拔牙后牙槽嵴保存的初步臨床研究

陳冶

摘 要：目的 觀察拔牙后牙槽窩即刻植入Bio-Oss Collagen 對于早期牙槽嵴形態(tài)的影響。方法 選取8例需要對稱減數(shù)下頜第一恒前磨牙（共16個牙位）的正畸病例，微創(chuàng)拔除后，兩側采取不同處理方式將其分為兩組。實驗組8個牙位，拔牙窩即刻植入Bio-Oss Collagen，“8”字縫合拔牙窩兩側軟組織；對照組8個牙位，拔牙窩自然愈合。拔牙后10 d觀察拔牙窩愈合情況，12 周復診取模型，采用牙槽嵴地圖法測量拔牙位點牙槽嵴水平寬度，與拔牙前比較。結果 所有病例拔牙窩均正常愈合，拔牙后12周，在測量位點，兩組病例牙槽嵴水平寬度均較前減少，實驗組差值小于對照組，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 Bio-Oss Collagen的植入減輕了拔牙后牙槽嵴的萎縮，較好地保存了拔牙位點的水平骨量。

關鍵詞：拔牙窩；牙槽嵴保存；Bio-Oss Collagen

中圖分類號：R783 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.004

文章編號：1006-1959（2018）02-0009-02

Abstract：Objective To observe the effect of Bio-Oss Collagen immediately after tooth extraction on the morphology of early alveolar ridge.Methods 8 orthodontic cases with symmetrical normotensive mandibular first permanent premolars（total 16 teeth）were selected.After minimally invasive surgery，they were divided into two groups according to different treatments.In the experimental group of 8 teeth，the tooth socket was immediately implanted with Bio-Oss Collagen，and the "8" suture was used to suture the soft tissues on both sides of the tooth socket.In the control group，8 teeth were cured.At 10 d after tooth extraction， the healing condition of the extraction socket was observed.At the 12-week follow-up，the model was taken and the alveolar crest width of the extraction site was measured by alveolar ridge mapping method.Results Tooth extraction in all cases were normal healing，12 weeks after tooth extraction，in the measurement sites，the two groups of patients with alveolar ridge width decreased compared with the former，the experimental group difference is smaller than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implantation of Bio-Oss Collagen reduced the atrophy of the alveolar ridge after tooth extraction，and better preserved the horizontal bone mass at the tooth extraction site.

Key words：Tooth extraction；Alveolar ridge preservation；Bio-Oss Collagen

牙拔除術后缺失區(qū)牙槽嵴會發(fā)生生理性改建，在6個月內牙槽嵴寬度可減少29%～63%，高度降低11%～22%，且牙槽嵴吸收頰側較舌側更顯著[1-3]。萎縮改建，由于骨量的減少，給后期牙列的修復尤其是種植修復帶來困難。本文遵循牙槽嵴保存的理念，微創(chuàng)拔牙后即刻植入Bio-Oss Collagen，評價其牙槽嵴保存的早期效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年12月在武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院口腔科就診的8例患者，年齡13～17歲，平均年齡（15.01±0.36）歲。本研究經(jīng)漢陽醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。告知治療計劃，患者同意并簽署知情同意書。納入標準：需對稱拔除下頜第一前磨牙（包括同時需拔除上頜前磨牙）進行正畸治療；減數(shù)牙無齲壞、根尖周炎；拔牙后下頜12周安裝正畸矯治器。8例患者，共16個牙位，微創(chuàng)拔除后，一側拔牙窩即刻植入Bio-Oss Collagen，列入實驗組（8個牙位），另一側自然愈合，列入對照組（8個牙位）。

1.2材料 Bio-Oss Collagen（Geistlich Pharma AG，Switzerland）。

1.3方法 患者術前30 min口服抗菌素，局麻下微創(chuàng)拔牙，實驗組牙槽窩即刻植入Bio-Oss Collagen，高度與鄰牙牙槽嵴高度平齊或稍高，3/0可吸收線“8”字交叉無張力縫合；對照組常規(guī)壓迫止血，自然愈合。endprint

1.4觀察與測量 所有病例均于拔牙術后10 d、12周兩次復診。觀察拔牙窩愈合情況，取拔牙前，拔牙后12 周模型，分別選取缺失區(qū)近遠中鄰牙唇、舌側齦緣中點下3 mm處連線，與通過缺失區(qū)牙槽嵴近遠中方向上中點的冠狀面相交于A、B兩點，口內局麻下20號根管側壓針垂直穿刺黏膜，記錄黏膜厚度，在模型上形成排除黏膜厚度后牙槽嵴A′、B′兩點，游標卡尺測量AB、A′B′距離，反映牙槽嵴水平寬度。

1.5統(tǒng)計學分析 所有病例記錄拔牙前后AB、A′B′值，前值減后值為△AB、△A′B′值。應用SPSS12.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用（x±s）表示，配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床觀察 所有病例拔牙后10 d復診，拔牙窩均正常愈合，創(chuàng)口收縮，無并發(fā)癥，實驗組拆除縫線；12 周再次復診，牙齦均已閉合拔牙窩。

2.2模型測量 實驗組、對照組所有病例拔牙前與拔牙后12周牙槽嵴寬度均減少，實驗組牙槽嵴寬度差值△AB、△A′B′（排除黏膜厚度）均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

現(xiàn)種植修復已成為缺失牙修復的首選方法，牙齒拔除后，牙槽窩將發(fā)生改建，導致局部軟硬組織萎縮，成為臨床上種植修復取得滿意效果的常見困難。牙槽嵴骨量的保存對于延期種植的順利進行非常重要，當牙槽嵴骨量不足時，則會使種植體的直徑過小或植入深度不夠，對種植體的初期穩(wěn)定性和成功率等均造成一定影響[4]。國內外學者對牙槽嵴保存技術進行了大量的研究。微創(chuàng)拔牙的應用可以最大限度地減少手術操作過程中對骨組織的人為損傷，保證牙槽窩骨壁完整，為骨替代材料植入及維持牙槽嵴形態(tài)長期豐滿奠定了基礎[5-6]；Fickl等[7]認為異種骨主要通過骨再生和具有生物相容性的殘留材料來維持牙槽嵴的高度和寬度；而軟組織對拔牙窩的覆蓋效果存在一定爭議，無論采用何種方法進行軟組織覆蓋都是復雜的臨床操作和更多的局部創(chuàng)傷。陳啟興[8]等將牙槽嵴保存技術運用到正畸治療中，微創(chuàng)拔牙后即刻植入Bio-Oss人工骨粉，并松解頰側黏膜瓣，嚴密縫合。結果顯示這種方法能夠很好的維持牙槽嵴的高度和寬度，為正畸治療關閉拔牙間隙提供良好的條件[9]。

本研究采用異種骨材料Bio-Oss Collagen骨膠原（由90% Bio-Oss 骨松質顆粒和10%膠原蛋白構成）填充于新鮮拔牙窩，“8”字交叉縫合局部軟組織創(chuàng)口起到了局部固定填充物的作用，未進行復雜的軟組織覆蓋，短期軟組織愈合良好。12周兩組病例拔牙窩牙槽嵴寬度均有不同程度吸收，實驗組牙槽嵴吸收少于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組填充物中Bio-Oss 骨松質顆粒吸收緩慢，具有一定的引導新骨形成的作用，其中的膠原蛋白對牙槽窩軟組織的爬行起到了支撐作用，有利于軟組織創(chuàng)口的愈合。

綜上所述，本研究采用簡單易操作的牙槽嵴保存技術，牙槽窩填充物安全易得，結果顯示減少牙槽嵴的吸收，較好地保存了嵴頂?shù)乃焦橇浚@也是種植取得滿意效果的重要因素之一。本研究樣本較少，牙位單一，觀察時間較短，填充物與種植體的結合以及對種植體穩(wěn)定性的影響還有待進一步研究。

參考文獻：

[1]Araújo M G，Lindhe J.Dimensional ridge alterations following tooth extraction.An experimental study in the dog[J].Journal of Clinical Periodontology，2005，32（2）：212-218.

[2]Brownfield L A，Weltman R L.Ridge preservation with or without an osteoinductive allograft：a clinical，radiographic，micro-computed tomography，and histologic study evaluating dimensional changes and new bone formation of the alveolar ridge[J].Journal of Periodontology，2012，83（5）：581.

[3]龐超遠，丁宇翔，秦瑞峰，等.不同骨缺損情況下牙槽嵴保存術對延期種植的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014，24（5）：286-290.

[4]Grenga V，Bovi M.Piezoelectric surgery for exposure of palatally impacted canines[J].Journal of Clinical Orthodontics Jco，2004，38（8）：446.

[5]Fickl S，Zuhr O，Wachtel H，et al.Hard tissue alterations after socket preservation：an experimental study in the beagle dog[J].Clinical Oral Implants Research，2008，19（11）：1111-1118.

[6]Blanco J，Nuez V，Aracil L，et al.Ridge alterations following immediate implant placement in the dog： flap versus flapless surgery[J].Journal of Clinical Periodontology，2008，35（7）：640.

[7]Fickl S，Zuhr O，Wachtel H，et al.Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma：a volumetric study in the beagle dog [J].Journal of Clinical Periodontology，2008，35（4）：356-363.

[8]陳啟興，周治波，周彥恒.成人正畸患者減數(shù)下頜第一恒磨牙即刻植骨對于牙槽嵴保持作用的初步研究[J].中華口腔正畸學雜志，2014，21（1）：28-31.

[9]Schropp L，Wenzel A，Kostopoulos L，et al.Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction：a clinical and radiographic 12-month prospective study[J].International Journal of Periodontics&Restorative Dentistry，2003，23（4）：313.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-12

編輯/李樺endprint