張家慶
最近有不少糖尿病患者來問,“減肥是否能治愈糖尿病?”起因是英國著名的《柳葉刀》雜志于2017年12月5日在網(wǎng)上提前發(fā)表了一篇論文,而且此文于2017年12月“國際糖尿病聯(lián)盟”的大會上介紹過。其題目上用的是“緩解”二字,而不是“治愈”,內(nèi)容上也有許多具體條件,并不適合每一個糖尿病患者。中國每年用于治療糖尿病的支出1 734億元,占醫(yī)療總支出的13%。如果花費不多的減肥真有那么好,又何樂而不為呢?
首先要清楚:糖尿病的發(fā)病機制
1型糖尿病與先天基因密切相關(guān),因此此文只是針對2型糖尿病的研究。關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病機制,我國老百姓普遍認為是“糖吃多了”,再進一步說是甜食吃多了,因而他們的治療是不吃甜食。其實這是一種誤解。糖尿病真正的發(fā)病機制,目前認為主要是體內(nèi)脂肪太多了,尤其是肝臟及胰腺中的脂肪過多。肝臟中脂肪過多會造成胰島素抵抗,使胰島素不能發(fā)揮作用,如果在7天之內(nèi)肝中脂肪減少到正常,飲食后第一相胰島素反應(yīng)就可能恢復(fù)正常。胰腺中的胰島是產(chǎn)生胰島素的地方;胰腺中脂肪增多,當(dāng)然影響它的分泌,胰腺中脂肪減少到正常8周后,胰島素的第一時相分泌也可能恢復(fù)正常。
當(dāng)然這是指起病初期,到晚期胰島細胞損害無法分泌胰島素又是另外一件事。那么,早期是不是只要少吃脂肪就可以了呢?人體機能不是那么簡單的,糖(碳水化合物)多了也可以轉(zhuǎn)化為脂肪,一樣危害人體。所以,除了少吃脂肪外,更重要的是所有食物的總體熱量要減少,不能太多,才能保持健康。此外,吃了膳食的熱量是要消耗的,如果老是坐著消耗太少,多余的熱量也就容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹臼股眢w發(fā)胖。歷史上一些名人英年早逝,就是與這種多吃少運動有關(guān)。
再看研究:人群條件有特點
知道了早期2型糖尿病的發(fā)病機制,就可以了解《柳葉刀》這篇論文的科研設(shè)計根據(jù)了。
這是一些英國學(xué)者在蘇格蘭及英格蘭某地所做的研究。因為個人控制飲食不容易執(zhí)行、堅持,也不易統(tǒng)一,所以他們選擇以基層單位來由電腦隨機分配。從49個基層中心選取的病程在6年之內(nèi)的2型糖尿病患者,有23個單位患者為減肥,26個單位患者為服藥,各為149例。一組是嚴格進行減肥飲食,另一組則按糖尿病防治指南服藥,作為對照組。
1.開始研究前
嚴格減肥飲食組VS對照組(按糖尿病防治指南服藥)
2.研究過程
由于試驗要求大多數(shù)嚴格減肥飲食組患者至少減重15千克以上,并保持一段時間。所以最初3~5個月要求患者吃特別的低能量處方膳食,每天825~853千卡(1千卡約等于4.19千焦),其中碳水化合物59%,脂肪13%,蛋白質(zhì)26%,膳食纖維2%。
隨后,要求患者吃安排好的重新進食食物2~8周,主要是碳水化合物50%,總脂肪35%,蛋白質(zhì)15%。
每個月診查一次減重維持情況。減肥組停所有降糖藥及降壓藥。
3.研究結(jié)果
到12個月時檢查結(jié)果,先檢查患者減重是否在15千克以上,再檢查糖尿病是否緩解。
其次在12個月時檢查生活質(zhì)量、血脂及體力活動,但減肥組在12個月隨訪時有23例(8%)失去聯(lián)系,該組僅存128例(86%),服藥組為147例(99%)。
最后,減肥組有36例(24%)減重大于15千克,服藥組無減重。減肥組有68例(46%)達到緩解標(biāo)準(zhǔn),而服藥組僅有6例(4%),相差十余倍。
減重與糖尿病緩解的關(guān)系:
1.體重未減者沒有一個緩解;
2.減重小于5千克者89例,有6例緩解;
3.減重5~10千克者56例,有19例緩解;
4.減重10~15千克者28例,有16例緩解;
5.減重15千克以上者36例,有31例緩解。
6.服藥組有6例緩解,其體重也平均減少了4.5千克。
由此可以看出,肥胖的人通過減肥的確能改善2型糖尿病的病情,但是不胖的人,無肥可減,很難從減輕體重上達到病情緩解的目的,更不用說“治愈”了。所以此文中說,對東南亞的患者要另外考慮,我國也是如此。
其實,對于減少體脂來改善病情的研究已經(jīng)有一些了,但是沒有像該文那么明顯。而對明顯肥胖的2型糖尿病患者,大部分研究是用各種手術(shù)減肥,使病情改善,這些研究很多,效果也好,但是有些術(shù)后并發(fā)癥也是要慎重考慮的。對于不胖的中晚期糖尿病患者并不合適此法。
帶來的啟示
首先是預(yù)防,有一種糖尿病前期,即空腹血糖還達不到7毫摩/升,但已超過6毫摩/升者,可以通過改善生活方式來降低血糖。這在世界上是首次由我國大慶研究證明的。生活方式改善包括膳食減少熱量及增加體力活動,使體重指數(shù)及腰圍達到正常。
其次是治療2型糖尿病過程中,除了藥物以外,改善生活方式也十分重要。飲食不能大吃大喝,形成大腹便便。糖尿病患者不僅僅是不吃甜食、不吃糖就解決問題了,主要需減少總熱量,尤其少吃油脂,因1克油脂產(chǎn)熱9千卡,而1克碳水化合物產(chǎn)熱4千卡。
此外體力活動很重要,即使吃得多了一些,能增強體力活動就可消耗熱量。英國的此文中提出體力活動新標(biāo)準(zhǔn),近年市場上有一種手表式的計步器,在家的一般活動及在戶外運動都計在內(nèi),他們要求24小時在15 000步,此種方式可供參考。endprint