骨腫瘤術(shù)后的康復(fù)鍛煉

胡海燕

骨腫瘤患者手術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床及制動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。比如，肌肉骨骼系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮及無(wú)力的癥狀，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的攣縮及骨質(zhì)疏松；心血管系統(tǒng)方面可能會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓、心率加快、血容量的改變，更有甚者會(huì)出現(xiàn)心功能減退，形成靜脈血栓；也有些患者常由于術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)或者訓(xùn)練不當(dāng)，出現(xiàn)墜積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)性低蛋白血癥、便秘等情況。這些均對(duì)患者的身體功能及生活質(zhì)量造成了不容忽視的影響。

所以，術(shù)后患者若能早期、適時(shí)、適度地進(jìn)行康復(fù)治療，不但可以預(yù)防血栓等致命的并發(fā)癥，還可促進(jìn)血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于組織修復(fù)、瘀血吸收、水腫消退、傷口愈合，減少骨質(zhì)疏松，減輕組織粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，最大限度地恢復(fù)患肢功能。

如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練要以活動(dòng)后不感到疲勞，損傷部位未出現(xiàn)疼痛，循序漸進(jìn)為原則，次數(shù)由少及多、時(shí)間由短變長(zhǎng)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，有條不紊地進(jìn)行。

功能鍛煉分為肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練兩個(gè)部分。首先肌力訓(xùn)練根據(jù)肌力分級(jí)的不同而有相應(yīng)的訓(xùn)練方案。0級(jí)肌力主要通過電刺激喚醒神經(jīng)肌肉興奮，防止肌梭變性；1～2級(jí)肌力可以實(shí)行肌肉電刺激及生物反饋療法；3級(jí)肌力強(qiáng)調(diào)主動(dòng)收縮訓(xùn)練；4級(jí)及以上肌力可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

4種肌肉鍛煉方式

等長(zhǎng)收縮 肌肉在收縮時(shí)長(zhǎng)度不變，又稱為靜力收縮?？墒鼓承╆P(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件，但不能克服阻力做功。如用手握住一個(gè)較硬的物體。

等張收縮 肌肉的收縮只是長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變，可使物體產(chǎn)生位移，因此可以做功。如用手拿著物體做勻速直線運(yùn)動(dòng)，力量沒有變化但是肌肉長(zhǎng)度有變化。

開鏈運(yùn)動(dòng) 是指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運(yùn)動(dòng)，如坐位膝關(guān)節(jié)抗阻伸屈膝，肘部固定的手握啞鈴肘關(guān)節(jié)屈伸。

閉鏈運(yùn)動(dòng) 指肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)，如蹲、站等動(dòng)作。

一般在康復(fù)早期進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，到中后期則行等張訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同時(shí)會(huì)選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)，而強(qiáng)調(diào)單一肌肉的增強(qiáng)則選擇開鏈運(yùn)動(dòng)。重負(fù)荷、少重復(fù)的訓(xùn)練方式用于增強(qiáng)肌力，輕負(fù)荷多重復(fù)的訓(xùn)練方式用于增強(qiáng)肌肉耐力。

5種關(guān)節(jié)訓(xùn)練方式

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙分為骨性和纖維性。針對(duì)這兩種障礙我們有5種對(duì)策。

1.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。用于減輕疼痛，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段，主要治療因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。

3.助力主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，需要借助滑輪和繩索裝置或者健肢輔助。

4.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

5.持續(xù)牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)

以患者為中心 向患者說明鍛煉的意義和方法，使患者充分認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

整體護(hù)理 認(rèn)真制定計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)患者全身情況、愈合進(jìn)度、反應(yīng)效果，及時(shí)修訂鍛煉計(jì)劃。

循序漸進(jìn) 一切活動(dòng)均應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)地鍛煉。

綜合考慮 功能鍛煉不能干擾到肢體的固定，更不能做不利于愈合的活動(dòng)。endprint