“肺合皮毛”理論在皮膚疾病治療中的應(yīng)用

李雋

中圖分類號：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.052

文章編號：1006-1959（2018）02-0139-03

“肺合皮毛”理論源自《內(nèi)經(jīng)》，是肺與皮毛多種關(guān)聯(lián)的總結(jié)。如：《素問·痿論篇》曰：“肺主身之皮毛”；“皮毛者，肺之合也”。《素問·五臟生成篇》曰：“肺之合皮毛，其榮毛也”?！秲?nèi)經(jīng)》中15處明確論及肺與皮毛的生理、病理關(guān)系，并概括為肺主皮毛、肺合皮毛、肺生皮毛、肺應(yīng)皮毛?！胺魏掀っ笔侵阜喂苡隗w表皮膚、黏膜、汗腺、發(fā)須，是對肺與體表組織的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的高度概括?；凇胺魏掀っ崩碚?，并將此理論運用到皮膚疾病的治療中，或可取得很好的臨床療效。以下就“肺合皮毛”理論及此理論對皮膚疾病的治療進(jìn)行概述。

1 肺與皮毛的關(guān)系

生理情況下，如《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“…精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精…”；可見，皮毛所發(fā)揮的作用應(yīng)憑借肺輸精于皮毛的功效。

病理情況下，肺與皮毛相互影響。如《素問·咳論篇》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！比绻尾渴芾郏幪撗?，皮毛失養(yǎng)，則憔悴枯槁，肌膚甲錯等；肺氣失宣，濕熱搏結(jié)，浸淫皮毛腠理，則生濕瘡等病；再者肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪首當(dāng)犯肺，致氣機壅滯，腠理閉塞，不得宣發(fā)疏泄，而見皮膚斑疹，癢痛諸癥。

2 皮膚病從肺論治

肺與皮毛在生理、病理上都有一定的聯(lián)系，在疾病發(fā)生發(fā)展上，相互影響。皮毛的營養(yǎng)與肺的輸精作用有關(guān)，皮毛的功能受肺氣支配，很多皮毛的病變，多可通過肺論治。臨床上，對于皮膚病的治療，宣肺、清肺法，潤肺，補肺法等多為常用的治療方法?？傊闻c皮毛的關(guān)系異常密切，相輔相成，故治療用藥上亦應(yīng)注意此點，鑒于“肺合皮毛”理論，皮膚病從肺論治?？蛇_(dá)到很好的臨床療效。

3 概述各醫(yī)家從肺論治治療多種皮膚病

3.1銀屑病 銀屑病中醫(yī)學(xué)稱之為“白疕”，歷代醫(yī)家對于其發(fā)病機理、誘發(fā)原因都進(jìn)行了廣泛的探討，但古人大多從風(fēng)邪及血燥立論[1]。秋主燥，為肺當(dāng)令，燥易傷肺，肺氣不宣，使肺不能布津于皮膚腠理，以致皮膚失于潤澤，干裂脫屑出血，因此銀屑病通常在秋季發(fā)病或加重，體現(xiàn)了肺燥不潤、皮膚失養(yǎng)的病理特點[2]。銀屑病患者因邪氣郁于皮膚，久而累及肺臟，而肺臟受累氣血津液難以外榮，皮膚失養(yǎng)，從而形成惡性循環(huán)，這也是導(dǎo)致銀屑病病勢纏綿難愈的原因之一。近代醫(yī)家多從血立論，趙炳南在大量臨床實踐的基礎(chǔ)之上，提出了銀屑病“血熱”理論，認(rèn)為血熱是本病的重要原因[3]。王莒生[4]注重肺與皮膚的同源關(guān)系，根據(jù)“血熱”理論，使用宣發(fā)肺氣和清肺解毒方藥治療肺熱熾盛證和風(fēng)熱閉肺證的方法可獲得良效。加減治療時，金銀花、連翹等都是常用藥物，也可獲得良效。

3.2 蕁麻疹 邢良[5]認(rèn)為癮疹的發(fā)生與肺的功能失調(diào)密切相關(guān)。其從“肺合皮毛”理論出發(fā)對最為常見的風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表和胃腸濕熱證進(jìn)行辨證論治。風(fēng)寒束表，肺氣郁閉：本證病機可概括為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。法當(dāng)宣發(fā)肺氣，調(diào)和營衛(wèi)，辛溫解表，疏風(fēng)止癢，方藥桂枝麻黃各半湯[6]加減。風(fēng)熱犯表，肺失清肅：本證病機可概括為風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。法當(dāng)清熱利肺，調(diào)和營衛(wèi)，辛涼解表，疏風(fēng)止癢，方藥消風(fēng)散[7]加減。胃腸濕熱，上熏于肺：本證病機可概括為外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊熱，表里皆實。法當(dāng)疏風(fēng)解表，通腑泄熱，方藥防風(fēng)通圣散[7]加減。劉維[8]認(rèn)為慢性蕁麻疹是因衛(wèi)陽不固，腠理疏松，客于肌表，導(dǎo)致肺部功能異常，宣發(fā)失常所致，因此治療時要根據(jù)病因的差異，運用疏風(fēng)散熱、祛風(fēng)除濕等療法進(jìn)行機體調(diào)節(jié)，當(dāng)前臨床上主要采用的藥物主要包括桂枝湯、清燥救肺湯等。朱祝生[9]運用宣肺消疹湯治療蕁麻疹，取其宣肺消疹，祛風(fēng)止癢的功效，該方由炙麻黃、生石膏、牛蒡子、蟬衣、荊芥、杏仁、白蘚皮、甘草、桔梗組成，現(xiàn)代藥理研究以上藥物均有不同程度的抗炎、抗過敏作用，臨床上治療蕁麻疹療效顯著。

3.3 白癜風(fēng) 王莒生[10]治療白癜風(fēng)使用祛風(fēng)宣肺法，分析治療關(guān)鍵在于增強肺部功能，因此應(yīng)用白芷、桑白皮、杏仁等藥物進(jìn)行綜合治療，可獲得良效；肺氣郁結(jié)者常用黃芩、連翹治療，可達(dá)到清熱解毒等功效；首烏藤、海風(fēng)藤等可發(fā)揮祛風(fēng)、通絡(luò)的作用；白術(shù)、茯苓可益氣固表、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)皮膚彈性與光澤；白蒺藜、黑芝麻均是王莒生教授治療本病的常用藥[11]。

陳明嶺[12]治療白癜風(fēng)當(dāng)以祛風(fēng)宣肺、養(yǎng)血通絡(luò)為主，此患者肺衛(wèi)不固、腠理疏松，風(fēng)邪客于肌膚，因此而出現(xiàn)白斑。治療時應(yīng)用桑白皮、杏仁、白芷、蟬衣、等藥物，可促進(jìn)改善肌膚功能；川芎、紅花在活血祛瘀中具有較好的效果，可促進(jìn)皮膚恢復(fù)；補骨脂的祛斑、顯色效果較佳，其作用機制是利用光敏效應(yīng)誘發(fā)生物效應(yīng)[13]；自然銅可補充血中的銅離子，以此提高絡(luò)氨酸酶活性，增加黑色素合成[14]。諸藥合用，共同達(dá)到恢復(fù)肺之宣發(fā)澤毛功能。

3.4 濕疹 王莒生[10]治療濕疹使用清熱肅肺法，以宣肺、祛濕為基本原則。治療是一般應(yīng)用葶藶子、杏仁以達(dá)到清熱效果，促進(jìn)肺部功能的恢復(fù)；防風(fēng)、荊芥穗可使肺氣恢復(fù)正常；蒼術(shù)、黃柏、牛膝具有清熱利濕的效果；首烏藤、黃連可發(fā)揮祛濕、止癢的作用。

3.5 痤瘡 劉維[8]認(rèn)為痤瘡其發(fā)生多與肺受風(fēng)熱之邪侵襲有關(guān)，肺熱濁氣上熏，蘊于面部肌膚而發(fā)為本病，臨床常立清熱宣肺為法，方用枇杷清肺飲加減。廖文紅[15]運用瀉白散加味治療痤瘡，其認(rèn)為依據(jù)肺合皮毛理論，凡皮膚病變，可從肺治，瀉白散出自《小兒藥證直訣》，其方主治肺有伏火郁熱之證，方用桑白皮瀉肺清郁熱，輔以地骨皮瀉肺之伏火，炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，全方共奏清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)止癢之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，瀉白散中的桑白皮、地骨皮均具鎮(zhèn)靜、抑菌作用；甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有抗炎、抗敏、調(diào)節(jié)免疫作用。此方可適用于有熱象之征的痤瘡疾病。endprint

3.6酒渣鼻 陳明嶺[12]治療酒渣鼻當(dāng)清瀉肺胃積熱，予以枇杷清肺飲合五味消毒飲加減。酒渣鼻證多屬于肺胃熱盛。方藥予枇杷葉清降肺氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；梔子、黃芩、黃連、黃柏均有祛熱、解毒的功效；黃芩可清肺、祛濕，黃連的作用主要是清心經(jīng)實火；黃柏可發(fā)揮祛濕、清熱的作用；梔子可達(dá)到去火的效果；蒲公英、野菊花具有清熱、解毒的效果；山藥可保護(hù)脾胃；甘草主要是調(diào)和上述藥物。

3.7干燥綜合征 王莒生[10]以養(yǎng)陰清肺法治之，治療上除了清熱滋陰外，重在養(yǎng)陰清肺，恢復(fù)肺之宣降。方藥予桑葉、枇杷葉、桑白皮、地骨皮、杏仁、桔梗清肺熱、宣肺氣；沙參、丹皮、丹參、阿膠、知母具有滋陰、清熱、潤肺的效果，且可發(fā)揮活血祛瘀的效果；蟬衣、全蟲可疏風(fēng)、通絡(luò)，使肺絡(luò)得通，肺氣得降。劉維[8]認(rèn)為干燥綜合征乃因體肺陰虧虛，或肺氣閉郁，宣發(fā)失常，津液布散障礙，水谷精微無法外達(dá)，致使肌膚失于濡養(yǎng)，治療上宜滋陰潤肺，代表方為沙參麥冬湯，服后可令肺氣宣發(fā)如常，津液正常敷布，肌膚得以滋養(yǎng)潤澤。

3.8 硬皮病 王莒生[10]治療硬皮病使用益氣補肺法，以補益肺脾為主，配合散風(fēng)活血、溫陽通絡(luò)，使皮膚間的風(fēng)寒濕邪消散，氣血經(jīng)絡(luò)通暢，恢復(fù)其本來面貌及功能。方藥予黃芪、黨參、白術(shù)、女貞子、炙甘草補益肺脾；黑附片、細(xì)辛、麻黃宣肺溫經(jīng)通陽；熟地、白芍、當(dāng)歸、阿膠和營養(yǎng)血；雞血藤、丹參養(yǎng)血活血；絡(luò)石藤、首烏藤、烏梢蛇、地龍祛風(fēng)通絡(luò)、軟堅散結(jié)。

陳明嶺[12]治療局限性硬皮病當(dāng)治以溫陽補肺健脾、祛瘀通絡(luò)，方藥予玉屏風(fēng)散加味。此病可因素體陽虛氣虧，衛(wèi)外不固，復(fù)因風(fēng)寒濕邪所浸，以致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯發(fā)硬成痹。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、太子參、炙甘草補益脾肺，益衛(wèi)固表；當(dāng)歸、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血，疏經(jīng)通絡(luò)；麻黃、細(xì)辛宣肺溫經(jīng)通陽；陳皮理氣以助通絡(luò)，健脾以助運化；首烏藤、烏梢蛇、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，軟堅散結(jié)。諸藥合用，使腠理疏通、氣血流暢，藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到扶正祛邪、經(jīng)脈暢通之效。

3.9 脫發(fā) 劉維[8]治療脫發(fā)多以補益肝腎，養(yǎng)血活血為主，然而對無明顯肝腎虧虛和血虛、血瘀之象的脫發(fā)患者，從肺論治療效頗佳。補益肺氣以治其本源，肺氣充足則宣營衛(wèi)循經(jīng)脈達(dá)于皮腠，皮之既堅，則毛發(fā)自生，可選用補肺湯加減。肺熱亦可致皮枯毛脫，金水相生，肺失宣降，則肺金不能生腎水，精微不布達(dá)于頭，發(fā)失所養(yǎng)，則枯黃脫落，治以瀉白散加減。

3.10 黑變病 陳明嶺[12]治以化痰宣肺、活血祛瘀，方藥予麻杏石甘湯加味。方中麻黃、杏仁、蘇葉開宣肺氣，舒張腠理；石膏清肺辛散以解肌透邪；陳皮、茯苓、法半夏燥濕化痰，理氣和中；川芎、紅花活血祛瘀；佐以菟絲子補肝腎以充津血；澤瀉利水滲濕使邪毒從小便而去；甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用，痰化瘀祛，肺氣得宣，腠理得開，皮毛得以濡養(yǎng)，共奏煥顏之效。

3.11 瘡瘍癰毒 劉維[8]認(rèn)為外邪犯肺，肺失宣降，衛(wèi)氣閉郁，腠理不通，經(jīng)絡(luò)阻滯導(dǎo)致機體氣血堆積，進(jìn)而誘發(fā)瘡瘍癰毒，發(fā)病初期散邪透毒、宣肺解肌的治療方法可達(dá)到良好的療效，可選擇清解透達(dá)藥劑，如銀翹散、白虎湯、柴葛解肌湯等，都可發(fā)揮一定的治療效果，對于病情持續(xù)進(jìn)展者，可適當(dāng)增加少許辛溫發(fā)散藥品進(jìn)行輔助治療，以強化宣肺達(dá)表的效果。

總之，人是有機整體，臟腑與體表的關(guān)系密不可分。皮膚與肺的結(jié)合即“肺合皮毛”，該理論對指導(dǎo)皮膚病的辨證論治十分重要，許多皮膚疾病都是體表病變，因病毒所致，其中大部分患者合并肺的病癥且伴有肺部癥狀，因此從肺論治可獲良效。另外，肺部疾病也會提升臉部、鼻部等皮膚病的發(fā)病率。“肺合皮毛”理論闡明了肺與皮毛在生理、病理及治療上密不可分的聯(lián)系，其深刻的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵不僅能夠更進(jìn)一步從不同角度認(rèn)識皮膚病變的病因病機，從而進(jìn)行辨證論治，而對于未合并肺部癥狀的患者，常因濕熱、血痕等因素而致病，治療一般以清利濕熱、活血化瘀為基本原則。

總之，“肺合皮毛”理論在指導(dǎo)遣方用藥及診療過程中拓寬思路、提高療效都具有非常重要的意義，能為皮膚疾病的診療提供新的用藥思路，值得推廣。

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收稿日期：2017-4-28；修回日期：2017-5-27

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