提上瞼肌腱膜折疊矯正輕中度上瞼下垂

楊迎春，郭洪濤，張文炳

（內(nèi)蒙古包頭市北方重工業(yè)集團有限公司醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭, 014030）

正常人雙眼向正前方平視時，上瞼覆蓋角膜1.5～2.0mm。上瞼下垂指提上瞼肌肉功能不全或者喪失，或者其他原因?qū)е律喜€部分或者全部下垂，下垂上瞼遮蓋上方角膜大于2mm[1]。上瞼下垂不僅會對個人外觀產(chǎn)生影響。手術(shù)是治療上瞼下垂最直接有效的方法。本文分析提上瞼肌腱膜折疊矯正治療輕中度上瞼下垂的臨床效果，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年12月來我院治療的80例輕中度上瞼下垂患者選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組（n=40）、試驗組（n=40）。對照組中，女性18例，男者22例；年齡21～44歲，平均（33.3±3.4）歲；輕度上瞼下垂（1～2mm）20例，中度上瞼下垂（3～4mm）20例；病因：先天性上瞼下垂22例，眼瞼松弛綜合征10例，外傷性8例。試驗組中，女性19例，男性21例；年齡20～44歲，平均（33.1±4.0）歲；輕度上瞼下垂21例，中度上瞼下垂19例；病因：先天性上瞼下垂23例，眼瞼松弛綜合征11例，外傷性6例。借助統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對患者性別、年齡、上瞼下垂程度等數(shù)據(jù)資料予以分析，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會的批準，兩組患者均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方 法

對照組患者給予提上瞼肌縮短術(shù)治療，操作如下：取患者坐位，設(shè)計重瞼線，并進行標記。對患者進行局部浸潤麻醉，按照設(shè)計線切開皮膚，剪除瞼板前眼輪匝肌，打開眶隔，由瞼板上緣分離出提上瞼肌腱膜，于提上瞼肌腱膜兩側(cè)剪開內(nèi)外側(cè)角，形成超過角膜內(nèi)外側(cè)緣寬度的提上瞼肌腱膜瓣，剪斷節(jié)制韌帶。在術(shù)中，根據(jù)上瞼下垂量，在縮短處做3對褥式縫線，于瞼板中上1/3處固定活結(jié)，同時對患者瞼緣高度、弧度進行密切觀察，調(diào)整到理想狀態(tài)，之后結(jié)扎，剪除縮短的提上瞼肌，用5號絲線對切口進行間斷縫合。如果瞼裂閉合不全，應進行下瞼forst縫線，在眉上固定膠布，用繃帶包扎。

試驗組患者給予提上瞼肌腱膜折疊矯正術(shù)治療，操作如下：取患者坐位，設(shè)計重瞼線，并進行標記。對患者進行局部浸潤麻醉，按照設(shè)計線切開皮膚，分離下唇肌肉，暴露瞼板上緣、眶隔，打開眶隔，根據(jù)上瞼臃腫程度決定是否除去眶隔脂肪，沿著眶隔后壁向穹窿方向找出并分離提上瞼肌腱膜，動作要輕柔，叮囑患者做睜、閉眼動作。如果患者閉眼時，術(shù)者感覺牽拉感，可能存在瞼裂閉合不全情況，進而區(qū)別牽拉處不是眶隔后壁。在手術(shù)中，應保證內(nèi)外眥處腱膜充分分離，以免術(shù)后重瞼線短淺；根據(jù)術(shù)前診斷結(jié)果，給予腱膜折疊，若患者肌力比較差，可給予腱膜前徙術(shù)。矯正標準：提升瞼緣1mm，折疊腱膜5mm，或者向瞼緣前徙游離腱膜2mm，用7號尼龍線縫合；叮囑患者取坐位，睜眼，調(diào)整形態(tài)，保持對稱滿意。折疊之后，剪除多余腱膜，以免術(shù)后重瞼線部位產(chǎn)生條形突起，并用7號尼龍線縫合。術(shù)后給予加壓包扎，時間約為24h；若患者眼瞼閉合不全，應給予人工淚液與紅霉素眼膏，以此預防角膜潰瘍。術(shù)后7d拆線。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床效果予以統(tǒng)計比較。滿意：治療后，患者臉緣弧度符合生理性，術(shù)眼上瞼緣遮蓋角膜上緣不足2mm，雙眼基本對稱；基本滿意：治療后，患者術(shù)眼上瞼緣遮蓋角膜上緣2～3mm；矯正不足：治療后，患者術(shù)眼上瞼緣遮蓋角膜上緣大于3mm；過矯：治療后，患者術(shù)眼上瞼緣處在上方角膜緣以外。臨床總有效率=（滿意例數(shù)基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對患者臨床數(shù)據(jù)進行處理，用百分率表示數(shù)據(jù)資料，并予以χ2檢驗，若數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05，表明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者臨床總有效率為95.0%，對照組患者臨床總有效率為92.5%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組患者的臨床效果[n（%）]

3 討 論

上瞼下垂矯正手術(shù)可借助3種肌肉力量，即提上瞼肌、上直肌、額肌，通過上提上瞼實現(xiàn)改善上瞼下垂外觀的效果[3]。借助上直肌力量進行矯正，矯正力量較小[4]；借助額肌力量進行矯正時術(shù)后抬舉上瞼為直線上提，和正常抬瞼時眼瞼弧形向后上方提起運動不同，導致外觀效果不佳[5]。筆者采用借助上瞼肌力量進行矯正，其更加符合人體解剖特點[6-7]，結(jié)果顯示，試驗組患者臨床總有效率為95.0%，對照組患者臨床總有效率為92.5%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可以說明，提上瞼肌腱膜折疊和提上瞼肌縮短術(shù)矯正治療輕中度上瞼下垂的臨床效果相當，與相關(guān)文獻報道[7]基本相符。

在上瞼下垂治療中，提上瞼肌腱膜折疊矯正可充分利用患者尚存的提肌力量，但需對以下問題予以注意、，如（1）在瞼板上緣分離或者尋找腱膜斷端的時候，一定要避免對洞穿結(jié)膜造成損傷，打開眶隔之后，必須認真區(qū)分提肌腱膜與眶隔后壁[8]；（2）在除去眶隔脂肪的時候，一定要權(quán)衡利弊，適當保留眶隔脂肪，以此防止眶隔和周圍組織粘連[9-11]；（3）腱膜縮短或者折疊量應小于10mm，若折疊后依然矯正不足，可把縮短后腱膜游離端前徙；在手術(shù)中，取患者坐位，評估手術(shù)效果[12]；（4）術(shù)后加壓包扎24h，止血后，加強預防角膜潰瘍，以此取得良好的效果。

筆者認為，提上瞼肌腱膜折疊和提上瞼肌縮短術(shù)矯正治療輕中度上瞼下垂的臨床效果相當，但前者操作簡單，更易于推廣。

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