正確應(yīng)對“第四高”

王倩+戴生明

40歲的張先生在單位體檢后發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸為547微摩/升，診斷為“高尿酸血癥”，該病是繼“高血壓”“高血脂”“高血糖”之后的“第四高”。有同事告訴他，平常只要喝點堿性水，不吃海鮮和動物內(nèi)臟就可以了，不能年紀輕輕的就吃藥。張先生很不解，自己平時身體很好，怎么就得了這“第四高”呢？

什么是高尿酸血癥

按照醫(yī)學上的嚴格定義，正常飲食下非同日2次空腹血尿酸水平高于420微摩/升，即為高尿酸血癥。

長期高尿酸血癥可直接引起痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎病（間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、腎功能不全）、痛風結(jié)節(jié)，還與高血壓、高血糖、血脂紊亂、冠心病、心功能不全及卒中（中風）等疾病的發(fā)生率增加有關(guān)。

發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥后，還需要做哪些檢查

需要常規(guī)檢查的項目有血尿酸、腎功能、血糖、血脂、肝功能和尿常規(guī)；對于血尿酸水平增高時間較長者，如果想進一步評估病情以便更加完善地制定防治措施，需要檢查24小時的尿酸排泄量、尿微量蛋白/肌酐比值、腎臟B超、關(guān)節(jié)X線攝片等。關(guān)節(jié)B超檢查、雙能CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)和評估關(guān)節(jié)內(nèi)是否有尿酸鹽沉積以及沉積量的多少。

血尿酸為什么會升高

人體內(nèi)的尿酸來自于嘌呤代謝，而嘌呤有兩個來源：內(nèi)源性，即體內(nèi)衰老壞死的細胞釋放出來的核酸分解產(chǎn)生嘌呤，機體也可以利用攝入的營養(yǎng)物質(zhì)從頭合成嘌呤；外源性，即食物中的嘌呤。后者是血尿酸水平升高的最主要原因。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)已從過去的素菜為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿澆藶橹?，幾乎頓頓有魚有肉，“富貴病”也就隨之產(chǎn)生。魚和肉的嘌呤含量較高，而且非常容易被人體吸收，產(chǎn)生的尿酸超過人體的排泄能力，血液中的尿酸水平就會升高了。

高尿酸血癥患者的飲食

對于所有高尿酸血癥者，飲食控制是非常重要的措施，主要包括多飲水（每日2 000毫升以上）和吃飯只吃八分飽。每日嚴格控制各種動物性食品的攝入總量（少吃而非不吃），并不是禁食某一種食品就能降低尿酸。牛奶和蛋類幾乎不含嘌呤，可用于補充蛋白質(zhì)的攝入。如果血尿酸水平只是輕度升高（420～480微摩/升），大多數(shù)患者通過單純的飲食控制就可以達標。

高尿酸血癥的治療

已接受降尿酸治療的患者，其目標是應(yīng)把血尿酸水平控制在360微摩/升以內(nèi)；對于嚴重的痛風患者（如有痛風史、慢性關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)作），血尿酸水平應(yīng)控制在300微摩/升以內(nèi)。高尿酸血癥者需要定期復(fù)查血尿酸水平，在藥物調(diào)整期間需每月化驗1次，在藥物劑量穩(wěn)定、血尿酸水平穩(wěn)定之后，每3～6個月化驗1次。

同時，患者服用藥物的持續(xù)時間與患者高尿酸血癥持續(xù)的時間相關(guān)，多數(shù)患者需要服藥1年以上。在血尿酸值持續(xù)達標1年以后，在醫(yī)生指導(dǎo)下可嘗試著緩慢減少降尿酸的藥物劑量，不宜突然停藥。在減少劑量時，更應(yīng)該定期化驗血尿酸。

另外，需要特別強調(diào)兩點：

1.血尿酸值的下降不是越快越好，應(yīng)該緩慢地穩(wěn)步下降，因為血尿酸水平下降太快會發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)疼痛）。

2.血尿酸水平也不是降得越低越好，因為尿酸具有一定的抗氧化作用。在長期治療的過程中，不建議血清尿酸低于180微摩/升。

（戴生明教授每周一下午、周四上午有專家門診）endprint