心外膜脂肪組織與高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)研究

劉衛(wèi)華 黃群英 趙印平 莫江英

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院，廣西規(guī)律541001）

臨床上無法由患者癥狀的有無來正確診斷冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生，且研究顯示：無癥狀的血管再狹窄會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓會(huì)對(duì)冠脈病變產(chǎn)生影響，但也只是影響冠脈病變一個(gè)方面，當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于單純高血壓患者心外膜脂肪組織厚度（EAT）等的相關(guān)性報(bào)道并不多[2]。此次研究擬采用多普勒超聲觀察高血壓患者EAT的情況，探討心外脂肪組織對(duì)高血壓患者冠脈病變影響的可能機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6至2016年12月期間高血壓患者180人作為本次研究對(duì)象，以上患者符合2010年中國高血壓防治指南高血壓住院患者。所以病人均進(jìn)行生化，多普勒超聲，冠脈造影檢查。其中男性 112 人，女性 68 人，平均年齡（62.3±10.2）歲。

1.2 測(cè)定方法

1.2.1 采用東芝Aplio 400型多普勒顯像儀，探頭頻率3.0MHz，研究對(duì)象取左側(cè)臥位，在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸檢查，以主動(dòng)脈瓣環(huán)為定位標(biāo)識(shí)，顯示右心室游離壁前方的EAT，在舒張期末凍結(jié)圖像，垂直主動(dòng)脈瓣環(huán)，測(cè)量右心室游離壁EAT厚度，測(cè)量5個(gè)周期，取平均值。

空腹血糖（FBG）：東芝TBA-120FP全自動(dòng)生化分析儀使用GOD-PAP法測(cè)定。

空腹胰島素（FINS）：采用HPLC法采用化學(xué)發(fā)光法。

胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：HOMA-IR=FINS（μU/ml）×FBG（mmol/L）/22.5

超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）：東芝TBA-120FP全自動(dòng)生化分析儀使用免疫比濁法測(cè)定。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法，由心內(nèi)科專業(yè)介入醫(yī)師操作完成，入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑。左冠狀動(dòng)脈至少投照4個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈至少投照2個(gè)體位，必要時(shí)加其他體位至冠狀動(dòng)脈各段充分顯示。應(yīng)用Gensini積分法判定冠脈病變程度。Gensini積分法：狹窄程度＜25%計(jì)1分，狹窄程度26%～50%計(jì)2分，狹窄程度51%～75%計(jì)4分，狹窄程度76%～90%計(jì)8分，狹窄程度91%～99%計(jì)16分，狹窄程度100%計(jì)32分；根據(jù)狹窄節(jié)段乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干×5，左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段、第 1 對(duì)角支均×1，第 2 對(duì)角支×0.5，左回旋支×2.5，左回旋支遠(yuǎn)段、后降支×1，后側(cè)支×0.5，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，積分為各節(jié)段積分之和。根據(jù)積分高低，分為高評(píng)分組（≥40，n=80）低高評(píng)分組（＜40，n=100）。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（±s），按照評(píng)分分組開展t檢驗(yàn)，EAT與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的冠脈病變與EAT厚度、超敏c反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血脂的關(guān)系

高評(píng)分組和低評(píng)分組兩組患者的TC、LDL-C、超敏C反應(yīng)蛋白和胰島素抵抗指數(shù)等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高評(píng)分組的EAT厚度明顯大于低評(píng)分組兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1

2.2 高血壓患者EAT厚度與心血管疾病的相關(guān)性

EAT與超敏C反應(yīng)蛋白、LDL-C、和胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.112、0.231、0.289，P＜0.05）。與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.109，P＜0.05）。

表1 低評(píng)分和高評(píng)分組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

眾所周知，肥胖為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究指出，局部?jī)?nèi)臟脂肪在心血管疾病的發(fā)展中和全身性脂肪相比，前者的影響力更大[3]。心肌層上面緊緊覆蓋著的臟層心包膜被稱作心外膜，心外膜脂肪主要指的是包裹在心臟周圍的脂肪組織，主要是包圍在冠狀動(dòng)脈周邊的脂肪組織。心外膜脂脂肪在心臟表面的覆蓋面積是80%左右。EATV在全身脂肪總量中僅占1%，但其是心臟總體積的15～20%[4]。脂肪組織大多在右心室，脂肪與心肌組織相互間在功能和解剖關(guān)系方面存在密切的聯(lián)系，兩者都發(fā)揮冠狀動(dòng)脈供血功能，心外膜脂肪組織對(duì)心肌組織以及冠狀動(dòng)脈病理產(chǎn)生發(fā)揮了重要作用。

研究表明，心外膜脂肪組織同冠心病危險(xiǎn)因素明顯相關(guān)[5]。隨著機(jī)體年齡的增長(zhǎng)，心外膜脂肪組織增多，進(jìn)一步提高了冠心病的發(fā)病率，此外冠狀動(dòng)脈病變和肥胖有關(guān)因素、腹胰島素水平等也存在密切的聯(lián)系[6]。此次研究顯示，EAT的厚度和高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變 (Gensini積分)存在明顯的相關(guān)性，EAT越厚，冠狀動(dòng)脈病變就越嚴(yán)重，LDL-C、超敏C反應(yīng)蛋白和胰島素抵抗指數(shù)可能與EAT一起影響冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生、發(fā)展。

［1］ 肖建東，張俊嶺，路玉李，等.EAT、IMA和hs-cTnT與急性冠狀動(dòng)脈綜合征病變程度的相關(guān)性 [J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2017，14（01）：53-57.

［2］ 薄曉紅,馬禮坤,范吉利,等.心外膜脂肪體積與冠狀動(dòng)脈病變及其嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究 [J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(06)：850-854.

［3］ 楊波,林玲,趙建華.單純高血壓患者心外膜脂肪組織及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的相關(guān)探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,(03)：92-94.

［4］ 呂雪芬,朱向明,劉駿,等.冠狀動(dòng)脈多支病變患者心外膜脂肪層厚度與左房構(gòu)型的關(guān)系[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(02)：189-192.

［5］ 唐晶,關(guān)淑芬,馮立軍,等.心外膜脂肪組織體積增加與高齡患者冠狀動(dòng)脈斑塊形成的關(guān)系 [J].中國老年學(xué)雜志,2014,(05)：1244-1246.

［6］ 張福莊,陶紅,王永梅,等.心外膜脂肪體積與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及左心室舒張功能的相關(guān)性研究 [J].心肺血管病雜志,2012,(01)：58-63.