評(píng)價(jià)循證護(hù)理在重癥腦血管病護(hù)理中的應(yīng)用

呂美玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式也在不斷變化，一些疾病的發(fā)病率逐年升高，尤其是一些重癥疾病。重癥腦血管病主要是指腦卒中，或者中風(fēng)，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有100萬(wàn)左右的人死于腦卒中[1]，其具有較高的發(fā)病率，并且發(fā)病較為緊急，如果不采取合理有效的治療護(hù)理，將會(huì)有很高的致殘率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量，為家庭、社會(huì)等帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上的治療方案不能夠滿足重癥腦血管病的康復(fù)需求，所以，臨床上通常會(huì)給予一定的護(hù)理干預(yù)手段，改善患者的臨床癥狀，幫助患者康復(fù)。雖然臨床上有很多種護(hù)理模式，但是對(duì)于循證護(hù)理的臨床效果，臨床上的研究較少[3]，筆者為分析重癥腦血管病患者采取循證護(hù)理的臨床效果，決定開(kāi)展此次研究，具體的研究過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽簽的方法，選取我院2013年1月至2017年1月的80例重癥腦血管病患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組40例，整個(gè)研究過(guò)程需患者簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男性患者20例，女性患者20例，他們的年齡范圍34-65歲，整體平均年齡 49.5 歲，病程范圍為 0.1 至 0.4 年，平均病程為0.25年。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者18例，女性患者22例，他們的年齡范圍為32-68歲，整體平均年齡50歲，病程范圍為0.1至0.3年，平均病程為0.2年。在身體狀況、年齡、以及患病時(shí)程方面，兩組的患者無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行無(wú)差別的對(duì)比治療研究。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）在參與本次研究前，所有的患者在一個(gè)月內(nèi)除了常規(guī)護(hù)理未進(jìn)行其它護(hù)理；（2）愿意服從此次研究的患者；（3）所有的患者均被診斷為重癥腦血管病。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）患有先天性疾病及傳染病患者；（2）腎功能不全者以及肝功能不全者；（3）處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；（4）對(duì)藥物過(guò)敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理模式，而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)：（1）由于重癥腦血管病患者經(jīng)常服用脫水劑以及腎上腺皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的腎功能以及電解質(zhì)情況，及時(shí)調(diào)整藥物量；（2）針對(duì)患者的生命體征要密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常以及時(shí)的與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；（3）針對(duì)腦心綜合征患者要加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)心肌標(biāo)志物的檢測(cè)，可以根據(jù)患者的健康狀況調(diào)整藥物的補(bǔ)液速度以及補(bǔ)液量；（4）由于重癥腦血管病患者在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生胃以及十二指腸潰瘍，并且伴隨臟器功能衰退、自身調(diào)節(jié)功能障礙、對(duì)創(chuàng)傷的耐受性較差。為保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的耐受性以及免疫力，要為患者制定合理的飲食方案，保證患者的水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，保證水分充足，食物主要以清淡、易消化為主，采取少食多餐的原則，保證患者的腸胃蠕動(dòng)，排泄通暢，營(yíng)養(yǎng)充分；（5）重癥腦血管病患者多處于全身缺氧狀態(tài)，其意識(shí)存在障礙，并且其顱內(nèi)壓升高會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的血?dú)馇闆r進(jìn)行氣道護(hù)理，及時(shí)的調(diào)整呼吸機(jī)的氧濃度、潮氣量、呼吸模式以及呼吸頻率等；（6）鍛煉患者的基本的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力，可以根據(jù)患者的健康狀況，調(diào)整鍛煉時(shí)間，一般情況下活動(dòng)時(shí)間不低于30min/天。

1.4 護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理后的臨床效果，就其護(hù)理后的滿意度、GCS評(píng)分、ADL評(píng)分比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)評(píng)分

經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)差別很大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)的數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

2.2 滿意度

經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)差別很大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)的數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40 GCS評(píng)分13.07±3.62 8.54±2.04 12.51 0.003 ADL評(píng)分14.59±3.04 7.58±2.21 13.06 0.003

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，臨床上的腦卒中（cerebral stroke）的發(fā)病率逐年升高，腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，臨床上稱之為重癥腦血管病。臨床上的患者主要表現(xiàn)為腦部血管突然破裂，或者是因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而導(dǎo)致患者的腦組織損傷。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，缺血性腦卒中的引發(fā)原因主要是患者的頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄，主要集中在40歲以上的人群，其中男性較女性多，如果臨床上不給予及時(shí)的治療，可引起死亡。臨床上的腦卒中主要分為缺血性腦卒中、出血性卒中，臨床研究顯示，缺血性腦卒中在臨床上最為常見(jiàn)，病死率、致殘率也最高，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中患者人數(shù)的70%。不同的腦卒中患者，需要給予不同的治療方式，但是由于一些因素的干擾，臨床上還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的治療方案，可以顯著改善患者的臨床癥狀，所以有學(xué)者在研究中指出，日常生活中做好相應(yīng)的預(yù)防措施，是避免腦卒中最好的手段。所以，明確腦卒中的影響因素，在日常生活中加以防范，可以有效避免。目前，醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的影響因素為高血壓，因此，定期監(jiān)測(cè)血壓值，根據(jù)患者的自身情況，服用降壓藥物，有效的控制血壓水平，可以預(yù)防腦卒中，并且效果顯著。如果患者一旦發(fā)生腦卒中，應(yīng)該及時(shí)的給與治療，并且給予一定的護(hù)理干預(yù)，臨床研究表明，一定的護(hù)理干預(yù)，可以阻止患者的病情惡化，改善患者的臨床癥狀，對(duì)于患者的康復(fù)具有非常重要的作用。受循證醫(yī)學(xué)的影響，臨床上涌現(xiàn)出一種新型的護(hù)理模式，即循證護(hù)理，目前循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)療領(lǐng)域的主流，它使護(hù)士采用最新的方法進(jìn)行實(shí)施，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間協(xié)調(diào)、護(hù)理科學(xué)性具有非常重要的意義[6]。循證護(hù)理的開(kāi)展主要包括5個(gè)方面，第一，尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化；第二，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查尋求有效證據(jù)；第三，對(duì)科研證據(jù)的有效性、推廣性進(jìn)行觀察分析、并且討論；第三，將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，力圖將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；第四，實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。這種有據(jù)可循的護(hù)理模式，可以避免醫(yī)護(hù)人員的主觀性，增強(qiáng)護(hù)理工作的客觀性和有效性，可以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)進(jìn)程。由于重癥腦血管病患者的發(fā)病較為迅速，并且病情變化較快，因此，有效的護(hù)理，可以減慢病情進(jìn)展的速度。師冬梅等[7]在研究中指出，給予重癥腦血管病患者一定的循證護(hù)理干預(yù)，不但可以提高患者的護(hù)理滿意度，還可以提高患者的生活質(zhì)量，患者的臨床效果表現(xiàn)較為良好。彭濤等[8]也在研究中指出，循證護(hù)理可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度，GCS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于其他護(hù)理，患者的臨床效果較為良好。筆者為力進(jìn)一步分析重癥腦血管病患者采取循證護(hù)理的臨床效果，開(kāi)展了此次研究，整個(gè)研究過(guò)程采用對(duì)照的方法，旨在突出表明循證護(hù)理在重癥腦血管病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這與彭濤等的研究結(jié)果基本一致，證明循證護(hù)理確實(shí)能夠改善重癥腦血管病患者的臨床癥狀；并且，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度較高，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度97.5%，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度為62.5%，這與師冬梅等的研究結(jié)果基本一致，證明循證護(hù)理確實(shí)能夠提高重癥腦血管病患者的護(hù)理滿意度，具有非常高的臨床價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)具有非常高的臨床價(jià)值，可以顯著改善重癥腦血管病患者的臨床癥狀，滿足患者的護(hù)理需求，顯著提高患者的生活質(zhì)量，這對(duì)于患者的康復(fù)非常重要，值得推廣和應(yīng)用。

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［7］ 師冬梅.循證護(hù)理在留置多管道老年患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康前沿,2017,26(2)：35.

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