彩色多普勒超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊春麗

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.72

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）中的診斷價(jià)值。方法：收治經(jīng)手術(shù)、病理確診的PTMC患者70例和甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者120例，分析兩組患者超聲表現(xiàn)，并對(duì)兩組聲像表現(xiàn)的敏感性和特異性進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：邊緣毛糙、縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)部有微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富在兩組患者中檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富診斷敏感性較低。結(jié)論：彩色超聲對(duì)PTC診斷正確率較高。

關(guān)鍵詞 超聲檢查；甲狀腺腫瘤；乳頭狀癌

資料與方法

2012-2016年收治經(jīng)手術(shù)、病理確診的PTMC患者70例和甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者120例，分別記為PTMC組和結(jié)節(jié)組，其中男61例，女129例，年齡18～78歲，平均（45.5±6.2）歲。

方法：彩色超聲診斷儀選擇的是PHILIPS HDI 5000，7～12 mHz探頭頻率。患者選取仰臥位，將肩部抬高，使頸前區(qū)得到暴露，常規(guī)用探頭對(duì)甲狀腺雙側(cè)腺體和峽部進(jìn)行掃查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、帶下和結(jié)節(jié)部位、回聲強(qiáng)度、鈣化類型和內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察。邊緣分為毛糙或光滑；形態(tài)定義為規(guī)則或不規(guī)則；內(nèi)部回聲定義為低回聲、等回聲、稍強(qiáng)回聲和混合回聲；鈣化灶大小分為點(diǎn)狀鈣化灶、斑塊樣鈣化灶、輪狀鈣化灶（結(jié)節(jié)邊緣的環(huán)形鈣化灶），直徑分別≤2 mm和>2mm；對(duì)病灶和邊緣峰值血流信號(hào)和阻力指數(shù)利用彩色多普勒血流和血流能量圖進(jìn)行檢測(cè)。病灶血流信號(hào)強(qiáng)度分4級(jí)：0級(jí)為無血流；Ⅰ級(jí)為病灶內(nèi)稀疏點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)為病灶內(nèi)較多血流分布；Ⅲ級(jí)為病灶血流豐富，幾乎掩蓋病灶二維圖像。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病理診斷：70例PTMC患者中共計(jì)77個(gè)結(jié)節(jié)，雙灶7例，甲狀腺孤立結(jié)節(jié)11例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，合并橋本性甲狀腺炎7例，合并橋本性甲狀腺炎和甲狀腺腫4例，合并甲狀腺瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)6例。120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中共計(jì)127個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫98例，局灶性橋本性甲狀腺腺炎12例，甲狀腺瘤10例。

超聲檢查結(jié)果：邊緣毛糙、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、結(jié)節(jié)內(nèi)部有微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富在兩組患者中檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富診斷敏感性較低。見表1。

討論

PTMC在中年和青年女性中高發(fā)。甲狀腺微小結(jié)節(jié)和PTMC在超聲圖像上有很多相似之處，易造成誤診。

典型的PTMC超聲圖像表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，縱橫比≥1，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大和微小鈣化。PTMC內(nèi)部回聲比良性結(jié)節(jié)更容易表現(xiàn)為低回聲，這是因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞重疊比較大，間質(zhì)成分少，強(qiáng)烈的反射界面難以形成，對(duì)聲波吸收大。微小鈣化能反映出病灶中的砂粒體，同時(shí)砂粒體的存在也能提示甲狀腺乳頭狀癌，它是細(xì)胞供血不足導(dǎo)致的組織退變，壞死后出現(xiàn)的鈣鹽沉積。粗大顆粒多是結(jié)節(jié)內(nèi)血腫吸收造成的，在良性結(jié)節(jié)中多見?？v橫比是表示病灶前后徑和橫徑之比，與結(jié)節(jié)的性質(zhì)有明顯相關(guān)性，國外大量資料顯示，惡性結(jié)節(jié)縱橫比≥1的發(fā)生率與良性結(jié)節(jié)相比，前者高，在本組資料中也符合此情況，除與甲狀腺癌在結(jié)節(jié)前后徑上癌細(xì)胞處于分裂期有關(guān)之外，與在其余方向上均處于相對(duì)靜止期有關(guān)系。PTMC的邊緣多是不規(guī)則形，邊界不清，與周圍病灶浸潤有關(guān)，也有部分PTMC是因?yàn)槔w維間質(zhì)增生呈纖維性假包膜，病灶與周圍組織界限清晰，圖像上表現(xiàn)為界限清楚的結(jié)節(jié)，易誤診為良性結(jié)節(jié)。血流豐富特別是3型血流信號(hào)診斷PTMC的特異性較高，但是敏感性僅27.2%，這與部分PTMC處于靜止期、生長緩慢有關(guān)，因此病灶內(nèi)血流信號(hào)可能表現(xiàn)得不豐富，但是良性結(jié)節(jié)內(nèi)很少見到豐富的血流信號(hào)，因此對(duì)于鑒別診斷有一定價(jià)值。endprint