早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析

郭鵬+劉海東+李傳勇

摘 要：目的 研究分析早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床療效。方法 選擇2016年1月～2017年1月于我院腦外科就診治療的腦外傷患者108例，隨機(jī)分為研究組和參考組兩組，每組54例。研究組進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，參考組進(jìn)行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)。分析對(duì)比兩組患者的治療效果以及手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分情況。結(jié)果 研究組患者的整體治療有效率（94.44%）顯著高于參考組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（14.3±3.6）分，低于參考組的（19.2±4.5）分，研究組患者術(shù)后日常生活能力評(píng)分為（74.2±12.7）分，高于參考組的（53.4±12.9）分，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷比晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療效果更為良好，同時(shí)能夠有效提高患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷

中圖分類號(hào)：R651.15 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-098-03

Abstract：Objective To study the early cranioplasty clinical curative effect of the treatment of traumatic brain injury.Methods 108 patients with traumatic brain injury who were treated in Department of brain surgery from January 2016 to January 2017 were randomly divided into study group and reference group with 54 cases in each group. Study group for early skull repair， reference group for advanced skull repair. Analysis and comparison of two groups of patients with the treatment effect and the degree of neurological deficits before and after surgery and daily living ability score. Results The overall treatment effective rate （94.44%） in the study group was significantly higher than that in the reference group（66.67%）， the difference was statistically significant （P <0.05），The score of postoperative neurological deficit in the study group was（14.3±3.6） points， which was lower than that of the reference group （19.2±4.5）. The study group's postoperative daily living ability score was（74.2±12.7） points higher than the reference Group （53.4±12.9） points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early skull repair is more effective in the treatment of brain trauma than advanced skull repair，and can effectively improve the neurological function and daily life ability of the patients，which is worthy of clinical popularization and application.

Key words：Early cranioplasty；Delayed cranioplasty；Brain trauma

腦外傷（brain trauma）是指暴力直接或間接作用于頭部引起的肉眼可見(jiàn)的損傷，常發(fā)生于交通事故和工傷，造成顱骨、腦膜、血管及腦組織機(jī)械形變，易損傷神經(jīng)組織[1]。近年來(lái)我國(guó)腦外傷的發(fā)生率隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展呈上升趨勢(shì)，具有較高的致殘率和致死率[2]。顱骨修補(bǔ)術(shù)（cranioplasty）是一種整形及保護(hù)性手術(shù)，對(duì)腦外傷的患者具有較好的治療作用[3]。本文選擇2016年1月～2017年1月于我院就診治療的腦外傷患者108例，對(duì)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效進(jìn)行研究與討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年1月于我院腦外科就診治療腦外傷患者108例，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。將患者隨機(jī)分為研究組和參考組兩組，每組54例。研究組中，男30例，女24例，年齡22～52歲，平均年齡（37.0±2.3）歲；患病因素：12例患者由墜落傷引起，15例患者由鈍器傷引起，14例患者由交通事故傷引起，13例患者由摔傷引起；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（27.6±13.8）分，日常生活能力評(píng)分為（33.1±14.9）分。參考組中，男31例，女23例，年齡21～53歲，平均年齡（37.2±2.4）歲；患病因素：11例患者由墜落傷引起，16例患者由鈍器傷引起，13例患者由交通事故傷引起，14例患者由摔傷引起；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為（27.5±13.6）分，日常生活能力評(píng)分為（33.3±14.7）分。兩組患者一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2方法 參考組患者先進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)治療，于病情穩(wěn)定后的6個(gè)月后行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)。研究組患者先進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)治療，于病情穩(wěn)定后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)[3]。顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法：兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)師都需對(duì)患者的身體耐受情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可耐受的患者進(jìn)行血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)生命特征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并在手術(shù)前1 d給予患者抗生素；所有患者以仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行全身麻醉后醫(yī)師則可以對(duì)患者的頭顱進(jìn)行全方位CT檢查，明確損傷位置進(jìn)行三維重建，當(dāng)患者的骨窗充分暴露在視野中，便將患者的骨窗邊緣蓋于骨窗表面，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)修剪和調(diào)整，確定修復(fù)位置后，使用配套鈦板螺釘固定[4-6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力情況。其中患者的治療效果采用GOS進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為15分，13～15分表示治療恢復(fù)效果良好，8～12分表示有輕度殘疾，8分以下表示有重度殘疾。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；日常生活能力評(píng)分越高，表示生活獨(dú)立性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究運(yùn)用SPSS13.0數(shù)據(jù)包開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的整體治療效果對(duì)比 研究組患者恢復(fù)良好51例，輕度殘疾3例，無(wú)重度殘疾，整體治療有效率94.44%；參考組患者恢復(fù)良好36例，輕度殘疾12例，重度殘疾6例，整體治療有效率66.67%。研究組整體治療有效率優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分情況對(duì)比 手術(shù)前，研究組患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分與參考組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后，研究組患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)主要是針對(duì)腦外傷致使頭顱缺損而對(duì)頭顱進(jìn)行修補(bǔ)的腦外科常見(jiàn)手術(shù)。該手術(shù)能夠有效的解決缺損區(qū)未對(duì)腦組織進(jìn)行有效保護(hù)、供血障礙以及腦脊液循環(huán)異常等問(wèn)題，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且術(shù)后并發(fā)癥少，能夠反復(fù)的塑形，以達(dá)到外形修復(fù)整形滿意的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是腦損傷的治療。腦外傷是神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的一種急癥，發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榛颊叩念^部直接或間接遭受暴力而導(dǎo)致的，一般出現(xiàn)在交通事故現(xiàn)場(chǎng)。通常情況下，腦外傷患者的神經(jīng)組織極易受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘現(xiàn)象[7-9]。而根據(jù)相關(guān)研究表明，腦外傷患者的死亡率高達(dá)40%左右，其主要原因是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)大面積腦缺血、頑固性高顱壓和水腫等一系列不良癥狀[10-12]。目前臨床中治療腦外傷主要有顱骨修補(bǔ)術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)等[13]。由于去骨瓣減壓術(shù)在手術(shù)中極易導(dǎo)致患者的顱骨出現(xiàn)損傷，同時(shí)易使患者引發(fā)腦膨出、腦積水等并發(fā)癥，因此治療效果并不好[5]。顱骨修補(bǔ)術(shù)則在手術(shù)過(guò)程中可以有效保護(hù)患者腦部組織，并且能夠修復(fù)患者的供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問(wèn)題，因此在臨床廣泛應(yīng)用[14-15]。但顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間不同，手術(shù)治療效果往往不同，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者的病情把握好手術(shù)時(shí)間。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者整體治療有效率（94.44%）優(yōu)于參考組（66.67%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評(píng)分方面的比較，手術(shù)前兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)后研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于參考組，而日常生活能力評(píng)分顯著高于參考組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷比晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療效果更為良好，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的神經(jīng)功能與日常生活能力，而且療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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收稿日期：2017-4-28；修回日期：2017-8-9

編輯/楊倩endprint