōu)勢(shì)，而將兩者聯(lián)合應(yīng)用檢查對(duì)提高腎臟疾病的準(zhǔn)確率以及后期治療有著積極的意義，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員細(xì)心地對(duì)患者進(jìn)行檢查也提高了患者的滿(mǎn)意度，該檢查方法為腎臟疾病的診治提供一個(gè)新的發(fā)展方向，值得在臨床推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]王清華.生化檢查與免疫檢查在腎臟疾病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（32）：124-126.

[2]高勝利.生化及免疫學(xué)檢查對(duì)腎臟疾病臨床診治的意義[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（6）：683-684.

[3]劉國(guó)勇，賀理宇，石艷，等.原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化患者血清可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體檢測(cè)及其診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（30）：3682-3685.

[4]韓文濤.腎臟疾病患者采用生化免疫檢查的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：142-144.

[5]季亞萍.尿蛋白定量、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血清肌酐聯(lián)合AT-Ⅲ生化免疫檢查在腎臟疾病中的診治研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（30）：45-46.

[6]王世農(nóng).血清胱抑素-C、血清肌酐與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎病臨床診斷中意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（3）：545-546.

[7]彭凌燕，鐘婷婷，范秋靈，等.腎組織超聲彈性成像與慢性腎臟病患者的臨床病理改變相關(guān)[J].中華腎臟病雜志，2016，32（7）：481-486.

[8]張磊，孫金芳，劉樹(shù)業(yè)，等.常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：424-426.

收稿日期：2017-7-21；修回日期：2017-7-28

編輯/楊倩endprint