注射透明質酸與自體脂肪顆粒移植應用于鼻唇溝皺褶臨床治療中療效對比分析

黃小林，易 婷，汪 雅

（四川美萊醫(yī)學美容醫(yī)院整形美容科，四川 成都 610067）

鼻唇溝是前面頰部、鼻翼與上唇結合處的解剖標志，微笑、哭泣等表情變化均通過鼻唇溝改變而形成。鼻唇溝作為面部結構重要組成部分之一，若合并皺褶、凹陷等癥狀，可嚴重影響患者面容美觀，使生活質量下降。因此，應積極尋找合理有效治療方式，以改善患者鼻唇溝功能和外觀。在臨床上，鼻唇溝皺褶治療方式繁多，以注射填充治療最為直接有效。近年來，伴隨軟組織填充術的不斷發(fā)展和進步，可供選擇的填充材料也越來越多，其中以自體脂肪顆粒和透明質酸類產品應用最為廣泛[1]。本文選取我院2015年1月-2017年7月收治鼻唇溝皺褶患者70例為研究對象，以評估兩種填充材料臨床效果差異。現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象為我院2015年1月-2017年7月收治鼻唇溝皺褶患者70例，隨機分為研究組和對照組。研究組35例，男20例，女15例，平均年齡（37.12±7.45）歲；對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（36.78±7.15）歲。兩組患者病例數、性別比例、年齡等資料無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

病例入選標準[2]：（1）中度（3分及以上）以上鼻唇溝皺褶患者；（2）均符合軟組織填充材料治療指征；（3）18歲以上；（4）對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）近期已行相關治療者；（3）合并瘢痕體質、凝血機制異?；驀乐剡^敏史患者；（4）無法配合研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以注射透明質酸治療，美藍標記填充部位，依從性較差者可予以少量局麻；鼻唇溝較淺者行蕨葉形注射，自下而上沿鼻唇溝皺紋進針，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝微隆起，按壓塑形；囑患者反復微笑，可根據笑容及面部活動情況進行少量注射補充治療。鼻唇溝較深者予以不同方向多平面交叉填充，基底填充好后再參照較淺患者進行注射。

1.2.2 研究組 予以自體脂肪顆粒移植治療，前期準備步驟同對照組，于前沿皺褶處注射，于鼻唇溝下緣進針，采用多平面線狀注射；注射時，將注射針推入最遠端，邊后退邊注射脂肪顆粒，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝稍隆起。囑患者反復微笑，可根據笑容及面部活動情況進行少量注射補充治療，但應避免在同一個區(qū)域注射過多。

1.3 判斷標準[3]

根據皺紋嚴重程度評分表（共計5分）進行臨床療效評定，具體如下：顯效：皺紋評分為1分，沒有可見折紋，外觀完好；有效：皺紋評分為2分，可見淺皺紋，但外觀較好；無效：未達到上述標準。并發(fā)癥：紅疹、腫脹、疼痛及硬結。出院前進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS19.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較

由表1可知，研究組患者中，顯效22例、有效9例，其臨床總有效率為88.57%，明顯優(yōu)于對照組的10例、13例及65.71%，χ2=3.970，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表2可知，兩組在腫脹、硬結及疼痛發(fā)生率方面均無顯著差異，P＞0.05；研究組患者中，紅疹發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的31.43%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

由表3可知，研究組患者中，非常滿意30例、滿意5例，滿意率為100%，明顯優(yōu)于對照組的18例、10例及82.86%，χ2=5.714，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組滿意度比較

3 討 論

在實際工作中，對面部軟組織填充材料要求具有良好生物相容性、無排異、安全性高、效果持久及價格合理等諸多條件[4-6]。但是，目前市面上尚無一種軟組織填充材料可完全滿足上述條件。本研究所擬用透明質酸和自體脂肪顆粒，各具優(yōu)劣勢。其中，透明質酸廣泛存在于人體各部位，是真皮層基質的重要組成成分。與其他填充材料相比較，透明質酸在不同物種中構成相同，免疫反應較少，具有極高應用價值。相關研究指出[7-8]，透明質酸生物穩(wěn)定性高，不易轉移及不溶于水，還有利于改善皮膚外觀狀況。對于自體脂肪較少患者，透明質酸具有較高應用價值。但值得重視的是，透明質酸在臨床應用時仍存在一定程度并發(fā)癥，不利于長期效果維持。而自體脂肪顆粒取自人體自身多余皮下脂肪細胞，多應用于面部凹陷矯治、鼻唇溝皺褶過深及胸部扁平等方面。具有創(chuàng)傷小、操作簡便及可重復性高等優(yōu)點。近年來，隨著相關研究不斷取得突破，自體脂肪顆粒存活率明顯提升，其在面部注射填充方面的價值也日益受到臨床青睞。相關研究指出[9-12]，隨著脂肪移植技術改進及相關器械不斷更新，顆粒狀脂肪組織已成為一種較為理想的自體軟組織填充材料。

表1 兩組臨床效果比較（例/%）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

表3 兩組滿意度比較（例/%）

本研究通過將透明質酸和自體脂肪顆粒應用于臨床治療中，獲得較為滿意結果。本組研究結果顯示，研究組患者中，顯效22例、有效9例，其臨床總有效率為88.57%，明顯優(yōu)于對照組的10例、13例及65.71%。提示自體脂肪顆粒整容效果更好，這與自體脂肪顆粒來源豐富、取材容易、充盈外形好、無排斥反應等優(yōu)點有關。另一組數據顯示，兩組在腫脹、硬結及疼痛發(fā)生率方面均無顯著差異，P＞0.05；研究組患者中，紅疹發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的31.43%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組均未出現明顯不良反應，所有癥狀均在對癥處理后緩解。其中，自體脂肪顆粒紅疹發(fā)生率更低，這可能與其生物特性優(yōu)于透明質酸有關。最后一組數據顯示，研究組患者中，非常滿意30例、滿意5例，滿意率為100%，明顯優(yōu)于對照組的18例、10例及82.86%，χ2為5.714，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示自體脂肪顆?？色@得更好美容效果，患者滿意度更高。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植應用于鼻唇溝皺褶臨床治療中，臨床效果肯定，并發(fā)癥少，患者滿意度更高，值得臨床推廣應用。但是，自體脂肪顆粒也存在存活率低、吸收率高及自體成纖維細胞體外培養(yǎng)周期長等缺點，在實際應用過程中仍有諸多不足。但我們相信，伴隨脂肪獲取、純化及注射方面等技術不斷發(fā)展，自體組織移植技術會日臻成熟，為整形美容事業(yè)發(fā)展作出應有貢獻。

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