玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松在關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用及對膝關(guān)節(jié)功能的影響研究

張子?xùn)|　許蓉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.26

摘要 目的：探討玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療，對照組采用玻璃酸鈉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療后兩組Lvsholm評分均明顯提高（P<0.05），觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果更好。

關(guān)鍵詞 玻璃酸鈉；得寶松；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見慢性病之一。選取我院部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了玻璃酸鈉和得寶松聯(lián)合用藥的臨床研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年11月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者110例，所選病例均進(jìn)行過影像學(xué)診斷及實驗室檢查，并符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）。所有患者根據(jù)就診時間隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組55例，男26例，女29例；年齡45～71歲，平均（56.2±6.4）歲；患側(cè)為左下肢者19例，右下肢者28例，雙下肢者8例；病程1～15年，平均（5.8±3.6）年；臨床分期為早期改變者23例，進(jìn)展期者22例，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均值（58.2±10.8）分。對照組55例，男23例，女32例；年齡42～72歲，平均（55.1±6.9）歲；患側(cè)為左下肢者21例，右下肢者24例，雙下肢者10例；病程1～13年，平均（6.1±4.2）年；臨床分期為早期改變者21例，進(jìn)展期者24例，膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均值（57.2±9.8）分。兩組患者在年齡、性別、患病部位、病程、臨床分期、膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的四期臨床分類法，選擇關(guān)節(jié)炎改變早期及骨關(guān)節(jié)進(jìn)展期的患者；②患者既往進(jìn)行過中醫(yī)按摩、針灸理療等非藥物治療后效果欠佳者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病等認(rèn)知障礙，不能配合治療的；②近期內(nèi)使用過腎上腺皮質(zhì)類激素藥物的；③存在妊娠或哺乳期婦女等用藥禁忌情況的；④伴隨嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)先天畸形、腫瘤壓迫等局部癥狀，影響膝關(guān)節(jié)功能的。

治療方法：全部患者均常規(guī)行口服抗感染、鎮(zhèn)痛類藥物等基礎(chǔ)治療措施。對照組患者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法：首先根據(jù)患者不同情況確定合適的刺入點(diǎn)，用碘伏消毒局部皮膚，使用12#針配合5 mL注射器垂直刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血后，緩慢抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，然后注入玻璃酸鈉注射液2 mL，拔針后以無菌紗布輕壓覆蓋，囑患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動數(shù)次以促進(jìn)藥物吸收，術(shù)后48 h內(nèi)勿弄濕注射處預(yù)防局部感染；每周治療1次，連續(xù)5周。觀察組注入藥物為玻璃酸鈉注射液2 mL及得寶松1 mL，其余治療方法及治療頻率均與對照組相同。

對比項目：臨床療效對比：配合膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分量表綜合判斷。①顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，Lvsholm評分提高≥30分者；②有效：患者臨床癥狀改善，膝關(guān)節(jié)功能較前有較明顯的好轉(zhuǎn)，Lvsholm評分提高≥10分且<30分者；③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能較治療前無好轉(zhuǎn)，Lvsholm評分提高<10分者?？傆行?（顯效+有效）人數(shù)/患者總數(shù)×100%。Lvsholm評分對比：總分100分，得分越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果對比：觀察組患者總有效率94.5%（52/55），顯著高于對照組的72.7%（40/55），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組膝關(guān)節(jié)功能Lvsholm評分比較：治療前，兩組Lvsholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Lysholm評分均較治療前明顯提高（P<0.05），但觀察組改善效果較對照組更明顯（P<0.05），見表2。

討論

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)囊液以及關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要成分，對關(guān)節(jié)活動起到潤滑作用，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。當(dāng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨l生關(guān)節(jié)炎時，滑膜組織分泌玻璃酸鈉的能力降低，關(guān)節(jié)面潤滑度減弱，進(jìn)而損傷關(guān)節(jié)軟骨。因此補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉就成為緩解患者臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的一項重要措施，主要機(jī)制為玻璃酸鈉能起到潤滑和屏障作用，減輕軟骨間的直接摩擦，緩解關(guān)節(jié)退行性病變的程度，明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。同時玻璃酸鈉與機(jī)體相容性好，能安全地參與體內(nèi)代謝過程，安全性高。

得寶松是一類強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后能夠快速發(fā)揮抗感染、消腫、減輕疼痛的作用，且作用時間持久，因此兩藥合用能夠起到協(xié)同作用，發(fā)揮最佳療效。endprint