糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸在非糖尿病性急性腦梗死患者中的水平變化及其臨床意義

樊金蓮+農(nóng)媛+肖海

摘 要：目的 研究糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸在非糖尿病性急性腦梗死患者中的水平變化及意義。方法 選取非糖尿病性急性腦梗死患者120例作為觀察組，并根據(jù)入院當(dāng)天的NIHSS評(píng)分分為輕、中、重度腦梗死組。選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組。比較不同神經(jīng)功能缺損程度的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者的糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平，并與健康對(duì)照組比較。結(jié)果 急性缺血性腦梗死患者糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平均高于健康對(duì)照組，且糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平隨神經(jīng)功能缺損程度升高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非糖尿病性急性腦梗死患者糖化血紅蛋白及血同型半胱氨酸水平與與神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦梗死；糖化血紅蛋白；血同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0094-02

Abstract：Objective To study the changes and significance of glycosylated hemoglobin and homocysteine in non-diabetic acute cerebral infarction patients.Methods 120 patients with non-diabetic acute cerebral infarction were selected as observation group and were divided into mild，moderate and severe cerebral infarction group according to NIHSS score at the admission day.Select the same period of 60 healthy subjects as a control group.To compare the levels of glycosylated hemoglobin and homocysteine in patients with non-diabetic acute ischemic cerebral infarction with different degrees of neurological impairment.Results The levels of glycosylated hemoglobin and homocysteine in patients with acute ischemic cerebral infarction were all higher than those in healthy controls，and the level of glycosylated hemoglobin and homocysteine increased with the increase of neurological deficit.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The levels of glycosylated hemoglobin and homocysteine in patients with non-diabetic acute cerebral infarction were closely related to the degree of neurological impairment.

Key words：Acute ischemic cerebral infarction；Glycosylated hemoglobin；Blood homocysteine

流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐漸升高，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，常遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，現(xiàn)已成為危害中老年人健康的主要疾病之一[1-2]。因此，判斷腦梗死患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后至關(guān)重要。本研究通過(guò)比較不同程度非糖尿病性急性腦梗死患者的糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）及血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，探討其與非糖尿病性急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，為腦梗死患者的一、二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月在我院住院治療的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者120例作為觀察組，患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱影像學(xué)證實(shí)。選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除糖尿病、心血管疾病、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病、感染性疾病及嚴(yán)重精神疾患等；排除近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響血HbA1c及Hcy水平的藥物。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法 根據(jù)NIHSS評(píng)分將觀察組患者按神經(jīng)功能缺損程度分為輕度組（評(píng)分≤4分，48例）、中度組（4<評(píng)分<14分，40例）和重度組（評(píng)分≥14分，32例）。比較不同程度腦梗死患者血HbA1c及Hcy水平，并與健康對(duì)照組進(jìn)行比較。各組均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血。HbA1c采用離子交換高壓液相法，試劑盒購(gòu)自美國(guó)伯樂(lè)生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品（上海）有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作；Hcy采用循環(huán)酶法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自上?？迫A生物工程股份有限公司，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）比較，采用？字2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.1 HbA1c水平與非糖尿病性急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系 不同程度的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者的血HbA1c水平均高于對(duì)照組，且隨著病情嚴(yán)重程度增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 Hcy水平與非糖尿病性急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系 不同程度的非糖尿病性急性缺血性腦梗死患者的血Hcy水平均高于對(duì)照組，且隨著病情嚴(yán)重程度增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦梗死是在腦動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的動(dòng)脈硬化、狹窄及閉塞，造成急性腦供血不足，并產(chǎn)生臨床局灶性神經(jīng)癥狀[3]。血HbA1c及Hcy水平的測(cè)定能有效判斷中樞神經(jīng)損傷程度，該方法成本低、操作簡(jiǎn)單、方便快速，在臨床中得到了很好的應(yīng)用及推廣。

HbA1c引起腦梗死發(fā)生可能的機(jī)制[4]：①HbA1c水平升高引起膠原纖維間的過(guò)度共價(jià)交聯(lián)，并激活體內(nèi)的氧化反應(yīng)，促進(jìn)氧自由基生成及脂代謝紊亂，減少NO生成及釋放，增加血栓素A2及蛋白激酶水平，使血管順應(yīng)性降低及硬化[5]；②高水平HbA1c（>6.0%）能使紅細(xì)胞變形能力明顯下降，高切變率下全血粘度增高；③高濃度HbA1c增加血紅蛋白對(duì)血管內(nèi)皮的粘附，導(dǎo)致IL-6、纖維蛋白原濃度增加，并激活內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及凝血系統(tǒng)的系列反應(yīng)，誘導(dǎo)血管收縮與血栓形成；④高水平HbA1c使氧合曲線左移，降低氧解離度，引起組織缺氧，損傷腦細(xì)胞。

Hcy是一種含硫基的非必須氨基酸，是人體內(nèi)蛋氨酸代謝循環(huán)的中間產(chǎn)物[6]。Hcy可能通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒素作用和過(guò)氧化作用，對(duì)血小板和凝血系統(tǒng)的影響以及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖等加速動(dòng)脈樣硬化的發(fā)展而發(fā)生腦卒中。

本研究結(jié)果可以看出，血HbA1c及Hcy水平與非糖尿病性急性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，且二者的濃度隨著神經(jīng)功能缺損程度增加而增高，說(shuō)明血HbA1c及Hcy水平的增高促進(jìn)了急性腦梗死的發(fā)生及發(fā)展，并可能加重腦組織損傷，二者聯(lián)合檢測(cè)能有效地判斷非糖尿病性急性腦梗死患者的病情及預(yù)后。同時(shí)，降低腦梗死患者血液中HbA1c及Hcy濃度，對(duì)于急性腦梗死的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊帆.糖化血紅蛋白、脂蛋白（a）與缺血性腦血管疾病的相關(guān)性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（4）：109-110.

[2]劉愛(ài)英，朱星成.糖化血紅蛋白在缺血性腦血管病中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)最新文摘，2017，12（3）：129.

[3]殷春陽(yáng).糖化血紅蛋白在心腦血管疾病中的應(yīng)用探究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（2）：109-110.

[4]張敏，劉恒方.非糖尿病性急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白檢測(cè)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：505-508.

[5]楊濤，高金娥.血同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義及其與冠心病研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（1）：80-83.

[6]楊威，王建明，居峰.血清同行半胱氨酸及血水平與不同年齡層腦梗死患者的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：36-37.

收稿日期：2017-6-8；修回日期：2017-8-1

編輯/楊倩endprint