中西醫(yī)結(jié)合治療顏面部扁平疣34例臨床觀察

許岳亭 魏躍鋼

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

扁平疣是一種由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的常見慢性損容性皮膚病，因患者多為青年人，故本病又被稱為青年扁平疣。本病好發(fā)于顏面部、前臂、手背等暴露部位，且病情常經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，影響美觀，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。目前臨床上主要采用抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、破壞疣體等治療方法，療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，而冷凍、激光電灼等治療后可遺留色素沉著或瘢痕疙瘩，十分影響患者顏面部美觀。臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療扁平疣效果理想。近年來，我們采用中藥煎劑聯(lián)合匹多莫德治療顏面部扁平疣取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至8月在江蘇省中醫(yī)院皮膚科門診就診的顏面部扁平疣患者共計66例，隨機分為治療組和對照組。治療組34例：男13例，女21例；平均年齡（28.33±9.26）歲；平均病程（9.87±3.45）個月。對照組32例：男11例，女21例；平均年齡（27.86±9.11）歲；平均病程（8.96±3.65）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]：本病常驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，光滑質(zhì)硬，呈淺褐色或正常皮色，數(shù)目較多，偶可沿抓痕分布排列成條狀（同形反應(yīng)）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：皮損處呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常皮膚色，或微癢，多發(fā)于暴露部位，有自家接種的特點。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～40歲；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病部位僅為顏面部；近1個月未應(yīng)用任何藥物或物理化學(xué)手段等治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病部位不局限于顏面部者；妊娠、備孕、哺乳期婦女；感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者；有明確對本治療任何一種治療藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或功能障礙者；惡性腫瘤患者及神志異常者。

2 治療方法

相控陣超聲技術(shù)發(fā)展已有20多年，初期主要用于醫(yī)療領(lǐng)域，而隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，使其在工業(yè)無損檢測中的應(yīng)用成為現(xiàn)實。其主要原理是通過控制超聲聲束的偏轉(zhuǎn)與聚焦，通過有限的陣元有序排列構(gòu)成的換能器陣列中各陣元的激勵時序，調(diào)整各個陣元發(fā)射信號的波形、幅度和延遲來改變聲波到達(dá)物體內(nèi)某點的相位關(guān)系，實現(xiàn)空間的疊加合成，完成超聲聲束偏轉(zhuǎn)和聚焦。其工作原理圖如圖3。

3.5.1 2組臨床療效比較 見表1。

3.6 不良事件發(fā)生情況 在治療過程中，2組均有患者出現(xiàn)皮損突然發(fā)紅伴有瘙癢，或輕度腹瀉，或輕度反胃的情況，采取調(diào)整中藥或冷敷皮損的處理方式后，患者的不適癥狀均有好轉(zhuǎn)，患者均可堅持繼續(xù)治療。比較2組患者不良事件發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3.5.2 2組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。經(jīng)t檢驗，2組患者治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組患者癥狀積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組治療后積分明顯低于對照組，積分下降率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.1 對照組 對照組患者口服匹多莫德分散片（北京朗依制藥有限公司，批號161209、161235、161236、161245、170115），前2周每日2次，每次2片，2周后每日2次，每次1片。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者治療前后扁平疣癥狀積分。從皮損個數(shù)、大小、顏色、厚度及瘙癢程度共5個方面進(jìn)行評分，按照嚴(yán)重程度遞增分別評以0分、2分、4分及6分[3]。3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，以總積分減少率來判斷綜合療效?？偡e分減少率=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：總積分減少率≥95%；顯效：70%≤總積分減少率＜95%；好轉(zhuǎn)：30%≤總積分減少率＜70%；無效：治療后皮疹無變化及增多，總積分減少＜30%。

3.3 安全性指標(biāo) 觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括患者的癥狀、體征及輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能），對不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

翠姨后來支持不了啦，躺下了，她的婆婆聽說她病，就要娶她，因為花了錢，死了不是可惜了嗎？這一種消息，翠姨聽了病就更加嚴(yán)重。婆家一聽她病重，立刻要娶她。因為在迷信中有這樣一章，病新娘娶過來一沖，就沖好了。翠姨聽了就只盼望趕快死，拚命地糟蹋自己的身體，想死得越快一點兒越好。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

某發(fā)電廠1000 MW機組汽輪機回?zé)嵯到y(tǒng)優(yōu)化完成后，機組升負(fù)荷全過程鍋爐給水溫度平均值提高約9 ℃。90%THA負(fù)荷工況鍋爐平均給水溫度提高3.5 ℃；75%THA負(fù)荷工況為9.9 ℃；50%THA負(fù)荷工況為13.8 ℃。由于系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計未充分考慮0號抽汽在低負(fù)荷工況存在較大的節(jié)流損失[19]，鍋爐給水提升幅度小于優(yōu)化方案預(yù)期。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥煎劑口服，每日1劑?；痉剑厚R齒莧30g、板藍(lán)根15g、大青葉15g、生薏仁15g、制香附10g、虎杖10g、敗醬草15g、木賊草10g、生甘草5g。加減：（1）證屬風(fēng)熱毒蘊，皮損新發(fā)，結(jié)節(jié)如豆，色紅或黯，高出皮膚，瘙癢時作，舌紅、苔薄，脈數(shù)者，可加金銀花、連翹、紫草等。（2）證屬肝氣郁結(jié)，皮損結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐，大小不一，舌暗、苔薄，脈弦者，可加柴胡、白芍、青皮等。（3）證屬氣滯血瘀，皮損較硬，色褐或黯，久治不愈，舌黯、苔薄，脈弦澀者，可加桃仁、紅花、赤芍等。（4）證屬氣虛衛(wèi)表不固，病程纏綿，體虛易感，舌淡、苔薄白，脈細(xì)無力者，可加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。煎服方法：涼水浸泡中藥飲片半小時后，大火煮沸，改小火煎煮30min，濾出一小碗藥汁（約200mL），再加水大火煮沸，改小火煎煮20min，濾出一小碗藥汁（約200mL），將兩次藥汁混勻后分為2份，早晚飯后半小時各溫服1份。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

春天就要來臨了，這群地球上有名的長途旅行家也要開始為每年的春季大遷徙做準(zhǔn)備了。每年春季的3—4月，夏季的7—8月，是馴鹿家族的遷徙時間。那時候，家族中的老老少少齊動身，憑著驚人的耐受力開始路途遙遠(yuǎn)的大遷徙。

表2 治療組與對照組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 下降率治療組 34 20.06±4.79 2.53±3.73* 85.77%±16.28%△對照組 32 21.81±4.80 8.63±5.22* 59.14%±25.22%P 0.962 0.012 0.016

2組均以治療2周為1個療程，4個療程后判定療效。

3.5 治療結(jié)果

表3 治療組與對照組不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

4 討論

扁平疣是臨床常見的損容性皮膚病之一，其組織病理表現(xiàn)為明顯角化過度和棘層肥厚，表皮上部細(xì)胞可見廣泛的空泡細(xì)胞，基底層或可見大量的黑素細(xì)胞[1]。流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，近年來扁平疣發(fā)生率為1.77%，在顏面部皮膚病中占11.4%[4]。扁平疣的中醫(yī)病名為“扁瘊”“晦氣瘡”等，歷代醫(yī)家多將其歸于“疣”的范疇?！梆唷蓖ā懊U”，首載于春秋《五十二病方》，記載了相關(guān)治療方法。《靈樞·經(jīng)脈》：“手太陽之別，名曰支正……實則節(jié)弛肘廢，虛則生肬?！敝赋隽吮静〉牟「谟诒咎?。隋·巢元方《諸病源候論》：“晦氣瘡，其瘡生皆兩兩相對，小兒多患也。是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也。”提出風(fēng)邪是主要致病因素。宋·趙頡《圣濟總錄》：“風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肌肉弗澤，或在頭面，或在手足，或布于四體?！敝赋霰静『冒l(fā)部位以及另一重要病機——氣血凝滯。明·陳實功《外科正宗》：“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！碧岢霰静《嘤筛斡艋蚋问s養(yǎng)所致。清·許克昌《外科證治全書》：“系肝虛血燥，筋氣不榮，治宜滋腎水以生肝血，潤風(fēng)燥以榮筋氣，歸芍地黃湯主之……然不可專用外治，雖暫愈亦必復(fù)發(fā)。”由此可見，扁平疣多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生，或肝無榮養(yǎng)，肝虛血燥，筋氣不榮，郁于肌膚所致。本研究所用的中藥方中馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉為君藥，具有清熱解毒之功效；虎杖、敗醬草、木賊草為臣藥，涼血散結(jié)；生薏仁、制香附為佐藥，益氣健脾活血；生甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)清熱、涼血解毒散結(jié)之功。

目前認(rèn)為扁平疣的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸和機體的免疫系統(tǒng)有著密切聯(lián)系。扁平疣是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此通過對T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)控來消除HPV感染是一種可行的治療方法[5]。匹多莫德作為免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激和調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)起作用，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，使免疫功能低下時降低的CD4+與CD8+比值升高恢復(fù)正常[6]；增強自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用及巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬活性[7]。此外，匹多莫德可以有效減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)，有效縮短病程，減輕發(fā)作程度，并且對于控制急性感染具有一定價值[8]。

本次研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括皮疹發(fā)紅瘙癢、輕度腹瀉、輕度反胃，可能是由于不恰當(dāng)?shù)闹兴幖逯?、儲存、服用方法，或不合適的中藥配伍等因素導(dǎo)致的。治療組中藥煎劑中含有大量清熱解毒涼血的中藥，因其性味苦寒，確實可能導(dǎo)致腹瀉或嘔吐的情況，因此復(fù)診調(diào)整中藥配伍以及加強中藥煎服方法的宣教后，患者的不適癥狀均見好轉(zhuǎn)。另外，匹多莫德偶可見惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，與本次研究中對照組出現(xiàn)的情況吻合。參照藥物說明書，治療2周后匹多莫德服用次數(shù)不變，每次劑量減半，這可能是患者不良反應(yīng)自行消失的原因。

由鄂西高速公路管理處工程養(yǎng)護(hù)科牽頭，養(yǎng)護(hù)站協(xié)助組織相關(guān)專家，于2015年3月25日對季家坡隧道病害處治施工方案進(jìn)行評審，于2015年4月2日對季家坡病害處治施工安全方案進(jìn)行評審；設(shè)計單位于2015年4月9日對路面養(yǎng)護(hù)施工單位進(jìn)行季家坡隧道病害處治施工技術(shù)交底。

綜上，本研究結(jié)果表明，中藥煎劑聯(lián)合匹多莫德可顯著改善顏面部扁平疣患者的臨床癥狀，值得推廣。值得注意的是，有報道稱在治療過程中病情趨于好轉(zhuǎn)或痊愈時，部分患者會突然出現(xiàn)皮損發(fā)紅，數(shù)目增多，伴有瘙癢等情況，此時若堅持治療，皮損很快便能消退[9]。這與本次研究的實際情況相符合，但具體原因和機制尚不明確，需要進(jìn)一步研究。此外，本研究存在樣本量小，療程短，缺乏客觀量化指標(biāo)，未長期追蹤觀察病例，以及在中藥的選用方面缺乏定性和定量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，中藥有效成分分析及安全性研究不夠完善等問題，將進(jìn)一步完善后續(xù)研究。

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