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    老年反流性食管炎怎么辦

    2018-03-02 00:43:26李增烈
    家庭用藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:食管炎流性括約肌

    李增烈

    反流性食管炎是指胃及/或十二指腸液反流入食管引起的炎癥,也稱(chēng)消化性食管炎。近十來(lái)年,反流性食管炎的發(fā)病率不斷攀升,早些年的“稀罕病”,如今已經(jīng)坐上了食管病的“頭把交椅”了。這是由于中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),而人進(jìn)入老年后,身體機(jī)能有諸多變化,更易發(fā)生反流性食管炎。

    老年反流性食管炎的“三高”

    發(fā)病率高 老年反流性食管炎的發(fā)病率不但比成年人高,而且隨年齡增長(zhǎng)而升高,準(zhǔn)確地說(shuō),高齡是反流性食管炎的危險(xiǎn)因素。正常情況下,在防止胃食管反流的因素中,食管下括約肌所維持的張力是最重要的生理屏障。隨著年齡增加,食管括約肌出現(xiàn)了生理性退行性變化,包括支配括約肌的交感與副交感神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)和受體數(shù)目都有所減少,因而導(dǎo)致正常的屏障功能減弱。另一方面,由于年老,食管肌肉纖維變小、萎縮,肌力減弱,食管通過(guò)蠕動(dòng)來(lái)清除反流酸的能力下降。

    食管黏膜糜爛發(fā)生率高 胃-食管反流可以引起食管黏膜糜爛,稱(chēng)為糜爛性食管炎,也可以不發(fā)生這種損害。老年人食管黏膜變薄、腺體數(shù)目減少、黏膜血管扭曲、血管壁增厚、血流量降低,這些改變不但使老年人食管黏膜抗酸能力減弱,還使其修復(fù)損傷能力也降低,一旦出現(xiàn)糜爛,久久不易痊愈。統(tǒng)計(jì)資料顯示,老年人(尤其是男性患者)糜爛性食管炎的發(fā)生率明顯高于一般成年患者。

    非典型與食管外癥狀發(fā)生率高 我們不妨按主要癥狀出現(xiàn)的頻率多少,將成年與老年患者的反流性食管炎癥狀做個(gè)比較,不難一目了然。

    成年患者:反酸、口苦、燒心、胸骨后不適或燒灼感為主;

    老年患者:上腹部脹、噯氣、口苦、燒心、反酸、吞咽不適、上腹部痛、咳嗽、胸悶為主。

    老年反流性食管炎的“兩多”

    “火上澆油”因素多 老年人?;加卸喾N疾病,需要同時(shí)服用的藥物種類(lèi)比較多,一般60歲以上的老年人,每天至少用3種藥。下面這些藥物都是老年人經(jīng)常用的:茶堿類(lèi)、抗膽堿類(lèi)、鎮(zhèn)靜安眠藥、鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)以及前列腺素類(lèi)藥物,這些藥物都可降低食管下括約肌的張力;非甾體類(lèi)抗炎藥、阿司匹林、活血類(lèi)和治療跌打損傷類(lèi)藥物,可直接損傷食管黏膜或抑制黏膜修復(fù)功能。

    伴發(fā)其他胃與食管疾病多 包括食管裂孔疝、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、巴雷特食管、胃癌等發(fā)生率,都明顯高于非老年患者。

    這兩多不但會(huì)促使或/及加重胃食管反流癥狀,還會(huì)使老年患者反流性食管炎的診斷和治療變得復(fù)雜。

    治療要點(diǎn)

    老年反流性食管炎不同于成年人的特點(diǎn),老年患者和醫(yī)生在治療過(guò)程中都應(yīng)該多加注意。

    1對(duì)于某些帶“老字號(hào)”的頑癥,如老慢支、老哮喘、老咽炎、老中耳炎等,在治療效果不佳時(shí),不妨“另辟蹊徑”,到消化專(zhuān)科去查一查“老”字背后有沒(méi)有反流性食管炎這只“黑手”,這樣做也許會(huì)帶您走出“死胡同”。

    2針對(duì)老年性反流性食管炎,黏膜損害比較多見(jiàn),在治療上除了抓緊抑酸這一重要環(huán)節(jié)外,同時(shí)使用黏膜保護(hù)和強(qiáng)化劑,促進(jìn)損傷的修復(fù)與增強(qiáng)其抵抗力,自然也是不可或缺的。

    3因?yàn)槭彻莛つば迯?fù)能力差,治療療程可適當(dāng)延長(zhǎng)一些,不要癥狀一消失就匆匆了事,要注意所用藥物的不良反應(yīng)。

    4老年朋友不要忘記,您正在服用的藥物中,可能有某些會(huì)干擾反流性食管炎的治療,也許正是這些藥物導(dǎo)致反流性食管炎療效不夠理想,或者癥狀莫名其妙加重而不得其解。遇上這些情況,不妨帶上您正在服用的藥物去咨詢(xún)一下醫(yī)生或臨床藥師,他們會(huì)為您提出合理建議。endprint

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