鹽酸氟桂利嗪治療腦動(dòng)脈硬化癥對(duì)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響

劉納新淄博市中心醫(yī)院 急診科，山東 淄博 255036

腦動(dòng)脈硬化癥是臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，主要由小動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病理改變導(dǎo)致腦部供血障礙、腦細(xì)胞彌漫性變化，從而引起不同程度的腦部缺氧、腦功能減退及精神障礙等癥狀，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成較大影響[1]。因此，針對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥患者采取積極有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要。鹽酸氟桂利嗪作為一類選擇性鈣離子拮抗劑，將其應(yīng)用于腦動(dòng)脈硬化癥的治療過(guò)程中，能有效改善患者的臨床癥狀，效果突出。本研究旨在探討鹽酸氟桂利嗪治療腦動(dòng)脈硬化癥對(duì)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年4月至2017年4月淄博市中心醫(yī)院收治的82例腦動(dòng)脈硬化癥患者為研究對(duì)象。所有患者均參照ICD-9和中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議(1986年)第3次修訂的《腦血管疾病分類草案》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并結(jié)合血尿便常規(guī)、生化檢查、腦脊液檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及彩超、多普勒超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦動(dòng)脈硬化癥。臨床上表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、藥物過(guò)敏、腦部腫瘤、腦梗死、小腦或腦干出血者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各41例。常規(guī)組中，男性22例，女性19例；年齡43～65歲，平均年齡(54.64±4.24)歲；病程1～8年，平均病程(5.23±0.98)年。觀察組中，男性20例，女性21例；年齡44～65歲，平均年齡(54.28±4.19)歲；病程1～9年，平均病程(6.11±0.73)年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療，包括抗血壓、控制血糖、抗血小板等，將300 mg的血栓通(廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025652)加入至250 ml的5%葡萄糖注射液中，均勻混合后為患者靜脈滴注，每日1次。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37023012)治療，每次10 mg，每晚口服1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原。采用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)并比較兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的收縮期流速，血管搏動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個(gè)療程后，臨床癥狀完全或基本消失，血液流變學(xué)得到顯著改善；有效：治療1個(gè)療程后，臨床癥狀及血液流變學(xué)得到改善；無(wú)效：治療1個(gè)療程后，患者的臨床癥狀及血液流變學(xué)無(wú)改變甚至惡化[3]。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.7%(38/41)，顯著高于常規(guī)組的70.7%(29/41)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后，上述指標(biāo)與治療前比較均降低(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更加顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較/例(百分率/%)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：本組治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的收縮期流速，血管搏動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后，血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與治療前比較降低(P<0.05)；大腦中動(dòng)脈收縮期流速、椎動(dòng)脈收縮期流速與治療前比較均升高(P<0.05)；且觀察組各指標(biāo)較常規(guī)組改善更加顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

有研究報(bào)道，一旦發(fā)生腦部動(dòng)脈硬化，可使得患者的腦部血管壁明顯增厚，降低腦部血流量，對(duì)其正常的血液循環(huán)造成較大的影響，使得腦部的供血及供氧量明顯降低，若未能給予及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[4]。腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展與高血脂癥、脂質(zhì)代謝紊亂具有密切的關(guān)系，同時(shí)，也受血液動(dòng)力學(xué)改變及血小板聚集等多種因素的影響[5-6]。因此，臨床工作中在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，需將調(diào)節(jié)血壓及血脂，降低血糖等作為基礎(chǔ)，加之減少控制腦動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)患者維持良好的生活習(xí)慣及心態(tài)等，從而達(dá)到更好的治療目的，但以往治療方法的治療效果較為一般[7-8]。鹽酸氟桂利嗪作為一種應(yīng)用較為廣泛的鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制在于能夠明顯提高患者腦部供血、供氧的情況，并通過(guò)有效改善血液中紅細(xì)胞的可塑性，使得紅細(xì)胞能夠快速的通過(guò)較為狹窄的腦血管，從而更好的促進(jìn)并增加腦部血流量[9]。另外，鹽酸氟桂利嗪能夠在進(jìn)入到血腦屏障后，更好的對(duì)細(xì)胞膜上鈣離子的通過(guò)進(jìn)行有效阻止，在一定程度上降低血管痙攣發(fā)生的可能，最終達(dá)到擴(kuò)張血管、提高腦部組織供血、供氧的目的[10]。同時(shí)，鹽酸氟桂利嗪在應(yīng)用期間明顯降低了5-羥色胺的釋放水平，從而明顯減少腦血管痙攣的發(fā)生率，增加了治療的安全性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為92.7%(38/41)，顯著高于常規(guī)組的70.7%(29/41)；兩組治療后，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組各指標(biāo)的改善程度大于常規(guī)組，提示鹽酸氟桂利嗪治療腦動(dòng)脈硬化癥患者能夠有效緩解患者的臨床癥狀，并改善血液流變學(xué)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床效果突出。但值得注意的是，在應(yīng)用酸氟桂利嗪期間也可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，包括不同程度的疲勞、抑郁、嗜睡及失眠等，但通常由于癥狀較輕，無(wú)需進(jìn)行特殊的處理，停藥后自然緩解[12]。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪治療腦動(dòng)脈硬化癥患者，臨床療效好，能夠改善患者的血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，需要通過(guò)進(jìn)一步研究分析以獲得精確的結(jié)論。

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