射干麻黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

陽榮秀+秦濤

摘 要：目的 觀察小兒支氣管哮喘急性發(fā)作采用射干麻黃湯聯(lián)合穴位敷貼治療的臨床療效，評價其安全性。方法 選取2015 年 7 月～2017 年 4月在本院診治的100例哮喘患兒，按入院順序分為研究組和對照組，各50例。在實行GINA 方案的基礎(chǔ)上，兩組必要時均給予霧化吸入以及吸氧、補液、抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。研究組在此基礎(chǔ)上采用射干麻黃湯配合穴位敷貼進行治療。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率、治療顯效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作采用射干麻黃湯配合穴位敷貼進行治療，能顯著改善患兒病癥表現(xiàn)，獲得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：咳嗽；小兒支氣管哮喘；射干麻黃湯；敷貼

中圖分類號：R272 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.50

文章編號：1006-1959（2018）02-0135-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of using sheganmahuang decoction combined with acupoint application in the treatment of acute attack of bronchial asthma in children and evaluate its safety.Methods From July 2015～2017 year in April 100 cases of children with asthma in our hospital，were randomly divided into study group and control group，50 cases each.In the implementation of GINA program，based on the two groups were given nebulization and oxygen inhalation，rehydration，antibiotics，glucocorticoid treatment when necessary.The research group on the basis of sheganmahuangtang with acupoint application treatment.Compared the incidence of two groups of clinical curative effects and adverse reactions.Results The total efficiency of treatment group，the effective rate of the treatment was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions of the two groups had no difference， no statistical significance（P>0.05）.Conclusion Sheganmahuang decoction combined with acupoint application can significantly improve the symptoms of children with acute attack of bronchial asthma and obtain better clinical effect.

Key words：Cough；Pediatric bronchial asthma；Sheganmahuang decoction；Application

小兒支氣管哮喘（infantile bronchial asthma）屬于比較多見的慢性呼吸道疾病之一，臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、喘息癥狀、反復(fù)咳嗽等，有時會伴隨出現(xiàn)煩躁不安、胸口悶、心率加速等[1]。小兒哮喘發(fā)病率高，其致病因素相對比較復(fù)雜，遺傳因素、氣候因素以及所處環(huán)境都有可能引發(fā)小兒支氣管哮喘疾病[2]。小兒哮喘嚴重者會威脅到患兒的生命，大大降低了患兒的生活質(zhì)量，因此需給予足夠重視并給予及時有效的治療。本文探究了在相應(yīng)基礎(chǔ)治療的前提下采用射干麻黃湯配合穴位敷貼的方法治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年7月～2017年4月在本院診治的100例哮喘患兒，入選標準：①符合 2008 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于哮喘的診斷標準[3]；同時符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于哮喘的診斷標準[4]；②臨床主要癥狀均表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽及呼吸困難；③排除患有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、中度以上貧血及嚴重佝僂病、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥；④征得患兒家長同意。所有患兒按入院順序分為成研究組和對照組，各50例。研究組女26例，男24例，年齡5～8歲，平均年齡（6.5±1.5）歲。對照組女25例，男25例，年齡5～7.7歲，平均年齡（6.35±1.35）歲。兩組患兒一般資料對比差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組100例患兒均經(jīng)過詳細觀察病情，按2008年版GINA方案，根據(jù)患兒病史以及具體病癥表現(xiàn)實行治療，其中包括給予補液、抗生素以及給予糖皮質(zhì)激素治療、霧化吸入、氧氣吸入等治療。研究組在此基礎(chǔ)上使用射干麻黃湯配合穴位敷貼的方法進行治療。射干麻黃湯采用射干6 g、灸麻黃3 g、細辛2 g、生姜5 g、半夏3 g、五味子3 g、紫箢8 g、款冬花8 g、大棗8 g。在此藥方的基礎(chǔ)上需根據(jù)患兒具體病情適當加減藥量，喘促突出的患兒添加地龍5 g，可以幫助解痙平喘；對于發(fā)熱面紅、咯痰黃稠的患兒添加黃芩7 g、魚腥草8 g，可以幫助清熱化痰；對于有嘔吐癥狀的患兒加4 g加旋覆花，能幫助降逆止嘔。藥材均經(jīng)冷水浸泡后熬煮30 min，待藥材煮沸后小火煎煮15 min即可。藥湯溫服，用藥2次/d，連續(xù)服用1周。藥湯用藥量按照患兒年齡不同酌情增減。同時采用我科自擬方溫肺散調(diào)制成膏進行貼敷，組方有麻黃及肉桂等，敷貼主穴位為膀胱經(jīng)腧穴，選擇雙定喘穴位或雙肺俞穴位配合敷貼，每次穴位敷貼4～6 h，1次/d，敷貼1個療程為1周。兩組患兒均連續(xù)接受治療1周。endprint

1.3治療效果評定 觀察并對比兩患兒治療有效率及不良反應(yīng)情況。治療效果評定[5]：①顯效：喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀消失， 聽診兩肺基本無哮鳴者；②好轉(zhuǎn)：喘息、呼吸困難、胸悶及其他癥狀明顯減輕， 聽診肺部偶聞及哮鳴音；③無效：喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀仍然存在， 聽診兩肺仍可聞及哮鳴音。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)可包括惡心嘔吐、頭痛、口干舌燥、頭痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組顯效38例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，治療總有效率為96.00%，對照組顯效30例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，治療總有效率為88.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較 研究組患兒頭痛1例，頭暈1例，惡心嘔吐2例，口干舌燥2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對照組患兒頭痛1例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，口干舌燥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于臨床治療中比較多見的一種呼吸道疾病。嚴重哮喘影響患兒日常生活作息，甚至還會威脅生命安全。中醫(yī)辯證的進行施治，具有副作用低、對癥性強，強調(diào)預(yù)防的特點。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏，遇外感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，宣肅失常，出現(xiàn)呼吸困難、氣喘哮鳴?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，而哮病實乃本虛標實之證，陽虛寒盛是常見病機，痰濁伏肺為其夙根。因此，支氣管哮喘急性發(fā)作期以溫化痰濁、下氣平喘為治法，常選用《金匱要略》射干麻黃湯加味，已有大量臨床研究表明，其能有效幫助改善支氣管平滑肌，改善哮喘癥狀。方中射干、麻黃共為君藥，功可開痰散結(jié)，開宣肺氣；半夏、生姜、細辛共為臣藥，功能降逆化痰、散寒行水、濕肺化飲，五味子固斂肺腎，止咳平喘，使得本方散中有收，收不斂邪，紫菀、款冬花潤肺下氣、化痰止咳，大棗健脾安中，扶助正氣；全方共奏溫肺化飲，開痰平喘，散寒解表，安中扶正之功。而我科自擬溫肺散中麻黃可開宣肺氣，肉桂溫補下元而納氣平喘，貼敷雙定喘穴或雙肺俞穴，通過藥物對穴位的刺激及藥物在穴位上被吸收，能起到疏通氣機，溫通經(jīng)絡(luò)，提高臟腑功能，從而增強平喘、止咳、祛痰的作用。

我院治療過程中對照組采用GINA方案治療，而兩組的治療基礎(chǔ)上利用射干麻黃湯配合穴位敷貼方法治療。研究組治療總有效率較優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此，對于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作可以在GINA方案治療的基礎(chǔ)上采用射干麻黃湯加上穴位敷貼治療，能幫助在提高治療有效率，幫助患兒早日康復(fù)。

綜上所述，針對小兒支氣管哮喘急性發(fā)作在GINA方案指導(dǎo)治療的前提下，采用射干麻黃湯配合穴位敷貼方法，穴位敷貼藥采用我院自制的溫肺散進行敷貼，藥湯配合敷貼，從而提高治療效果。中西醫(yī)結(jié)合能大大提高治療顯效率，并且能有效控制、改善喘息、咳嗽、咳痰癥狀。

參考文獻：

[1]唐作才.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的療效及安全性系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（14）：68-69.

[2]張志萍.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘41例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（19）：30-31.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

[5]曾鶯.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘 35 例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（7）：806.

收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24

編輯/錢洪飛endprint