關(guān)愛“ 她 ” 健康

⊙文/本刊記者 程石江

沒有太陽，花朵不會開放；沒有愛便沒有幸福；沒有女性也就沒有愛，沒有母親，既不會有詩人，也不會有英雄。

——高爾基

時代的發(fā)展，社會的進步，已經(jīng)把現(xiàn)代女性推上了時代的潮頭，她們承受著生活、工作以及情感的三重壓力，再加上女性自身的生理特點，她們受到各種身心健康的困擾。理想與現(xiàn)實的錯位，事業(yè)與家庭的沖突，油鹽醬醋的拖累……她們身心憔悴、健康狀況每日俱下。而更令人遺憾的是，很多女性或是忙于事業(yè)無暇顧及，或是缺乏基本的健康知識任由疾病不斷加重，甚至奪去她們美麗的生命。

近年來， 隨著《人口與計劃生育法》、新修訂的《婦女權(quán)益保障法》《中國婦女發(fā)展綱要一年》等一系列法律政策的頒布實施，隨著全球化給發(fā)展中國家女性健康帶來的一系列影響以及新的生殖健康理念在中國的倡導(dǎo)，中國女性健康已取得了積極進展。

我國女性健康狀況

目前，我國女性健康狀況主要表現(xiàn)在兩個方面，一是女性的健康水平得到提高；二是女性保健服務(wù)得到了明顯改善。

我國女性的平均壽命與上世紀相比得到了延長。平均壽命是公民健康水平、國家經(jīng)濟發(fā)展和國家醫(yī)療服務(wù)狀況的綜合反映。1990年中國女性平均壽命為70.49歲，2000年為73.33歲，至2017年止已達到77歲。女性平均壽命的延長說明中國女性健康水平隨著國家經(jīng)濟的全國發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)差誤的改善而得到提高。

女性的生殖健康水平提高。母親安全是生殖健康的核心，孕產(chǎn)婦死亡率的高低不僅能反映一個地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和女性對衛(wèi)生資源、保健服務(wù)的獲得和利用狀況，還能反映出生育文化和女性地位對女性生殖健康的影響。十年來，中國孕產(chǎn)婦死亡率逐步下降，1995年為61.9／10萬，2000年 為53／10萬，2017年 為 38.3／ 10萬。與此同時，嬰兒和5歲以下兒童死亡率也持續(xù)下降，2017年，全國嬰兒死亡率從1995年的36.4‰下降到20.5‰，5歲以下兒童死亡率由1995年的44.5‰下降到19.9‰。

女性的生殖保健服務(wù)得到改善。有研究證明，產(chǎn)婦非住院分娩死亡危險性比住院分娩死亡的危險性高5～6倍。因此，提高住院分娩率對保護母嬰健康、降低孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率非常重要。我國非常重視這項工作，十年來，孕產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)步上升，2017年比2000年提高了14.8個百分點。一些地區(qū)在十年間增長幅度更大，如廣東2017年比2000年提高35.9個百分點，達到85.3%，內(nèi)蒙提高61.7個百分點，達到85.5%。與此相關(guān)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、新法接生率也都在2000年的基礎(chǔ)上有較大的提高。

健康是衡量社會公正、和諧與發(fā)展實現(xiàn)程度的一個非常重要的、非常人性化的指標和尺度。但許多研究證實，健康的不公平性卻在社會中普遍存在。健康不公平性表現(xiàn)為地區(qū)之間(包括城鄉(xiāng)之間)、階層之間與性別之間在健康水平以及健康資源擁有和支配方面的不平等。社會不平等是造成健康不平等的根本原因，階層、年齡、性別、民族、地域等因素都會影響到人們的健康。

女性地位

上個世紀，女性健康還不足以成為社會話題，我們注意到，現(xiàn)在的女性在家庭中起主導(dǎo)作用，能夠帶給家庭健康的生活習(xí)慣，通過女性這個特殊的群體，能夠?qū)⒔】档睦砟顜肭Ъ胰f戶。

中國女性社會地位已不亞于男性。雖然女性健康水平在總體上低于男性，這與女性地位在某此程度相對低下和由此導(dǎo)致的保健服務(wù)資源擁有與利用的不足、健康價值觀的低下緊密相關(guān)。相關(guān)機構(gòu)普遍贊同社會性別視角的生育健康原則應(yīng)該包括關(guān)注女性整個生命周期的健康, 而不是狹隘地集中于孕產(chǎn)期生育健康同社會、文化及經(jīng)濟的因素,特別是女性在社會中的地位密切相關(guān)。傾聽女性的聲音, 尊重女性的知識、經(jīng)驗和需求增長女性的權(quán)力,使她們能夠控制影響其生殖健康的各種因素, 是改善女性生育健康的條件。在這一原則框架下, 相關(guān)機構(gòu)提出應(yīng)將社會性別納人生育健康政策促進的主流，保證使男女平等和公正、公平。

關(guān)愛“她” 就是關(guān)注民族的未來

早在2002年北京召開的“中國女性健康促進政策與措施”論壇上，集中了學(xué)者對女性生育健康問題產(chǎn)生的社會機制的認識和思考，起草了《中國婦女生育健康政策建議草案》，提出在性別平等與公正公平、滿足女性需求、女性參與以及男性的責任與參與、跨部門合作、樹立大服務(wù)意識、權(quán)力增長的原則下，對女性不同生命周期面臨的不同問題、不同生命周期女性面臨的共同問題以及具有現(xiàn)實意義的特殊議題等給予關(guān)注和解決。

一些學(xué)者運用社會性別視角對一些落后且偏遠的農(nóng)村地區(qū)進行分析，指出其在具體實施過程中存在的社會性別盲點對農(nóng)村女性健康可能產(chǎn)生的不利影響，建議在具體實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中需要增強社會性別敏感，使農(nóng)村女性中弱勢人群在以家庭為基礎(chǔ)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施過程中平等受益。

我國女性生命周期的健康

女性生命周期的不同階段面臨不同的健康問題，對此，學(xué)者都給予了不同程度的關(guān)注。

一、女性避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)

避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)是落實女性生殖健康權(quán)利的具體體現(xiàn)，女性對現(xiàn)采用避孕方法的滿意度是衡量避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要指標。同時，避孕方法知情權(quán)也是提高育齡女性對現(xiàn)用避孕方法滿意度的重要途徑。而計劃生育生殖健康管理和服務(wù)模式的改變，普查普治生殖道感染，推廣干預(yù)工程，提高女性生殖健康狀況，有利于提高女性對避孕方法的滿意度。

完善和發(fā)展計劃生育網(wǎng)絡(luò)，為育齡女性提供方便、快捷和高質(zhì)量的計劃生育生殖健康服務(wù)是計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)推廣的平臺保證。鑒于優(yōu)質(zhì)服務(wù)倡導(dǎo)以人為本，以滿足群眾需求為導(dǎo)向， 將標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、個性化、多樣化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)精神貫穿到系統(tǒng)服務(wù)中，因此,對女性需求的了解也成為研究者的興趣所在。

二、更年期女性的身心健康

隨著“銀色”浪潮的到來，對老年女性的研究也有所增多，主要是對老年女性身心健康狀況進行流行病學(xué)調(diào)查，少量研究開始嘗試從社會性別視角對更年期女性身心健康的社會性影響因素進行分析。研究結(jié)果顯示，更年期女性患病率較高，出現(xiàn)更年期抑郁癥狀較普遍，保健知識缺乏，就醫(yī)不足，尤其是農(nóng)村貧困老年女性、城市低收入老年女性就醫(yī)難的問題更為突出。

盡管女性比男性長壽, 但帶病期長。與男性相比, 女性的身體健康狀況和精神健康狀況都不如男性,醫(yī)療費用支出也低于男性。由于在年齡和性別上的雙重弱勢地位, 老年女性在艾滋病相關(guān)工作中很少得到重視, 她們被排斥在艾滋病信息傳播網(wǎng)戰(zhàn)略和預(yù)防計劃之外, 在抗擊艾滋病行動中被忽略。因此, 許多相關(guān)人士呼吁，應(yīng)把性別和年齡因素納人艾滋病相關(guān)政策項目規(guī)劃的制定中, 增加對老年女性的社會支持。

現(xiàn)代女性推上了時代的潮頭

三、流動女性的生殖健康和職業(yè)健康

流動女性生殖健康問題是近幾年來關(guān)注的熱點問題之一。這方面的研究主要包括對流動人口生殖健康狀況及生育健康權(quán)利實現(xiàn)情況的調(diào)查和思考, 同時對流動女性的職業(yè)安全和健康也有所關(guān)注。

研究者一致認為，人口流動給農(nóng)村女性生殖健康帶來了積極影響，她們的衛(wèi)生習(xí)慣、健康知識、保健能力、保健意識、保健行為等都有所提高，接觸公共衛(wèi)生和生殖健康服務(wù)的機會增多，但流動女性在生殖健康領(lǐng)域還面臨許多特殊問題值得關(guān)注。第一，為流動女性提供的生殖健康服務(wù)還難以滿足流動女性的需求，尤其是一些流動性大的、分散的、從事務(wù)工、經(jīng)商活動的流動女性，和未婚、老年女性，在計劃生育生殖健康服務(wù)方面被邊緣化，而環(huán)境變化和生存壓力又增加了她們在生殖健康方面的脆弱性，她們的生殖健康權(quán)益還遠遠沒有實現(xiàn)。第二，在私營企業(yè)、外資企業(yè)以及其他非正規(guī)部門的打工女性面臨著與工作場所相關(guān)的職業(yè)健康風(fēng)險。中毒、火災(zāi)、超時工作危害著外來女工的身心健康。第三，勞動力市場上存在的戶籍與性別的雙重歧視，使一些女性往往從事那些健康風(fēng)險較大、缺乏保障的工作。如相當一部分流動女性在城市中的服務(wù)和娛樂場所工作，而在這些場所工作的女性比在工廠工作的青年女工更容易發(fā)生婚前性行為，因為缺乏避孕知識和隨意性的性行為比例較高，未婚先孕和人工流產(chǎn)情況較嚴重，對她們的生理和心理健康都造成危害，同時她們感染性病、艾滋病的概率也隨之更高?？傊?，流動女性在生殖健康以及職業(yè)健康等各方面都付出了比男性更高的代價。

中國女性社會地位已不亞于男性

如果在一個社會中，公共安全和健康問題集中于某些群體, 其傷害的后果主要由社會的某些群體承擔, 就不是一般的公共安全和健康問題，而是社會公平問題。外來女工作為公共安全與健康問題的弱勢群體，其安全與健康狀況是國家法律和制度安排、社會結(jié)構(gòu)與女工在社會結(jié)構(gòu)中的地位、社會態(tài)度和社會文化等一系列復(fù)雜因素的綜合反映, 其解決必須有賴于多方面參與和相互合作機制的建立。

女性健康議進一步擴展

一、基于性別的力對女性健康的影晌被納入公共衛(wèi)生視野

世界衛(wèi)生組織曾表示, 在全球顯著突出家庭暴力并將其作為一個重要公共衛(wèi)生問題對待是非常重要的。在中國, 家庭暴力有相當高的發(fā)生率，家庭暴力給女性帶來一系列健康問題，包括不安全流產(chǎn)、早產(chǎn)、性功能障礙、精神抑郁癥、身體殘疾和喪失生活能力，甚至自殺，都將造成政府公共衛(wèi)生投人和家庭醫(yī)療開支的增加。這些無疑已構(gòu)成一個新的公共衛(wèi)生問題。一些相關(guān)人士用定量的方法對家庭暴力對生殖健康的影響進行研究，主要包括有家庭暴力女性的人流次數(shù)、婦科并發(fā)癥均增多，尤其是未婚者家庭暴力發(fā)生率高于已婚者，產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后家庭暴力的發(fā)生率較高，后者是前者的重要影響因素之一，妊娠期遭受家庭暴力的孕婦，妊娠次數(shù)多、有人工流產(chǎn)史的比例高、產(chǎn)前檢查開始晚，而且妊娠期陰道出血、胎兒生長受限、胎盤早剝、妊娠期貧血、胎膜早破以及新生兒疾病的發(fā)生率明顯增高, 家庭暴力與女性的月經(jīng)、生殖道感染、性功能和精神心理健康等方面病癥都具有顯著的聯(lián)系。

由于家庭暴力發(fā)生的普遍性和帶來的公共衛(wèi)生問題的嚴重性，因此，政府和社區(qū)必須廣泛動員起來與這一普遍的公共衛(wèi)生問題作斗爭，尤其要將暴力預(yù)防規(guī)劃納人針對兒童、青少年以及我國廣大女性群體的持續(xù)行動中。

二、出生性別比偏高對女性健康的影晌

在中國一直受傳統(tǒng)觀念的影響，重男輕女的情況依然存在，許多人通過選擇性人工流產(chǎn)、溺棄女嬰的一系列定量分析，專家對出生性別比偏高的主要原因取得了新的共識：出生性別比偏高主要是選擇性人工流產(chǎn)引起的, 而重視男孩則是選擇性人工流產(chǎn)升高的根本原因。出生性別比偏高嚴重威脅著中國的人口安全和女性健康。一方面，因?qū)ι摹靶詣e偏好”而采取的選擇性流產(chǎn)是以犧牲女性身心健康為代價的，人工流產(chǎn)對女性健康有直接影響。另一方面，眾多女孩的缺損表明女嬰的生存權(quán)受到威脅。第三，長期偏高的出生性別比導(dǎo)致的未來婚姻人口的性別不平衡將加劇買賣婚姻和拐賣女性等現(xiàn)象，對女性健康將構(gòu)成潛在的影響。因此，出生性別比偏高充分反映了女性從生命之初即開始在傳統(tǒng)生育文化下所面臨的生存權(quán)和健康權(quán)被剝奪等問題還需相關(guān)機構(gòu)進行關(guān)注。

三、女性的精神衛(wèi)生引起關(guān)注

近幾年來，對于在生命周期特定生理階段或與婦科疾病相關(guān)的精神疾病和心理問題， 相關(guān)人士進行了許多調(diào)查研究。鑒于存在的客觀需求，有學(xué)者提出構(gòu)建計劃生育健康心理咨詢專業(yè)的建議。此外，與心理社會因素相關(guān)的精神衛(wèi)生問題，如知識女性身心健康、護士的職業(yè)適應(yīng), 以及其他一些邊緣群體, 如打工妹的心理健康、吸毒人員的心理健康、家庭暴力受害者、賣淫女的心理健康研究等, 也都開始納人女性健康研究的視野, 研究者多是通過定量定性方法對女性心理健康狀況進行了評價。

關(guān)愛“她”就是關(guān)注民族的未來

今天，隨著科技的發(fā)展，越來越多的工作更適合女性，女性的價值也得到充分體現(xiàn)，精準與細分正成為未來女性公益的趨勢。女性越來越多地參與公益，但撫育生命的天職和天生的柔弱讓女性始終是公益關(guān)注的對象。提升女性健康觀念、呵護女性身體健康，是提升中國健康水平、夯實幸福社會的基礎(chǔ)。

在每一個人的生命旅程中，健康都是不可替代的財富，它所守護的是為人的尊嚴，亦是一個家庭的幸福和整個社會的和諧基石。高爾基曾經(jīng)說過：“沒有太陽，花朵不會開放；沒有愛便沒有幸福；沒有女性也就沒有愛，沒有母親，既不會有詩人，也不會有英雄?！痹杏蛽嵊桥蕴烊坏氖姑?，她們付出自我創(chuàng)造新的生命，用無私的愛串聯(lián)著家庭，用溫柔卻堅韌的力量支撐著社會的基礎(chǔ)。她們的發(fā)聲漸漸宏大，她們不但自己在各自領(lǐng)域成長為中堅力量，更在家庭中承擔著多重角色 , 默默地奉獻著自己的勤勞與慈愛。所以，健康，不僅關(guān)系著她的幸福，更關(guān)乎整個家庭和社會的幸福?！八苯】凳枪鎽?yīng)該關(guān)注的重要領(lǐng)域。

所幸的是，關(guān)注女性健康的公益力量已在崛起之中，從個體到企業(yè)再到公益組織，越來越多的人投入到關(guān)愛“她”健康的行動中。以保障母子平安和女性兒童健康權(quán)益為目的的“母親健康快車”、自然災(zāi)害里雪中送炭的“母親郵包”、防護女性健康之痛的“貧困母親兩癌救助專項基金”……一項項公益活動的展開，為女性健康構(gòu)筑起一道防火墻，為陷入健康泥沼的女性帶來希望，讓她們的生活有了另一種美好的可能。更加值得期待的是，企業(yè)、醫(yī)院、專家以及各類公益組織正在走向聯(lián)合之路，通過組織聯(lián)合、資源整合，關(guān)愛“她”健康的力量愈來愈強大，也讓這個社會善與美的一面日益光亮。

關(guān)注“她”健康，無疑是一項長遠的事業(yè)。無數(shù)人已經(jīng)行走在這條路上，而更多的人被喚醒健康與公益的意識。惟愿每一位女性都擁有幸福的人生和健康的身心，惟愿她們既能優(yōu)雅而驚艷，又能健康充滿活力。

因為，她的健康，就是社會的健康；她的未來，就是民族的未來。

我國女性的平均壽命與上世紀相比得到了延長