CT及MRI對急性腦梗死的診斷價值

姚君譜，王曉陽

腦梗死又稱缺血性卒中，多見于中老年人，因局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，進而腦組織缺血缺氧壞死，導致相應的神經功能缺失，該病具有極高的致殘率和致死率。CT和MRI的應用可更好的認識顱內影像結構，清晰發(fā)現腦梗死灶的位置和大小形態(tài)，能夠識別腦梗死超早期病變（6 h）。本文回顧性分析腦梗死患者376例的影像資料，比較CT及MRI在腦梗死臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月在浙江省瑞安市中醫(yī)院收治的腦梗死患者376例，均符合中國急性腦缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[1]。其中男217例，女159例；年齡41～78歲，平均（58.3±6.1）歲；既往高血壓病史112例，冠心病史59例，風濕性心臟病史51例，腦梗死病史44例，糖尿病47例，房顫病病史42史，高血脂21例。根據病理改變將梗死類型分為：超早期（6h），病變腦組織變化不明顯；急性期（6～24 h）缺血區(qū)腦組織腫脹；壞死期（24～48h），腦組織腫脹明顯。

1.2 方法 376例腦梗死患者均進行CT檢查，其中121例進行了MRI檢查。采用美國GE16排螺旋CT診斷儀進行全腦掃描，以眼外眥與外耳孔中心的連線（眶耳線）為基線向上進行橫斷掃描，層厚5mm，部分加以2.5mm重建。MRI采用德國西門子公司生產的1.5T超導磁共振MRI掃描儀進行診斷，常規(guī)進行T1WI、T2WI、FLAIR及 DWI分層橫斷面掃描及T2WI、FLAIR及DWI矢狀面圖像掃描，腦梗死病灶為平掃頭顱同一部位T1加權圖像可見低信號灶、T2加權、FLAIR及DWI圖像可見高信號。圖像采集分析及診斷由具有豐富臨床經驗的影像科醫(yī)師和神經內科醫(yī)師協(xié)同完成。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腦梗死急性期CT檢查表現為腦實質局部密度輕度減低，局部腦組織腫脹，鄰近腦溝變淺，腦室變形，腦島，最外囊和屏狀核密度減低，白質和灰質之間界線模糊，在48 h內 CT掃描檢出率為23.40%（88/376）。見表 1。

121例進行MRI檢查，在基底節(jié)區(qū)、顳、額葉均有T1WI、T2WI信號改變，發(fā)病在48 h內MRI對腦梗死的檢出率為95.87%（116/121）。CT及MRI檢查在＜6、6～24及24～48 h陽性率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

隨著中國步入老齡化社會，老年腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加，病死率和致殘率均較高，嚴重影響患者生活質量，CT和MRI檢查有助于早期診斷腦梗死，避免梗死范圍擴大，保存腦功能，降低住院費用和縮短平均住院日，明顯改善患者預后。顱腦 CT檢查是腦梗死患者入院后的必要檢查手段，具有多種優(yōu)勢，如掃描速度快、運動偽影少、價格低廉及禁忌證少等，可早期高效地排除顱內出血的診斷。腦梗死病理生理基礎在于組織梗死早期細胞水腫，但是對于超早期發(fā)病時間短的患者，腦組織水腫和病情均較輕，病灶范圍較小，檢查可出現假陰性[2]。而MRI通過檢測腦組織含水量變化來發(fā)現梗死病灶，局部梗死區(qū)腦組織含水量升高，核磁信號T1、T2像時間延長[3]，其在腦梗死的診斷中較CT檢查有更高的準確性。

表1 腦梗死患者不同時間段CT檢查結果

表2 121例腦梗死患者CT和MRI診斷陽性率比較 例（%）

本研究結果顯示，在出現疑似腦梗死臨床癥狀的48 h內接受CT檢查，23.4%（88/376）的患者發(fā)現腦梗死病灶，而大部分患者未發(fā)現梗死病灶。在出現腦梗死癥狀的6h內，腦梗死組織超早期及急性期缺血改變在CT圖象上很少有異常改變，CT對超早期腦梗死的識別能力較低。而MRI對急性期及壞死期腦組織缺血改變敏感[4]，能較好地發(fā)現腦梗死病灶，T1和T2的弛豫時間延長，T1加權像為等低信號，T2加權像上呈高信號，T2WI可顯示腦梗死灶的位置和大小，FLAIR可去除腦脊液的干擾，腦梗死病灶顯示更為清晰；DWI可以更好地顯示病變范圍，能對急性腦梗死作定量評價；MRI彌補了CT對比度差的缺點，圖像信息量大，可超早期清晰顯示病灶。但其價格昂貴，配備困難，大部分醫(yī)院不能做到全天開機，掃描時間偏長，噪音大，限制了在基層醫(yī)院的應用。

急性腦梗死診治水平的提高與神經影像學的發(fā)展密切相關，CT的出現可直接觀察到梗死灶，用于排除腦出血及顱內占位等病變，適合患者入院時初步檢查。MRI在早期識別梗死灶時能清晰、精確地顯示缺血性病變，特別是對發(fā)病在24h內臨床高度懷疑腦梗死的患者，CT掃描未能發(fā)現責任病灶時需進行MRI掃描，二者聯(lián)合應用對診斷腦梗死患者具有較高價值。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會,中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4)：246-257.

[2] 鐘曉明,楊振坤,孫宏麗.腦梗死后出血性轉化臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33)：69-70.

[3] 解旭東,邵瑩暉,張青娜,等.增強CT對大面積腦梗死后出血性轉化的預測價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(11)：41-43.

[4] 秦銀生.腦缺血灶和腦梗死的CT、MRI圖像比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(7)：1331-1331.