喜遼妥防治阿昔洛韋致外周性靜脈炎的臨床應(yīng)用觀察

劉艷　周菊　王延芬　李黃艷

摘要 目的：探討喜遼妥（多磺酸黏多糖乳膏）防治阿昔洛韋所致外周性靜脈炎的效果。方法：收治單純皰疹病毒性腦炎患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用喜遼妥防治靜脈炎，對(duì)照組采用常規(guī)療法防治靜脈炎。結(jié)果：觀察組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：喜遼妥（多磺酸黏多糖乳）更有利于防治阿昔洛韋所致靜脈炎。

關(guān)鍵詞 喜療妥；阿昔洛韋；靜脈炎

單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，阿昔洛韋是目前治療該病的首選藥物。阿昔洛韋易造成靜脈損害，靜脈注射患者中有80%發(fā)生不同程度的靜脈炎。防治靜脈炎的傳統(tǒng)方法是使用50%硫酸鎂濕熱敷患處。該方法雖然有一定療效，但仍不能達(dá)到患者期望的目標(biāo)。本研究將62例靜脈滴注阿昔洛韋的患者隨機(jī)分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31），旨在觀察喜遼妥防治阿昔洛韋所致靜脈炎的療效。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治單純皰疹病毒性腦炎患者62例，男27例，女35例，年齡21～55歲，平均（34.94±4.28）歲。于輸注阿昔洛韋前將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組31例，其中男15例，女16例；觀察組31例，其中男12例，女19例。兩組性別、年齡、病情、用藥途徑、用法、血管條件方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)62例患者均給予注射用阿昔洛韋500 mg加入生理鹽水250 mL緩慢靜脈滴注1 h以上，用法每8 h/次，療程5～10 d?；颊呔褂猛庵苊荛]式淺靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺；留置針固定敷料均為圣納A型醫(yī)用透明敷料（規(guī)格6 cm×7 cm）。患者靜脈滴注阿昔洛韋時(shí)均采用一次性使用精密過(guò)濾袋式輸液器。觀察組取喜遼妥涂抹于穿刺點(diǎn)上方靜脈走向，2次/d；對(duì)照組在采用紗布蘸取50%硫酸鎂濕熱敷于穿刺點(diǎn)上方靜脈走向并保持紗布濕潤(rùn)，妥善固定。

評(píng)價(jià)方法：阿昔洛韋靜脈輸注結(jié)束后評(píng)價(jià)靜脈炎防治效果：依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（2006版）靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)歸定義來(lái)評(píng)價(jià)靜脈炎防治效果。0級(jí)：無(wú)反應(yīng)；I級(jí)：穿刺點(diǎn)紅和（或）腫、局部疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)局部疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)局部疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。I級(jí)以上判斷為發(fā)生靜脈炎。靜脈炎的轉(zhuǎn)歸定義：①沿靜脈走向的紅、腫、灼熱、疼痛消失，條索狀紅線消失，硬結(jié)軟化為痊愈；②沿靜脈走向的紅、腫、灼熱、疼痛減輕，條索狀紅線變淡，硬結(jié)變軟為顯效；③沿靜脈走向的紅、腫、灼熱、疼痛稍減輕，條索狀及硬結(jié)無(wú)變化為好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組靜脈炎程度的比較：觀察組發(fā)生靜脈炎的患者少于對(duì)照組，且觀察組靜脈炎程度比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組靜脈炎轉(zhuǎn)歸情況的比較：觀察組靜脈炎的治療效果要好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

阿昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒具有抑制作用，臨床上已被列為抗病毒首選藥物之一，靜脈炎是靜脈滴注阿昔洛韋常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，且多系非感染性靜脈炎。其原因?yàn)椋孩侔⑽袈屙f為堿性，靜脈輸入后引起血漿pH值與血漿滲透壓改變：臨床上引起靜脈炎的因素中藥物占首位，其中藥物的pH值對(duì)血管的影響最大，正常人體血漿的pH值為7.35～7.45，若輸入藥物的pH值<5.00或pH值>9.00，藥物對(duì)血管壁的化學(xué)刺激可直接影響血管內(nèi)皮的通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)體異常而發(fā)生靜脈炎。②微粒因素：靜脈輸入阿昔洛韋500 mg加入生理鹽水250 mL后，血液內(nèi)藥物濃度高，微粒在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，可隨血液循環(huán)引起血管內(nèi)壁損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。研究表明，輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的情況有關(guān)，微粒所致靜脈炎通常占靜脈炎總數(shù)的70%左右。③局部藥物濃度高，從而刺激血管內(nèi)壁，加之該藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致血管的化學(xué)炎性反應(yīng)。

喜遼妥軟膏主要成分是多磺酸黏多糖，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。①喜遼妥軟膏通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及抑制補(bǔ)體系統(tǒng)和前列腺素而具有抗感染作用。連續(xù)給藥數(shù)天，亦未發(fā)現(xiàn)多磺酸黏多糖對(duì)血液系統(tǒng)有任何影響。②喜遼妥軟膏能防止由于靜脈輸注阿昔洛韋滲出引起的靜脈炎，起到抗感染、再生修復(fù)、鎮(zhèn)痛的作用。除此之外，喜遼妥能夠改善局部血管條件，有利于增加靜脈穿刺的穿刺成功率；具有預(yù)防局部血管并發(fā)癥發(fā)生的作用。

本研究顯示，在臨床上應(yīng)用喜遼妥可防治靜脈輸注阿昔洛韋靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，且操作簡(jiǎn)單、使用安全、患者依從性強(qiáng)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷法。endprint