孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎效果分析

黃艷麗，王海燕，劉瑜

小兒支氣管炎是臨床常見(jiàn)的小兒上呼吸道感染病癥，分為急性支氣管炎與慢性支氣管炎。其主要是由于患兒感染細(xì)菌、肺炎支原體或病毒致使支氣管黏膜發(fā)生炎癥，尤其常見(jiàn)于＜1歲小兒，且在春、冬季高發(fā)[1]。此病患兒可出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、肺部啰音、氣喘和發(fā)熱的癥狀，病情嚴(yán)重者可合并全身性感染和呼吸困難的癥狀，若不及時(shí)有效干預(yù)，可發(fā)展為支氣管肺炎、肺氣腫、甚至心力衰竭等嚴(yán)重性疾病[2]。以往臨床上多采用孟魯司特鈉治療小兒支氣管炎，但效果一般。近年來(lái)，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年10月寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒支氣管炎患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，X線胸部攝片提示肺紋理增粗。（2）臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、咳嗽、流清涕、發(fā)熱等癥狀，或伴有干咳和氣喘，聞及較粗呼吸音或干濕性啰音；（3）研究患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病者。（2）有支氣管異物者。（3）存在呼吸衰竭及心力衰竭者。（4）有先天性喉喘鳴者。

將110例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各55例。觀察組男35例，女20例；年齡2～13歲，平均（5.41±3.24）歲；病程1.5個(gè)月至2.5年，平均（1.07±0.54）年。對(duì)照組男 33例，女22例；年齡2～12歲，平均（5.67±2.78）歲；病程 1.6個(gè)月至 2.7年，平均（1.11±1.03）年。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予常規(guī)治療及對(duì)癥處理，包括平喘、吸氧、補(bǔ)液、抗病毒、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組睡前予孟魯司特鈉片（默沙東藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070275，規(guī)格為每片5mg），2～5歲患兒服用4 mg，6～11歲患兒服用6～10mg，均1次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予酮替芬片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024643，規(guī)格為每片1 mg）口服，1mg/次，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察及比較兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間，如發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕啰音、肺部喘鳴音等消失時(shí)間。（2）比較兩組療效。療效參照《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[4]：顯效，咳嗽、發(fā)熱、氣喘等臨床癥狀消失，精神及食欲恢復(fù)良好，經(jīng)胸部X光線檢查顯示肺部恢復(fù)正常，炎癥消失；有效，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部X光線檢查顯示肺部有所改善；無(wú)效，臨床癥狀及體征未改善或加重，經(jīng)胸部X光線檢查顯示肺部病情加重。（3）觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征消失時(shí)間 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部干濕啰音消失時(shí)間及肺部喘鳴音消失時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 療效比較 觀察組顯效30例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率94.54%（52/55）；對(duì)照組顯效21例，有效17例，無(wú)效17例，總有效率69.09%（38/55）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（2=11.97＜ 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中氨基轉(zhuǎn)移酶升高4例，胃腸道癥狀3例，皮疹2例，嗜睡3例；觀察組14例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中氨基轉(zhuǎn)移酶升高5例，胃腸道癥狀3例，皮疹2例，嗜睡4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.20＞ 0.05）。

3 討論

小兒支氣管炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且一年四季均可發(fā)生，但以冬春氣候多變季節(jié)較常見(jiàn)。引起該疾病的因素有[5]：（1）微生物因素：如病毒感染，有腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒及呼吸道合胞病毒等，細(xì)菌感染，有流血嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及卡他莫拉菌等，衣原體和支原體感染等；（2）過(guò)敏反應(yīng)，如吸入性致敏源，有花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物皮毛及排泄等；（3）理化因素，如冷空氣、刺激性氣體或煙霧（二氧化硫、二氧化碳、氨氣及氯氣）吸入。小兒支氣管炎臨床以咳嗽、發(fā)熱、痰多或干咳、或伴氣喘等為主要癥狀，盡早診治是治療小兒支氣管炎的主要原則，若治療不當(dāng)，會(huì)引起肺心病、肺氣腫、哮喘等，對(duì)患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響較嚴(yán)重。

孟魯司特鈉是臨床治療小兒支氣管炎的常用藥物[4]，是一種強(qiáng)效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑。白三烯由白細(xì)胞產(chǎn)生，是目前已知最強(qiáng)炎性細(xì)胞催化劑，是一種新型的非甾體抗炎藥物，能有效降低呼出氣中NO的釋放，能抑制細(xì)胞LTC4的釋放，能快速和長(zhǎng)期地改善肺功能，減少癥狀，減少喘息的再次發(fā)作，能夠抑制白三烯多肽的活性，特異性阻斷與受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被中斷；從而減輕黏膜水腫，能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的支氣管痙攣，預(yù)防和抑制白三烯引起的氣道通透性增加、支氣管平滑肌收縮、氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道水腫、黏液分泌增加，減輕氣道炎癥，降低血管通透性[6]。

酮替芬作為抑制抗原誘發(fā)的肥大細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏的慢反應(yīng)物質(zhì)，是抗變態(tài)反應(yīng)藥物，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放，配合治療可提高療效[6]。其還可直接對(duì)抗組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)收縮支氣管平滑肌，同時(shí)還可以抑制抗原、血清、高粒子介導(dǎo)劑誘發(fā)的嗜堿粒細(xì)胞或中性細(xì)胞釋放組胺和過(guò)敏性物質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療的觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部干濕啰音消失時(shí)間及肺部喘鳴音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），且觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合和酮替芬治療小兒支氣管炎可快速緩解患兒的臨床癥狀，明顯改善肺功能，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間 d

[1] 何奇志.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎對(duì)其患兒的臨床癥狀及體征的影響探究[J].海峽藥學(xué),2015,27(9)：141-142.

[2] 袁忠平.孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合治療小兒支氣管炎的療效分析[J].甘肅科技,2016,32(24)：116-117.

[3] 孫文豹,米英紅,張娟娟,等.動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定在支氣管炎與支氣管哮喘中的診斷作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(3)：401-403.

[4] 余韶衛(wèi),葉欣,許敏鴻,等.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬在小兒支氣管炎中的療效觀察[J].藥物與臨床,2013,20(22)：76-77.

[5] 李斌,王茜.酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療45例小兒支氣管炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13)：2956-2957.

[6] 王冠.酮替芬聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5)：345-346.