不同麻醉方式在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

王小風

doi：10.3969/j.issn.100T-014x.2017.21.33

摘要 目的：探討七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉和七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：收治行下腹部手術(shù)患兒78例，隨機分為對照組和試驗組。對照組采取七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單次骶管阻滯復合靜脈持續(xù)泵注丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：試驗組麻醉誘導時間及蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）。與術(shù)前（T，）相比，試驗組T₂、T₃、T₄的MAP、HR均無明顯改變（P>0.05），而對照組各時間節(jié)點MAP、HR均有一定程度升高（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉用于小兒下腹部手術(shù)的麻醉效果好，患者蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 七氟醚；丙泊酚；骶管阻滯麻醉；下腹部手術(shù)

目前小兒下腹部手術(shù)使用的常規(guī)麻醉方法往往會引起呼吸抑制、惡心、躁動等并發(fā)癥，難以達到誘導時間短，充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，蘇醒時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低的理想麻醉效果。本研究選取在我院行下腹部手術(shù)的78例患兒為研究對象，采取對比研究的方法，研究分析了七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉和七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩種不同麻醉方式在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果，取得了滿意的成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治行下腹部手術(shù)患兒78例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論、審核通過。隨機等分為對照組和試驗組，每組39例。對照組中，男34例，女5例，年齡1～6歲，平均（3.5±1.2）歲；體重7～24 kg，平均（16.7±3.8）kg；其中行疝囊腹壁內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的患兒18例，睪丸精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的患兒10例，睪丸下降固定術(shù)的患兒6例，闌尾切除術(shù)的患兒5例。試驗組中，男35例，女4例，年齡段1～6歲，平均（3.7±1.1）歲；體重7～25 kg，平均（16.5±3.6）kg；其中行疝囊腹壁內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的患兒20例，睪丸精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的患兒11例，睪丸下降固定術(shù)的患兒5例，闌尾切除術(shù)的患兒3例。兩組患兒一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：對照組采取七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用單次骶管阻滯復合靜脈持續(xù)泵注丙泊酚麻醉。所有患兒術(shù)前6～8 h均常規(guī)禁食，3～4h禁飲，在入室后持續(xù)監(jiān)測患兒的SpO₂、BP、HR，確保患兒呼吸道通暢，若出現(xiàn)SpO₂<95%的情況則給予面罩加壓吸氧。首先給予純氧吸入，流量控制在3～5 L/min；七氟醚吸入濃度由4%逐漸增加至8%，經(jīng)面罩吸入麻醉誘導；保留患兒自主呼吸，必要情況下采取輔助呼吸，直到患兒的睫毛反射和針刺疼痛反射完全消失后建立靜脈通路，靜注阿托品0.015 mg/kg。對照組七氟醚濃度降至2%～3%，氧氣流量控制在2 L/min；行骶管阻滯麻醉，注射1%的利多卡因0.8mL&g，體重>20kg者以20 kg計算。試驗組患兒停止吸入七氟醚時靜注丙泊酚1.5 mg/kg，再以4 mg/（kg·h）的丙泊酚靜脈泵維持；行骶管阻滯麻醉，注射1%的利多卡因0.8mL/kg，體重>20kg者以20 kg計算。

觀察指標：記錄、比較兩組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間，術(shù)前（T₁）、切皮時（T₂）、切皮后10 min（T₃）、術(shù)畢時（T₄）各時間節(jié)點患兒平均動脈壓及心率，術(shù)中惡心、嘔吐及血氧飽和度（SpO₂）<95%等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P<0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患兒不同時間節(jié)點MAP、HR比較：試驗組麻醉誘導時間及蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）；與術(shù)前（T₁）相比，試驗組T₂、T₃、T₄各時間節(jié)點MAP、HR均無明顯改變（P>0.05），而對照組T₂的MAP、HR均有一定程度的升高（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%，遠低于對照組的17.95%（P<0.05），見表2。

討論

目前小兒下腹部手術(shù)使用的常規(guī)麻醉方法術(shù)難以達到誘導時間短，充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，蘇醒時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低的理想麻醉效果。七氟醚無色透明且具芳香味，體內(nèi)代謝率及血氣分配系數(shù)低，對呼吸系統(tǒng)刺激較小，誘導麻醉快，約在1 min意識就消失；在停吸后很快將以原形從呼吸道中排出，術(shù)后蘇醒較快，基本無躁動、興奮等不良反應(yīng)發(fā)生，尤其適合于小兒手術(shù)麻醉。目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。

小兒骶管局部解剖學結(jié)構(gòu)清晰、裂孔大，因此相比于腰部硬膜外阻滯，骶管阻滯麻醉時更容易穿刺，具有鎮(zhèn)痛效果好、時間長、肌肉松弛效果理想、呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小等優(yōu)點。利多卡因麻醉效果好，可用于骶管阻滯，阻滯效果理想。

本研究中采取七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉的試驗組患兒麻醉誘導時間及蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）；與T₁相比，試驗組T₂、T₃、T₄各時間節(jié)點MAP、HR均無明顯改變（P>0.05），且無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，七氟醚+丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉用于小兒下腹部手術(shù)麻醉效果好，患者蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。endprint