蛋白質(zhì)代謝變化、血脂與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

章豫+艾艷紅

摘 要：目的 檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者蛋白質(zhì)代謝和血脂變化水平，分析其與患者動脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 選取類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例設(shè)為觀察組，選取體檢人群60例設(shè)為對照組。檢測兩組血常規(guī)、總蛋白、白蛋白、GLO、A/G、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總甘油三酯、總膽固醇、 C3、C4、 ESR和CD4+CD25+CD127_調(diào)節(jié)性T細(xì)胞水平。結(jié)果 RA患者TP、A/G、HDL、Treg水平下降，TC水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TP、ALB與RBC、HB呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）；A/G與IgG、C3、CRP、ESR呈負(fù)相關(guān)（P<0.01或P<0.05）；LDL與CD4+T呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 與健康人群相比，RA患者存在蛋白質(zhì)代謝和血脂異常，主要表現(xiàn)在TP、A/G、HDL、Treg水平顯著下降，其變化與貧血程度生理功能等密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；蛋白質(zhì)代謝；血脂變化

中圖分類號：R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.028

文章編號：1006-1959（2018）02-0084-03

Abstract：Objective To detect the level of protein metabolism and serum lipids in patients with rheumatoid arthritis and analyze its correlation with atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis.Methods 60 patients with rheumatoid arthritis were selected as the observation group and 60 healthy subjects were selected as the control group.Blood samples，total protein，albumin，GLO，A/G，high density lipoprotein，low density lipoprotein，total triglyceride，total cholesterol，C3，C4， ESR and CD4+CD25+CD127_T cell level were detected in both groups.Results The levels of TP，A/G，HDL and Treg in RA patients decreased and the levels of TC increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.TP，ALB and RBC，HB were positively correlated（P<0.01 or P<0.05）；There was a negative correlation between A/G and IgG，C3，CRP and ESR（P<0.01 or P<0.05）.There was a positive correlation between LDL and CD4+T（P<0.01 or P<0.05）.Conclusion Compared with healthy people，there are protein metabolism and dyslipidemia in RA patients.The main manifestations are the levels of TP，A/G，HDL and Treg，and their changes are closely related to the anemia physiological function.

Key words：Rheumatoid arthritis；Protein metabolism；Changes in blood lipids

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對稱性多關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。患者容易并發(fā)動脈粥樣硬化（AS）和心血管疾?。–VD）[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查研究表明RA患者心血管疾病的死亡率明顯升高，可能與長期慢性炎癥導(dǎo)致動脈粥樣硬化有關(guān)[3-4]。因此，研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展機(jī)制對臨床工作有著重要的意義。本文探討了RA患者的蛋白代謝變化及血脂變化與心血管疾病的相關(guān)性，為臨床判斷病情，指導(dǎo)用藥及預(yù)后的評估提供了參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃風(fēng)濕科2014年6月～2016年6月住院患者，診斷符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）修訂的RA的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合標(biāo)準(zhǔn)4項者可以診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以上患者均已經(jīng)排除了心血管、脾、腎和淋巴造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡（51.8±10.2）歲；其中男22例，女38例。對照組為門診體檢人群，年齡21～59歲，平均年齡（43.6±8.4）歲，男 30例，女30 例。兩組的年齡性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 取受試者平臥位清晨空腹靜脈血3～4 ml，高速離心分離血清待測。檢測血常規(guī)、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、GLO、A/G、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、總甘油三酯（TG）、總膽固醇 （TC）、CRP、C3、C4等采用Beckman-coulter Au5821全自動生化分析儀；測血沉（ESR）（魏氏法）；用Facscalibur型流式細(xì)胞儀（美國BD公司）測CD4+CD25+CD127-調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg），圖像分析采用自帶分析軟件。endprint

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，用（x±s）表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RA患者活動組與健康對照組蛋白質(zhì)、血脂指標(biāo)、Treg比較 與健康組比較，RA患者TP、A/G、HDL、Treg水平顯著下降，TC水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2相關(guān)分析 對RA患者蛋白質(zhì)、血脂Treg與臨床實驗室指標(biāo)之間進(jìn)行相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，TP、ALB與RBC、HB呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）；A/G與IgG、C3、CRP、ESR呈負(fù)相關(guān)（P<0.01或P<0.05）；LDL與CD4+T呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）其余實驗室指標(biāo)與蛋白指標(biāo)、Treg指標(biāo)無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表2～4。

3 討論

RA是一種以多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為特征大多累及全身各組織器官的自身免疫性疾病。近年來越來越多的研究表明心血管疾病時RA的主要致死原因[5-6]，動脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)生的注意原因。

本文研究結(jié)果表明：RA患者比健康組TP、A/G、HDL、Treg水平顯著下降、TC水平升高，相關(guān)性分析表明A/G與IgG、C3、CRP、ESR呈顯著負(fù)相關(guān)，說明蛋白質(zhì)代謝情況與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動情況相關(guān)，提示RA患者有一定程度的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂。有研究表明活動期RA患者存在蛋白質(zhì)脂質(zhì)代謝異常[7-8]，所以監(jiān)測RA患者的代謝水平對判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，探討動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制有著重要意義。流行病學(xué)調(diào)查表明RA患者更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化心腦血管疾病[9-10]。本研究中RA患者TC水平升高保護(hù)性蛋白HDL水平下降，兩者相互影響相互作用。

相關(guān)性分析表明TP、ALB與RBC、HB、CD4+T呈顯著正相關(guān)，說明蛋白指標(biāo)與RA患者的造血系統(tǒng)密切相關(guān)；肝臟時蛋白合成代謝的主要器官，肝細(xì)胞受損會引起蛋白合成減少，導(dǎo)致人體營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)貧血等一系列癥狀。

LDL與CD4+T呈顯著正相關(guān)，說明免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)。調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在免疫耐受和免疫平衡中有著很大作用。CD4+T細(xì)胞亞群在Treg中占了大多數(shù)，有研究表明CD4+T細(xì)胞在AS病灶內(nèi)大量聚集，巨噬細(xì)胞被激活，炎癥因子如IL-4、IL-18大量釋放，有細(xì)胞毒作用，可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞死亡，局部引起炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)組織因子釋放，引起斑塊的不穩(wěn)定，激活凝血系統(tǒng)。

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收稿日期：2017-6-11；修回日期：2017-8-8

編輯/成森endprint