大劑量阿托伐他汀治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄的療效

鐘建華

腦梗死是臨床常見的心血管疾病，致殘率和病死率都較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)資料表明，他汀類藥物對治療動脈粥樣硬化性狹窄具有顯著效果，能夠有效降低腦卒中后不良事件的發(fā)生[2]。研究指出，給予患者大劑量阿托伐他汀治療后，不僅能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)更加顯著，減少不良事件的發(fā)生，同時也有助于穩(wěn)定患者病情[3]。為進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)論，本研究對收治的46例腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者給予大劑量阿托伐他汀治療，并與常規(guī)劑量治療的46例進(jìn)行比較，旨在探討二者的臨床療效以及對患者預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2015年2月～2016年1月在醫(yī)院治療的腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者92例，按照患者入組順序編號，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。對照組中，男19例，女27例，年齡為54～69（61.23±2.69）歲；觀察組中，男21例，女25例，年齡55～68（51.78±2.63）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者均簽署知曉同意書，獲醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）發(fā)病時間＜2 w；（3）年齡35～80歲；（4）能夠積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、臟、腎疾?。唬?）肝腎功能不全；（3）患有惡性腫瘤；（4）對本次研究藥物過敏；（5）顱內(nèi)動靜脈畸形。

1.2 治療方法（1）對照組：采用常規(guī)方法治療，主要包括擴(kuò)血管、抗血小板聚集、腦保護(hù)以及溶栓等，此外給予常規(guī)劑量阿托伐他汀20 mg治療，于每餐飯后服用，3次/d，連續(xù)治療4 w。（2）觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于每餐飯后口服阿托伐他汀，40 mg/次，3次/d，療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）：在治療后，采用NHISS評分評估患者神經(jīng)功能改善情況。（2）血脂：分別在治療前后，抽取患者空腹靜脈血2 ml，分離血清，采用免疫透射比濁法檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。（3）臨床療效[5]。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失；有效：患者的肌力提高≥2級，并且失語等臨床癥狀有明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，或病情有惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較兩組治療前NHISS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NHISS評分均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(n=46）

2.2 兩組治療前后血脂水平比較兩組治療前血脂水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平均有所下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

腦梗死主要是由于機(jī)體腦組織血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的缺氧、缺血壞死，常常會給患者留下不同程度的后遺癥，其病死率、致殘率都極高，發(fā)病原因復(fù)雜，治愈難[6-7]。動脈粥樣硬化屬于動脈疾病，與血管壁成分、機(jī)體血脂異常有關(guān)。有研究結(jié)果顯示，腦梗死患者中約有40%的合并大腦中動脈狹窄，可加重腦梗死程度，對預(yù)后造成不良影響[8-9]。大量研究證實(shí)，他汀類藥物對動脈粥樣硬化性狹窄具有穩(wěn)定性以及逆轉(zhuǎn)性作用，可降低患者腦梗死程度，促進(jìn)患者病情緩解[10]。

表3 兩組臨床療效比較［n(%）］

據(jù)資料表明[11]，腦梗死往往伴隨血脂表達(dá)異常，如TC、TG以及LDL-C異常升高，影響患者的身心健康。阿托伐他汀屬于他汀類藥物中的一種，是臨床治療心血管疾病以及血脂異常的常用藥，可改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而在整體上改善神經(jīng)血管單元功能，具有降低血小板活性，增強(qiáng)抗血小板藥物的作用，可減少血栓形成，能夠有效降低腦卒中后不良事件的發(fā)生。研究表明，阿托他汀能夠抑制膽固醇合成，增加細(xì)胞對LDL的攝取和代謝，逐步減少血液中膽固醇和脂蛋白，減輕脂質(zhì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，逐漸改善腦血管狹窄，但大劑量的改善效果更加明顯[12]。本研究證實(shí)，治療后，兩組血脂水平均有所下降，且觀察組低于對照組。進(jìn)一步證實(shí)，大劑量阿托伐他汀能夠更有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，對促進(jìn)患者恢復(fù)健康以及預(yù)后具有顯著作用。

有學(xué)者指出[13]，動脈粥樣硬化是腦梗死的誘因，動脈粥樣硬化后，患者的血管收縮能力失調(diào)，而大劑量阿托伐他汀能夠有效地減緩患者動脈粥樣硬化，具有抗炎和增加免疫以及增加血管收縮功能的作用。并且該藥物還具有抗凝的作用，有效改善患者的高凝狀態(tài)，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組NHISS評分均有降低，且觀察組的總有效率高于對照組，說明大劑量阿托伐他汀可更有效促進(jìn)大腦中動脈狹窄腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，更顯著改善患者的神經(jīng)功能，使得患者獲得更好的生活自理能力。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(n=46，mmoI/L）

綜上所述，采用大劑量阿托伐他汀治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低血脂水平，改善患者的預(yù)后。

[1]祁風(fēng),崔香麗,余科,等.他汀類藥物對腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(11):1806-1808.

[2]張勇彬.不同劑量阿托伐他汀鈣預(yù)防頸動脈粥樣硬化患者腦梗死的作用[J].臨床合理用藥雜志,2015,11(32):31-33.

[3]王雪.大劑量阿托伐他汀對老年腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):25-26.

[4]李衛(wèi)東,李紅桃,杜迎春.神經(jīng)節(jié)苷脂治療126例急性腦梗死的療效觀察[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,1(10):4-5.

[5]Jin Z,Liang J,Wang J,et al.MCP-induced protein 1 mediates theminocycline-inducedneuroprotectionagainstcerebral ischemia/reperfusion injury in vitro and in vivo[J].Journal of Neuroinflammation,2015,12(1):264.

[6]朱風(fēng)俊,賈東佩,張群英,等.阿托伐他汀鈣對腦梗死的治療作用及對Hs-CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(20):81-84.

[7]陳略,朱飛奇,劉純鋼,等.鹽酸小檗堿聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,14(6):348-352.

[8]賀文敏.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,32(4):409-411.

[9]佟旭,周全,史楠,等.阿托伐他汀治療大動脈粥樣硬化狹窄性腦梗死的有效性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,45(32):3977-3980.

[10]Han L,H?lscher C,Xue GF,et al.A novel dual-glucagon-like peptide-1andglucose-dependentinsulinotropicpolypeptide receptoragonistisneuroprotectiveintransientfocal cerebralischemia in the rat[J].Neuroreport,2016,27(1):23-32.

[11]關(guān)暉勇,黃眧海,陳愉快,等.阿托伐他汀聯(lián)合甲鈷胺對腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸和血脂的調(diào)控作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(4):640-642.

[12]王靈紅,章雅妮,李佳,等.阿托伐他汀鈣與氫氯吡格雷聯(lián)用對老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,23(21):6113-6114.

[13]莊獻(xiàn)博,徐光軍,王未飛,等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者外周血輔助性T細(xì)胞17及調(diào)節(jié)性T細(xì)胞平衡的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1096-1098.