從頭問到腳

達(dá)達(dá)問：受傷后冷敷和熱敷有什么訣竅？

結(jié)論：冷敷和熱敷目的不同，作用不同，因此不可亂敷。通常來講，一般在受到損傷后72小時(shí)之內(nèi)適宜冷敷，超過72小時(shí)可采用熱敷治療。

王宇軒答：冷敷與熱敷是緩解運(yùn)動(dòng)損傷后局部腫痛的常用手段，但不少人對(duì)此一知半解。其實(shí)，這兩種方法作用原理是不同的，適用的時(shí)機(jī)和目的也有區(qū)別，對(duì)損傷的恢復(fù)所起的作用也是大相徑庭。

冷敷的主要目的是通過冷傳導(dǎo)除去損傷部位的熱能，從而促進(jìn)治療效果。簡(jiǎn)單地說，通過單純冷敷即可以使機(jī)體產(chǎn)生很多生理效應(yīng)，包括減少損傷部位的血流、水腫、出血，降低細(xì)胞代謝率及組織缺氧和酶的活性，減小組織的損傷。通過降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和緩解肌肉痙攣，提高痛閾和對(duì)疼痛的耐受性。

冷敷療法隨著方式、持續(xù)時(shí)間和頻率的不同而不同。目前有許多冷敷方法治療骨骼肌肉損傷，有冰袋，有電動(dòng)持續(xù)冷療儀。正確的冷敷方法是：使用冰水混合物隔著毛巾放在損傷的部位，持續(xù)時(shí)間一般為15-20分鐘（每天2-4次），或每2小時(shí)冷敷45分鐘。

熱敷的作用正相反，它能使局部體溫升高，擴(kuò)張血管；促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加身體代謝率，促進(jìn)炎癥吸收；消除組織水腫，恢復(fù)韌帶肌肉彈性；緩解疼痛減少肌肉痙攣，松弛緊張的肌肉和關(guān)節(jié)，使軟組織恢復(fù)正常的柔軟性。

正確的熱敷方法是將熱的瓶子、熱毛巾等放置在需要熱敷的部位，持續(xù)15-20分鐘，每天2-3次，熱敷的溫度應(yīng)在40℃左右。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科 王宇軒）

田田問：經(jīng)常搓手是不是就不容易生凍瘡了？

結(jié)論：經(jīng)常搓手對(duì)凍瘡確實(shí)有一定程度的預(yù)防作用。

馬兒答：凍瘡，多發(fā)于冬季，寒冷是其主要發(fā)病原因，手指、手背、面部、耳廓、足趾等部位是其好發(fā)部位。當(dāng)人的皮膚暴露在寒冷、潮濕或者冷熱急劇變化的環(huán)境中時(shí)，局部的小動(dòng)脈就會(huì)發(fā)生收縮，如果暴露時(shí)間過長(zhǎng)，這些動(dòng)脈血管就會(huì)麻痹、淤血，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，使局部組織缺氧，導(dǎo)致組織細(xì)胞受到損害，也就是形成了我們所說的凍瘡。

當(dāng)人們處于寒冷的環(huán)境中時(shí)，經(jīng)常搓手能夠促進(jìn)手部血液流通、加速血液循環(huán)，避免凍瘡的發(fā)生。但如果已經(jīng)出現(xiàn)了凍瘡，即使搓手搓得再多，也不能使已經(jīng)瘀滯的血管疏通開，這個(gè)時(shí)候最好的辦法是及時(shí)就醫(yī)，改善癥狀，以免接下來幾年再次出現(xiàn)這個(gè)毛病。

為了預(yù)防凍瘡，首要的措施是加強(qiáng)鍛煉身體，促進(jìn)血液循環(huán)，提高人體對(duì)寒冷的抵抗力；其次應(yīng)該注意防寒保暖，尤其是對(duì)于容易出現(xiàn)凍瘡的小朋友來說，在出門前更是務(wù)必做好保暖措施，戴好手套，保護(hù)好容易出現(xiàn)凍瘡的部位，比如手足、耳朵等。

另外，使皮膚保持干燥能夠有效避免凍瘡，抹些護(hù)手霜是個(gè)良好的習(xí)慣。

最后，對(duì)于往年出現(xiàn)過凍瘡的人來說，由于凍瘡最容易在這些朋友身上復(fù)發(fā)，所以他們尤其應(yīng)該注意做好預(yù)防措施。

（吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士 馬兒）

藍(lán)山問：冬季糖尿病患者怎么預(yù)防中風(fēng)？

結(jié)論：穩(wěn)定控制血糖及代謝紊亂；重視應(yīng)用預(yù)防腦卒中藥物；注意保暖；早晨慢動(dòng)作起床；適度鍛煉；改變不良生活方式；避免不良情緒；有不適及時(shí)就醫(yī)。

趙玉武、劉芳答：冬季糖尿病患者預(yù)防中風(fēng)主要有以下幾個(gè)方面：

穩(wěn)定控制血糖及代謝紊亂：冬季血糖較夏季易升高，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案，同時(shí)全面控制代謝紊亂，包括糖尿病所引起的血管病變和其他中風(fēng)危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血粘度、血脂紊亂、心臟病等。

重視應(yīng)用預(yù)防腦卒中藥物。在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)服用預(yù)防性藥物，切勿跟著廣告走，用一些“保健品”、“膏方”等代替。

注意保暖。寒冷及溫差改變可以影響血糖控制、血管功能、血壓、血黏度等，所以要及時(shí)根據(jù)天氣變化舒適保暖。

早晨慢動(dòng)作起床。早晨醒來，先在床上活動(dòng)一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，避免引起腦供血不足頭暈。然后慢慢坐起，稍活動(dòng)幾次上肢，再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有大的波動(dòng)。

適度鍛煉。運(yùn)動(dòng)能提高人體抗氧化能力和免疫功能，有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，改善腦供血。上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)是冬季戶外鍛煉的黃金時(shí)間。

改變不良生活方式。戒煙、戒酒、嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食等。尤其注意避免久坐及二手煙。天冷季節(jié)人們喜歡在室內(nèi)打牌消磨時(shí)間，難免有人會(huì)抽煙，再加上打牌時(shí)久坐，血液滯留于下肢及盆腔，高度精神緊張又可能引發(fā)交感神經(jīng)興奮，極易誘發(fā)腦卒中。

避免不良情緒。生氣、憤怒、壓抑等情緒變化，加上寒冷均可影響血糖及血壓的控制。因此，冬季凡事應(yīng)悠著點(diǎn)，多參加有益的社會(huì)活動(dòng)，避免情緒劇烈波動(dòng)。

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師 趙玉武 劉芳）

嘩嘩問：洗牙會(huì)使牙齒變松嗎？

結(jié)論：洗牙是不會(huì)使牙齒變松的。

神丙答：潔牙本身不可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。用超聲機(jī)頭潔牙時(shí)，規(guī)范的操作是不需要直接接觸牙齒的。即使是對(duì)付較為牢固的牙結(jié)石，也只是輕輕接觸牙結(jié)石，以震動(dòng)的力量去除結(jié)石。這樣的力量不僅很小，而且作用方向幾乎與牙面平行，與拔牙時(shí)作用于牙頸部搖動(dòng)的力量不能相比。一顆牙周健康的牙齒絕不是那么容易松動(dòng)的，否則拔牙就不會(huì)那么困難了。

有部分人在潔牙后會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齒較之前松動(dòng)了，很容易就以為是潔牙造成的，但實(shí)際上，松動(dòng)早已發(fā)生，只是由于牙結(jié)石的存在暫時(shí)沒有表現(xiàn)出來。有嚴(yán)重牙周病的人，牙周清潔狀況差，牙結(jié)石一般都很多，牙結(jié)石不僅有一定硬度，而且相鄰牙齒和牙面上的結(jié)石還可以互相連在一起，這樣就間接起到了“固定松牙”的作用。一旦潔牙把牙結(jié)石全部清除，牙齒沒有了牙結(jié)石可“依靠”，就會(huì)表現(xiàn)出它松動(dòng)的真實(shí)程度。

可能有人會(huì)說，反正有牙結(jié)石固定，牙齒不松動(dòng)就好了，干脆不去潔牙了吧。但牙結(jié)石和菌斑的存在會(huì)對(duì)牙周組織造成持續(xù)刺激，到了晚期，牙齒會(huì)完全脫落。endprint

此外，很多人潔牙后的一兩天都會(huì)感覺牙齒酸痛、敏感，這主要是因?yàn)檠李i和牙根部本來就比較敏感，潔牙后失去了牙結(jié)石的隔絕“保護(hù)”，突然完全暴露于外界。輕者只要幾天內(nèi)避免冷熱的刺激就能慢慢適應(yīng)，重者可以去醫(yī)院接受防敏劑涂布治療。

（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科臨床碩士 神丙）

建偉問：飲食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致青光眼嗎？

結(jié)論：目前的研究未發(fā)現(xiàn)什么食物會(huì)引起或是能治好青光眼，但是在飲食上多注意，可以有助于控制青光眼的病情。

高錦云答：青光眼飲食應(yīng)以清淡易消化為主，可以適當(dāng)多吃冬瓜、絲瓜、綠豆、赤小豆、薏米、蜂蜜等，利水祛濕能促進(jìn)液體排出體外，對(duì)降眼壓有輔助作用。蓮子、核桃、小麥、桂圓等能夠安神，用來煲湯是不錯(cuò)的選擇。

此外，便秘時(shí)的屏氣用力會(huì)造成眼壓的升。所以，青光眼患者可以多吃一些富含高纖維的粗糧、蔬菜，能有潤(rùn)腸通便作用。不過，患有糖尿病的青光眼患者，需要避免具有高糖分的香蕉、火龍果、蜂蜜等。

青光眼患者的視神經(jīng)受到了損傷，而粗糧、豆類和瘦肉富含維生素B1，綠葉蔬菜富含維生素B12，花生、萵筍富含維生素E，這些食物都具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果。

（中山大學(xué)中山眼科中心青光眼治療中心醫(yī)師 高錦云）

宗恒：漏服降壓藥該怎么辦？

結(jié)論：患者要視情況而論，看漏服的是哪種降壓藥，還要看服藥的時(shí)間長(zhǎng)短，再科學(xué)地補(bǔ)服藥物。

答：當(dāng)漏服降壓藥時(shí)，千萬不要擅自把兩次的劑量合并在一起一次服用，這樣做有可能導(dǎo)致血壓驟降，誘發(fā)腦梗塞，造成嚴(yán)重后果。

一般來說，長(zhǎng)效降壓藥半衰期較長(zhǎng)，每天只需服用一次。在服藥后的48小時(shí)甚至72小時(shí)內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度。薛秀清介紹道：“所以，即使連續(xù)兩三天漏服降壓藥，血壓也可被控制在一定范圍內(nèi)，一般不必加服。但是，如果漏服時(shí)間超過72小時(shí)，并且老人血壓升幅較大，則應(yīng)加服一次短效降壓藥。之后，患者就再按正常周期服長(zhǎng)效降壓藥。

短效降壓藥漏服后，往往會(huì)造成血壓升高。在白天，生活、工作節(jié)奏比較緊張，容易讓血壓大幅波動(dòng)，若漏服時(shí)間大于兩次用藥間隔的1/2，須立即補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥的時(shí)間；在夜間，人體的活動(dòng)趨于緩慢，血壓也較為平穩(wěn)，漏服后就不一定要補(bǔ)服了。

除漏服藥外，還有些老人服藥后血壓一降就自動(dòng)停藥，這種情況也非常危險(xiǎn)。高血壓的治療需要長(zhǎng)期系統(tǒng)用藥，做到平穩(wěn)持續(xù)降壓?；颊咭獔?jiān)持按醫(yī)囑用藥，即使血壓趨向正常也不能隨意停藥，不按規(guī)定間隔時(shí)間用藥后，血壓可能重新升高。

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科副主任藥師 薛秀清）endprint