糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)影響因素分析

劉 娟

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)110847）

指導(dǎo)：鄭曙琴

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，而糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）為糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變之一，也是糖尿病患者致盲的主要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)，DR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)2型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變的患病率為24.7%～37.5%，8%視力喪失[1]。在DR病因尚未明確，無(wú)理想西藥干預(yù)的前提下，尋求中醫(yī)藥對(duì)DR的有效干預(yù)手段，探討DR的中醫(yī)證型分布規(guī)律，尋求DR可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)以期延緩甚至杜絕DR的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。本研究以132例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討DR的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年3月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的132例2型糖尿病患者，對(duì)患者按照收錄的先后次序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)眼科會(huì)診醫(yī)生診斷，分為DR組85例和非糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR）組47例。DR組男45例，女40例；平均年齡（63.11±10.57）歲；收縮壓（135.66±22.43）mmHg，舒張壓（77.22±12.03）mmHg；合并頸動(dòng)脈硬化56例，合并下肢動(dòng)脈硬化70例。NDR組男26例，女21例；平均年齡（61.58±12.50）歲；收縮壓（133.04±18.91）mmHg，舒張壓（79.28±8.97）mmHg；合并頸動(dòng)脈硬化37例，合并下肢動(dòng)脈硬化37例。2組性別、年齡、血壓、合并癥等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]擬定：（1）糖尿病癥狀+任何時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；（2）空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L；（3）OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；（4）滿足以上3項(xiàng)中任意一項(xiàng)者即可診斷為糖尿病。

1.2.2 DR診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南》[3]擬定：（1）有明確糖尿病病史；（2）眼底檢查可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠狀、黃斑水腫、新生血管、視網(wǎng)膜前出血及玻璃體積血等；（3）眼底熒光血管造影可幫助確診。

1.2.3 DR中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南》[3]分為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證；肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證；陰陽(yáng)兩虛，血瘀痰凝證。

1.3 資料收集 收集入院時(shí)2組患者的性別、年齡、病程、血壓、BMI、WC等一般資料。入院第二天凌晨空腹采血，使用日立生化儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（TG、CHOL、HDL-C、LDL-C）、C反應(yīng)蛋白、尿酸（UA）水平。收集患者入院后早6點(diǎn)至次日6點(diǎn)全部尿液，混合均勻后取出一管，檢測(cè)尿微量白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，中醫(yī)證型采用構(gòu)成比，2組間臨床資料比較、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。將臨床相關(guān)因素資料做Logistic回歸分析。

2 研究結(jié)果

2.1 DR組患者中醫(yī)證型構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

表1 DR組中醫(yī)證型構(gòu)成比

2.2 2組患者DR相關(guān)影響因素比較 見(jiàn)表2。

表2 DR組與NDR組糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素比較（±s）

表2 DR組與NDR組糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素比較（±s）

注：*與NDR組比較，P＜0.05。

影響因素 DR組 NDR組糖尿病病程（月） 198.32±85.13* 93.38±87.74 BMI（kg/m2） 24.12±2.97* 25.60±3.90 WC（cm） 88.43±9.61 91.15±10.94 TG（mmol/L） 1.89±1.23 1.86±1.86 CHOL（mmol/L） 5.13±1.31 4.85±1.30 HDL-C（mmol/L） 1.23±0.35 1.07±0.31 LDL-C（mmol/L） 2.81±0.98* 2.44±0.72 UA（μmol/L） 337.17±91.41 315.09±93.84 HbA1c（%） 8.95±1.92* 8.01±1.86 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 2.92±5.32 4.8±12.75尿微量白蛋白（mg/L） 169.50±312.53* 51.79±84.58

2.3 DR多因素Logistic回歸分析 糖尿病病程、HbAlc、LDL-C、尿微量白蛋白是DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表3。

表3 DR多因素Logistic回歸分析

3 討論

DR屬于中醫(yī)學(xué)消渴病變癥，多數(shù)醫(yī)家稱之為“消渴目病”，并將其歸屬于“雀目”“內(nèi)障”“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇。陳通文[4]、李勁亮[5]提出氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)是DR的主要病機(jī)，與本研究結(jié)果DR中醫(yī)證型分布規(guī)律相符，以氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證占主體。糖尿病日久，肝腎虧虛，目失濡養(yǎng)，或陰虛致虛火上擾，灼傷目絡(luò)，或陰損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛，寒凝血瘀，目絡(luò)阻滯，均可導(dǎo)致DR的發(fā)生。陳云亞[6]認(rèn)為糖尿病初起多陰虛燥熱，久則氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，失其常度，而成本病。本病的發(fā)生發(fā)展是由陰虛至氣陰兩虛至陰陽(yáng)兩虛逐步轉(zhuǎn)化的過(guò)程。

DR影響因素較多，本研究表明糖尿病病程、HbAlc、LDL-C、尿微量白蛋白是DR發(fā)生的危險(xiǎn)因素。（1）糖尿病病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜受其他危險(xiǎn)因素侵害的時(shí)間也就越長(zhǎng)，從而直接影響DR的發(fā)生發(fā)展。沈瑩等[7]認(rèn)為糖尿病病程在DR發(fā)生發(fā)展中是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，研究發(fā)現(xiàn)DR發(fā)生率隨著糖尿病的病程平均每年增加10.8%。（2）眾多研究證實(shí)尿微量白蛋白是增加糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立因素[8]。尿微量白蛋白的異常被認(rèn)為是微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常的表現(xiàn)，并且會(huì)加速微血管的病變。（3）英國(guó)前瞻性糖尿病研究首先報(bào)道了控制血糖能夠延緩新發(fā)的2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程[9]。糖化血紅蛋白每升高1%，視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)度就會(huì)升高2倍[10]。血糖控制在正常范圍可以預(yù)防、延緩微血管病變的發(fā)展和眼部的并發(fā)癥。（4）血脂代謝的異?？赡苤苯踊蜷g接地改變細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血管壁的損害、內(nèi)皮功能的紊亂，最終形成微血栓，導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞，從而發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

綜上所述，DR臨床以氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證多見(jiàn)；2型糖尿病患者的病程及尿微量白蛋白、LDL-C、HbA1c指標(biāo)對(duì)DR發(fā)生發(fā)展起至關(guān)重要的影響。因此一旦確診為糖尿病，更應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖血脂及其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，以防止或延緩DR的發(fā)生、發(fā)展，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)DR中醫(yī)證型的研究只作了初步探索，病例數(shù)量較少，未來(lái)主要側(cè)重點(diǎn)是擴(kuò)大患者樣本量，深入研究DR中醫(yī)證型與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為DR的中西醫(yī)結(jié)合防治提供線索。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（3）：31.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：154.

[4] 陳通文.糖尿病從瘀論治的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（1）：18.

[5] 李勁亮.消渴明目方治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變35例[J].國(guó)醫(yī)論壇，2000，15（6）：24.

[6] 陳云亞.血尿酸與2型糖尿病胰島素抵抗及血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，27（3）：224.

[7] 沈瑩，陳玲，陸雷群.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（12）：1121.

[8] AJOY MOHAN V K，NITHYANANDAM S，IDICULLA J.Microalbuminuria and low hemoglobin as risk factors for the occurrence and increasing severity of diabetic retinopathy[J].Indian J Ophthalmol，2011，59（3）：207.

[9] 胡長(zhǎng)軍.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素分析及中醫(yī)證型研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[10] LESKE M.C.，HENNIS A.，王大江.高血糖、高血壓及糖尿病視網(wǎng)膜病變的9年發(fā)病率：巴巴多斯眼病研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘.眼科學(xué)分冊(cè)，2005（9）：54.