深度燒傷后瘢痕增生不同方法防治的臨床療效觀察

孫丹丹， 郝 強(qiáng)， 張 楊， 郭文靜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

深度燒傷就是深I(lǐng)I度及以上的燒傷，在治療創(chuàng)面愈合后會出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生，這不僅影響身體外觀，還會由此增加患者心理壓力，出現(xiàn)自卑、焦慮、憂郁等不良心理，影響到患者身心健康和生活質(zhì)量。所以，對深度燒傷患者在創(chuàng)面愈合后應(yīng)采取有效方法防治瘢痕增生[1]。如何更有效防治瘢痕增生是燒傷外科重點(diǎn)關(guān)注的課題。本文主要對我院接治的82例深度燒傷后瘢痕增生患者治療情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院普外籍2016年3月～2017年3月接治的82例深度燒傷后瘢痕增生患者作為研究對象，燒傷原因主要是熱液燙傷、火焰燒傷。排除肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、免疫系疾病、先天瘢痕體質(zhì)等患者，對研究知情并同意。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組41例。其中，對照組：男患者24例，女患者17例；10～71歲，平均（40.5±2.7）歲；創(chuàng)面愈合時(shí)間17～24d，平均（21.2±3.3）d；瘢痕位置：軀干15例，上肢14例，下肢12例。觀察組：男患者23例，女患者18例；8～72歲，平均（40.8±3.1）歲；創(chuàng)面愈合時(shí)間18～22d，平均（20.6±3.1）d；瘢痕位置：軀干17例，上肢11例，下肢13例。在基本信息、病情、瘢痕位等方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方 法

對照組患者給予復(fù)春散II號治療，處方加入10g生理鹽水60mL調(diào)制為糊狀，在創(chuàng)面均勻涂抹，厚度在1.0mm左右，暴露創(chuàng)面待藥自然干燥后，清水洗凈，3次/d；同時(shí)，進(jìn)行壓力治療，患者穿上壓力衣，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)合適的壓力，通常維持在15～25 mmHg；并要詳細(xì)告知患者及其家屬使用方法、注意事項(xiàng)，以免摩擦愈合面新生皮膚，定期清洗壓力衣。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合激光照射，對患者瘢痕情況評估，確定可照射后清潔局部，把脈沖光波設(shè)定在550～1200nm，能量密度設(shè)定在30～40J/cm2，采取PTF單脈沖，設(shè)定脈寬在5.0～20.0ms，1周1次。兩組所有治療均連續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后應(yīng)用VSS量表評測瘢痕改善情況[2]，0～15分，分值越高表明瘢痕嚴(yán)重；同時(shí)，測評色素沉著度，輕度為淺褐色，中度為深褐色，重度為紅棕色。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)瘢痕增生臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：（1）顯效，瘢痕為黃褐色，創(chuàng)面平坦，表層毛細(xì)血管網(wǎng)完全消失，觸感柔軟，活動度良好；（2）有效，瘢痕呈暗紅色，表皮薄，稍微隆起，厚度在1.0mm以內(nèi)，表層毛細(xì)血管充盈稍差，觸感柔韌，存在一定活動度。（3）無效，瘢痕呈鮮紅色，表皮粗糙且隆起，厚度在1.0mm以上，表層毛細(xì)血管充盈顯著，觸感堅(jiān)硬，不具活動度?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x ± s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2. 結(jié) 果

2.1 兩組VSS評分比較

治療前，兩組患者VSS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組色素沉著改善情況比較

治療后觀察組患者的色素沉著程度整體優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者治療前后VSS評分對比[（x ± s）分]

表2 兩組患者治療后色素沉著程度對比[n（%）]

2.3 兩組臨床總有效率對比

治療完成后，觀察組的總有效率達(dá)到92.7%，顯著高于對照組的80.5%，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者臨床治療總有效率對比[n（%）]

3 討 論

深度燒傷會造成機(jī)體組織損傷，如未得到及時(shí)有效處理易出現(xiàn)感染而延緩創(chuàng)面愈合。而在創(chuàng)面逐步愈合之后，損傷組織內(nèi)會有大量排列不規(guī)整的膠原聚集，生成異常外觀且局部血循環(huán)不佳的纖維結(jié)締組織，也就多瘢痕。臨床研究表明[3]，II 度及以上深度燒傷患者創(chuàng)面愈合之后會出現(xiàn)一定的瘢痕增生，原因在于真皮層在出現(xiàn)損傷之后，在愈合階段間上皮細(xì)胞會為往中央延伸，在基底內(nèi)生成一定量的膠原纖維而成纖維圈。另外報(bào)道稱，如果燒傷處的皮膚相對松弛，那么可基于瘢痕組織的收縮性得以愈合，但如果損傷面較大需上皮組織往四周延伸才能加快創(chuàng)面愈合。瘢痕增生不但會造成患側(cè)功能障礙，還會增加患者心理負(fù)擔(dān)。所以，及時(shí)防治深度燒傷后瘢痕增生對患者全面康復(fù)有著重要意義。

壓力療法是防治深度深度燒傷后瘢痕增生常用方法，該法是通過物理保護(hù)性力量原理控制瘢痕增生。研究表明[4]，壓力療法能夠有效控制瘢痕內(nèi)毛細(xì)血管血流量，引起瘢痕組織缺血缺氧，進(jìn)而減少毛細(xì)血管數(shù)量，使內(nèi)皮細(xì)胞變性，重新排列螺旋膠原，控制瘢痕增生；同時(shí)使具有細(xì)胞氧化性的線粒體長期缺氧，出現(xiàn)腫脹、空泡化，從而阻滯成纖維細(xì)胞增生，降低生成膠原纖維能力；此外，瘢痕組織缺血之后細(xì)胞內(nèi)合成黏多糖的酶及巨球蛋白會減少，進(jìn)而有減少黏多糖合成，加快膠原酶生成，減少膠原合成，達(dá)到控制瘢痕增生[5]。但該療法療程較長，患者往往難以堅(jiān)持。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷后瘢痕增生主要是因金刀火水傷，余毒未清，又再受外邪侵入肌膚導(dǎo)致濕熱聚結(jié)，血瘀毒滯，脈絡(luò)阻塞所致；在治療上以疏脈通絡(luò)、活血化瘀、散結(jié)軟堅(jiān)為原則。復(fù)春散Ⅱ號主要成分為沒藥、冰片、枯礬、滑石、人參、血竭、紅花等，具有行氣活血、消腫止痛、清熱解毒、防腐生肌之功效，在防治瘢痕增生方面有確切效果。激光照射是一種新型療法，該療法可把膠原纖維、黑色素作為靶組織，基于光熱效應(yīng)讓血紅蛋白得以變性，且可促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張，改善血管閉塞，有著良好效果。本研究中，觀察組聯(lián)合上述三種方法治療，治療后VSS評分、色素沉著程度顯著改善，優(yōu)于常規(guī)壓力壓力療法聯(lián)合復(fù)春散Ⅱ號治療對照組，且總有效率更高。與趙曉峰等人的綜合治療瘢痕增生的報(bào)道基本一致[6-8]。

綜上而言，采取綜合療法，即聯(lián)合傳統(tǒng)壓力療法、涂抹復(fù)春散II號及激光照射治療深度燒傷后瘢痕增生，可有效改善癥狀，控制增生，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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