自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用及預(yù)后分析

王玉璽，崔榮霞，趙秀云

（山東省日照市莒縣人民醫(yī)院,山東 日照，276500）

乳房是女性重要第二性征，也是當(dāng)前美容外科的熱點(diǎn)。隆胸是一種在女性乳房內(nèi)部置入醫(yī)用材料或自身組織，達(dá)到增大體積、美化形態(tài)、增強(qiáng)曲線的目的。自體脂肪移植是一種操作簡單、創(chuàng)口小且技術(shù)成熟的方式，而且“材料”源自于患者自身，可排除毒害、免疫與排斥反應(yīng)，安全性較高，可用于隆胸術(shù)中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。基于此，本文試分析自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用，研究其具體效果和預(yù)后，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2016年12月我院收治的自體脂肪移植隆胸術(shù)患者40例為研究對象，并選擇不同部位腫脹法提取脂肪粒，選擇Lipokit自體脂肪移植機(jī)進(jìn)行純化，并選擇扇形多層次線性注射。其中所有患者均為已婚女性，年齡25～42歲，平均年齡（35.49±2.21）歲，多數(shù)患者多為產(chǎn)后乳腺萎縮，所有患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，依從性良好、排除對象：精神障礙者、乳腺癌、合并其他并發(fā)癥、依從性差者。且本次研究經(jīng)過倫理組審核批準(zhǔn)。

1.2 方 法

自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用，其具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前常規(guī)檢查工作。具體的檢查中，包括血常規(guī)、凝血時(shí)間、尿常規(guī)、CLU、肝功能、心電圖等。另外，對患者乳房及腋下淋巴結(jié)展開檢查，如果存在異常則考慮放棄，正常者實(shí)施自體脂肪移植。還需于術(shù)前實(shí)施有效準(zhǔn)備工作，包括患者身體清潔、經(jīng)期規(guī)避等。

（2）自體脂肪的獲取。自體脂肪顆粒的獲取，運(yùn)用注射器抽取的方式獲得，具體脂肪量需求為150～260ml。抽取前，給予患者局部麻醉，使用16號針頭（2～3mm的銳性），容量20ml注射器，人工負(fù)壓狀態(tài)抽取，主要抽取的位置為大腿、腰腹部等。抽取完成后，不放入其他容易，注射器自己額選擇生理鹽水沖洗1～2次，靜置10min后，實(shí)施脂肪純化。

（3）脂肪純化。脂肪抽取后，置入速度容器，處理脂肪，對大塊脂肪實(shí)施剪碎處理。完成后，將其置入到備用試管中離心沉淀。之后抽取脂肪，將其放置到Lipokit自體脂肪移植機(jī)中，先按照Lipokit自體脂肪移植機(jī)的具體操作規(guī)范，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3600轉(zhuǎn)/min，持續(xù)離心8min。但，經(jīng)過臨床試驗(yàn)資料及經(jīng)驗(yàn)，更改轉(zhuǎn)速與離心時(shí)間，設(shè)置為轉(zhuǎn)速2000轉(zhuǎn)/min。離心沉淀后，去除上層油脂滴、底層血液腫脹液，加入地塞米松、胰島素和重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子[1]。值得注意的是，需要對中間部分的脂肪進(jìn)行截留，以達(dá)到備用的目的。

（4）脂肪注射。注射前，標(biāo)記乳房底盤，并根據(jù)具體標(biāo)記位置展開注射。選擇扇形多層次線性注射，于乳房下緣行4mm切口，外徑4mm長18cm的單孔針管將自體脂肪注射到乳房內(nèi)。具體層次為：乳房皮下組織、乳房后間隙。注射過程中，壓力均勻。再根據(jù)患者具體乳房情況，適當(dāng)控制注入量，最少180ml/單側(cè)，最多380ml/單側(cè)，結(jié)合乳房大小和松弛度，即刻使底盤增高5～10cm為止。

（5）脂肪再注射。結(jié)合具體脂肪微粒吸收情況與胸部形態(tài)、體積等，確認(rèn)是否實(shí)施多次注射充填。值得注意，兩次自體脂肪移植術(shù)間隔≥1個(gè)月，且以3～6個(gè)月為宜。

（6）術(shù)后處理。注射完成后，按摩乳房，促使脂肪微?？梢缘玫骄鶆蚍植肌Ｖ档米⒁獾氖?，術(shù)后按摩不能用力積壓，如果用力擠壓，可能會造成脂肪向更松散的部位擴(kuò)散或是損傷脂肪顆粒細(xì)胞的新生血管芽，不利于隆胸效果。根據(jù)患者實(shí)際情況，確認(rèn)是否加壓包扎。并告知患者注意術(shù)后乳房保養(yǎng)，確保隆胸效果。并保障術(shù)后營養(yǎng)均衡，避免節(jié)食等，為脂肪吸收提供基礎(chǔ)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組分析自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用及預(yù)后，了解患者6個(gè)月，1年后的滿意度，觀察患者乳房形態(tài)自然，乳頭、乳暈功能等，并記錄不良反應(yīng)。術(shù)后1～6個(gè)月內(nèi)的脂肪的吸收率。

2 結(jié) 果

40例患者中，均達(dá)到隆胸的目的，且所有患者乳房形態(tài)自然，乳頭、乳暈功能正常。其中1例患者出現(xiàn)脂肪液化、1例脂肪團(tuán)塊，無感染者，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪，患者滿意度為95%。

為進(jìn)一步觀察自體脂肪吸收情況，分別于術(shù)后1個(gè)月，2～3個(gè)月，3～6個(gè)月后給予患者胸圍測試，研究分析期間的脂肪吸收率，得到具體脂肪吸收率，其中1個(gè)月后的吸收率大約為35%，2～3個(gè)月的吸收率約為10%，3～6個(gè)月期間的吸收率為5%，6個(gè)月后脂肪吸收率趨于穩(wěn)定，不同時(shí)間段的脂肪吸收率，差異顯著（P＜0.05），詳見如下表1。

表1 不同時(shí)間自體脂肪吸收情況

典型案例

某患者，年齡36歲，對自身乳房大小和形態(tài)不滿意，并于本院實(shí)施自體開脂肪細(xì)胞隆胸術(shù)。經(jīng)過豐胸后，6個(gè)月后，患者乳房完全恢復(fù)，未發(fā)生不良反應(yīng)，術(shù)后胸部形態(tài)和大小均有所改善，患者滿意度良好。如下圖1為術(shù)前，圖2為術(shù)后6個(gè)月形態(tài)。

圖1 ：術(shù)前乳房形態(tài)

圖2 ：術(shù)后6個(gè)月乳房形態(tài)

3 討 論

隆胸術(shù)是當(dāng)前美容外科常見的手術(shù)類型，可用于增大乳房體積、美化乳房形態(tài)等，對產(chǎn)后乳腺體萎縮、乳房腺體發(fā)育不良和雙側(cè)乳房部不對稱等患者具有較好的治療效果。以往臨床隆胸術(shù)主要選擇假體填充乳房，達(dá)到豐胸、塑形的目的。但是，由于假體不屬于人體自身，可能會產(chǎn)生免疫排斥，還可能會造成其他并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的健康和生活質(zhì)量。自體脂肪移植在隆胸術(shù)中的應(yīng)用，可用于代替醫(yī)學(xué)材料。具體運(yùn)用中，選擇多點(diǎn)、多通道、多層次的方式注射，可有效達(dá)到增大乳房、美體的效果[3]。

（1）自體脂肪移植的優(yōu)勢。①自體脂肪移植隆胸術(shù)所使用的材料，主要來自于患者自身組織，有效排除毒害作用，而且，還能有效規(guī)避排斥和免疫反應(yīng)。②手術(shù)不會對人體原有的內(nèi)分泌環(huán)境造成影響，不損傷乳腺，且不會對患者的生育與哺乳造成影響，具有較高的安全性。③較比假體隆胸術(shù)，自體脂肪移植隆胸術(shù)的優(yōu)勢更為顯著，其創(chuàng)傷小、無疤痕、恢復(fù)快，甚至可以對局部脂肪較多位置的脂肪進(jìn)行抽取，達(dá)到塑造曲線的目的。④自體脂肪移植隆胸術(shù)后，患者恢復(fù)快，胸部形態(tài)真實(shí)、自然[4]。

（2）自體脂肪移植在隆胸術(shù)中應(yīng)用要點(diǎn)。為實(shí)現(xiàn)自體脂肪移植隆胸術(shù)的有效應(yīng)用，需對自體移植脂肪成活率的影響因素進(jìn)行分析，具體為：①脂肪純化過程，這一過程中，需要保障脂肪顆粒具備良好的活性和形態(tài)完整性。②脂肪抽取及注射的間隔不易過長，盡可能的縮減移植脂肪在體外的停留時(shí)間[5]。③具體脂肪供體位置的選擇，良好的供體位置選擇，不僅可保障自體脂肪移植的成活率，還可達(dá)到塑形的目的，一般以下腹部、上腹部、臀部等。④注射方式，科學(xué)的注射方式選擇，有助于保障移植脂肪的完整性，并控制負(fù)壓26～40Kpa。⑤為確保成活率，需在自體脂肪顆粒中適當(dāng)加入生長因子[6]。⑥術(shù)后注意營養(yǎng)攝入，避免節(jié)食。

（3）術(shù)后護(hù)理[7,8]。①保持切口干燥與清潔，再未拆線期間，避免洗澡和私自更換敷料。②術(shù)后，適當(dāng)?shù)巫⒖股?，口服消炎藥，?guī)避感染。③避免大幅度運(yùn)動、避免擠壓，選擇適宜康復(fù)體位等。④術(shù)前術(shù)后，需要給予患者有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，提升患者的依從性，增強(qiáng)自體移植隆胸術(shù)的效果。

（4）提升脂肪存活率的方式。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為增強(qiáng)自體脂肪移植的脂肪存活率，可從多個(gè)角度入手。①技術(shù)層面，脂肪預(yù)處理中，可借助具體的缺血處理，從而使得脂肪在移植后，具有較好的缺血耐受能力，增強(qiáng)其成活率與成活時(shí)間。還需選擇適宜受區(qū)與供區(qū)，選擇活性最高。對于獲取、純化、移植過程，均按照自體脂肪移植要點(diǎn)實(shí)施[9]。②各種生長因子和藥物的作用。不同的生長因子具有不同的作用，可提升脂肪的存活率，其中血管源性因子，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移，促進(jìn)組織愈合，可有效推動血運(yùn)重建，提升脂肪成活率。非血管源性因子可直接作用于內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管增生，達(dá)到提升脂肪存活率。③新技術(shù)及新方法，ASCs的應(yīng)用、CAL技術(shù)、脂肪組織工程等新技術(shù)的運(yùn)用，均可為自體脂肪移植的存活率提升提供基礎(chǔ)。

（5）自體脂肪移植的發(fā)展方向。近年來，美容外科對自體脂肪移植的研究更為深入，其可應(yīng)用于其他領(lǐng)域，如自體脂肪移植用于壞死或損傷脂肪細(xì)胞的填充。此外，脂肪移植中的生長因子研究也明顯增多，如血管內(nèi)皮生長因子等，用于促進(jìn)毛細(xì)血管生長[10]。

本次研究試分析自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的應(yīng)用及預(yù)后，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：40例患者中，均達(dá)到隆胸的目的，且所有患者乳房形態(tài)自然，乳頭、乳暈功能正常。其中1例患者出現(xiàn)脂肪液化、1例脂肪團(tuán)塊，無感染者，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。6個(gè)月、12個(gè)月后隨訪，患者滿意度為95%，且其中以1個(gè)月后患者脂肪吸收率最高（P＜0.05）。

由此可見，自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果較為理想，可使得患者乳房形態(tài)達(dá)到自然、乳房與乳暈功能正常，不會造成生育與哺乳障礙，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，安全性高，預(yù)后良好。經(jīng)滿意度調(diào)查得知，患者及伴侶滿意度較高。并能得到患者對乳房增大、形態(tài)、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)等的滿意度較高。這也說明自體脂肪移植在隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，預(yù)后良好，患者接受度較高，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。

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