研究運動神經(jīng)元病中神經(jīng)電生理檢查的應用

黃羽　潘鴻雁

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.66

摘要 目的：探討運動神經(jīng)元病中神經(jīng)電生理檢查的應用價值。方法：收治運動神經(jīng)元病患者21例為觀察組，收治頸腰椎病患者21例為對照組，均接受針極肌電圖及神經(jīng)傳導檢查。結果：觀察組各項數(shù)據(jù)檢查結果與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：運動神經(jīng)元病中神經(jīng)電生理檢查的應用價值顯著。

關鍵詞 運動神經(jīng)元??；神經(jīng)電生理檢查；神經(jīng)傳導速度

神經(jīng)元病的發(fā)病機制尚不夠清晰，多認為與慢性病毒性感染、免疫功能異常以及遺傳因素等密切相關。運動神經(jīng)元病主要包含肌萎縮側索硬化、進行性脊肌萎縮癥等，病變的位置不同，患者的臨床癥狀也會有所差異，早期極易與頸腰椎病相混淆。2016年2月-2017年2月收治運動神經(jīng)元病患者21例，將同期于本院經(jīng)臨床確診的頸腰椎病21例患者作為對照組，為所有受檢者實施神經(jīng)電生理檢查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治運動神經(jīng)元病患者21例為觀察組，男15例，女6例，年齡40～68歲，平均（45.65±4.65）歲。將本院經(jīng)臨床確診為頸腰椎病的患者21例為對照組，男12例，女9例，年齡40～68歲，平均（45.17±5.02）歲。組間基礎資料對比無明顯區(qū)別，具有對比研究價值（P>0.05）。

方法：采用Keypoint4肌電圖誘發(fā)電位儀對21例運動神經(jīng)元病患者及21例頸腰椎病患者進行針極肌電圖和神經(jīng)傳導檢查。檢測室溫25℃下選取患者頸、腰、胸、顱內(nèi)段肌肉萎縮明顯一側的大魚際肌、小魚際肌及脛前肌，同時對一側的胸椎脊旁肌、胸鎖乳突肌做檢測，對電位插入、靜止狀態(tài)做觀察，分析輕收縮狀態(tài)和大力收縮狀態(tài)下同心圓針電極運動單位時限、波幅平均值；選取患者肌肉萎縮單側或單肢體的正中、尺、橈、脛、腓總神經(jīng)檢查運動和感覺傳導。

評價標準：為所有受檢者實施肌電圖（EMG）以及神經(jīng)傳導檢查，比較組間的數(shù)據(jù)差異。頸、腰、胸、顱內(nèi)段4個節(jié)段中3個節(jié)段以上神經(jīng)源性損傷稱為廣泛性神經(jīng)源性損傷。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組肌電圖廣泛神經(jīng)源性損傷占據(jù)85.71%（18/21），神經(jīng)傳導異常均為運動傳導波幅下降23.81%（5/21），觀察組患者的肌電圖檢查數(shù)據(jù)結果與對照組具有明顯區(qū)別，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

運動神經(jīng)元病病理病因分析：肌電圖能夠評價患者脊髓前角細胞的功能情況，對患者早期的疾病診斷、疾病治療效果評價等均能夠產(chǎn)生重要影響。運動神經(jīng)元病患者發(fā)病期間，自身的腦干運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體束功能等均會產(chǎn)生不同程度的影響。運動神經(jīng)元病患者存在脊髓前角、腦干運動神經(jīng)核不同程度損傷的情況，患者上運動神經(jīng)元體征多呈現(xiàn)出無力、痙攣或者腱反射亢進、吞咽困難、語言障礙等臨床癥狀，下運動神經(jīng)元體征則具有表現(xiàn)無力、肌肉顫動等特點，非常容易與頸腰椎疾病混淆。當前運動神經(jīng)元病的病因與發(fā)病機制尚不夠清晰，其影響因素主要表現(xiàn)在患者機體素質(zhì)因素、遺傳因素等方面。病情的進一步發(fā)展，會對患者的神經(jīng)功能、機體免疫能力等產(chǎn)生較大影響。

運動神經(jīng)元病神經(jīng)電生理診斷與鑒別分析：①運動神經(jīng)元病的神經(jīng)電生理診斷。肌電圖主要是通過神經(jīng)肌肉單位活動中生物電流的判斷與描述，進而評價神經(jīng)肌肉所處位置的功能情況。同時，結合患者的臨床癥狀進行綜合評價。肌電圖檢查能夠清晰觀察患者的病變位置部位及臨床損傷的節(jié)段，以此評價患者的病情嚴重程度。神經(jīng)傳導檢查：運動神經(jīng)元病的神經(jīng)傳導中，感覺傳導均不受累，運動傳導波幅下降相對明顯，與肌肉萎縮、肌力減退呈正相關。針極肌電圖：可見自發(fā)電位（正銳波、纖顫電位）與運動單位平均時限增寬、高波幅并存的神經(jīng)源性損傷。病變受累范圍包括頸、腰、胸、顱內(nèi)段4個節(jié)段中3個節(jié)段以上廣泛神經(jīng)源性損傷。②運動神經(jīng)元病的其他臨床鑒別。實際的臨床診斷中，可以基于患者的臨床癥狀、病史特點以及實驗室檢查結果進行評價。疾病鑒別與診斷中，頸椎病患者多存在上肢或者肩部疼痛等癥狀，影像學檢查為胸鎖乳突肌肌電圖不受累；脊髓空洞癥患者具有節(jié)段性特征，基于節(jié)段性分離性感覺障礙能夠進行診斷與鑒別。多灶性運動神經(jīng)病與運動神經(jīng)元病比較相似，可以通過神經(jīng)傳導顯示速度進行判斷，且患者腦脊液中抗GMI抗體增高的陽性率較高。

基于本次調(diào)查研究結果，觀察組肌電圖神經(jīng)源性損傷占據(jù)85.71%，神經(jīng)傳導速度異?；颊?3.81%，與對照組檢測結果具有明顯差異，充分表明了神經(jīng)電生理檢查的價值，對運動神經(jīng)元病患者的早期篩查、明確診斷能夠產(chǎn)生積極影響。

綜合上述觀點，神經(jīng)電生理檢查在運動神經(jīng)元病中的應用，能夠為患者的疾病診斷與疾病治療奠定良好的基礎，臨床檢查、應用價值比較突出。endprint