骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

司永芳

摘要 目的：探討骨科大手術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防機(jī)制及處理辦法。方法：收治行骨科大手術(shù)患者88例。常規(guī)護(hù)理組僅采用一般護(hù)理模式，預(yù)防護(hù)理組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：預(yù)防護(hù)理組患者心理狀態(tài)良好，恢復(fù)時(shí)間縮短，且患有下肢深靜脈血栓的概率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科大手術(shù)患者行預(yù)防護(hù)理，其下肢靜脈血栓的發(fā)生概率明顯降低。

關(guān)鍵詞 骨科；靜脈血栓；護(hù)理對(duì)策；效果評(píng)價(jià)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的飛速進(jìn)展，骨科大手術(shù)的適用范圍也越來越廣。骨科大手術(shù)可以更有效地緩解由于關(guān)節(jié)病變所產(chǎn)生的疼痛以及關(guān)節(jié)變形問題，能夠給患者帶來相當(dāng)好的治療效果。但是在進(jìn)行骨科大手術(shù)之后，患者很容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，其主要致病機(jī)制是血液在深靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生不正常的凝結(jié)現(xiàn)象，從而對(duì)靜脈管腔造成了阻塞，形成靜脈回流功能障礙。當(dāng)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后，其血栓自動(dòng)脫落跟隨血液流動(dòng)，很容易產(chǎn)生腦栓塞和肺栓塞，最終導(dǎo)致猝死。深靜脈血栓在臨床中的主要表現(xiàn)為小腿出現(xiàn)低熱，皮膚的顏色發(fā)生變化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。在骨科大手術(shù)后，如何有效地防止下肢深靜脈血栓出現(xiàn)一直以來都是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)，相關(guān)的研究表明，骨科大手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施一定的預(yù)防護(hù)理措施可以有效地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為了具體探究預(yù)防護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以我院2年內(nèi)的骨科大手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其展開了一系列的研究和分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治行骨科大手術(shù)患者88例，男52例，女36例，年齡37～86歲。在手術(shù)過程中，對(duì)所有患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在這些患者中，全膝關(guān)節(jié)置換19例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折16例，人工股骨頭置換術(shù)29例。將88例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)防護(hù)理組，兩組患者在年齡、性別、既往病史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)護(hù)理組僅按照骨科大手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行。預(yù)防護(hù)理組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理流程外，還著重加入了預(yù)防護(hù)理措施，主要步驟：①對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的心理護(hù)理：心理護(hù)理是預(yù)防護(hù)理措施中的關(guān)鍵性步驟，是手術(shù)成功的重要保證。由于骨科大手術(shù)存在著可比性低的問題，手術(shù)后存在著不確定性，所以很多患者有嚴(yán)重的恐懼心理。因此，在手術(shù)前應(yīng)先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)師的情況，同時(shí)向患者詳細(xì)講解相關(guān)并發(fā)癥的防范措施。對(duì)于一些接受能力差的老年患者，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)地講解，最終使患者消除恐懼心理，更好地配合治療。②基礎(chǔ)工作護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。將骨科大手術(shù)患者保持患肢外展30°中立位，防止脫肢現(xiàn)象產(chǎn)生。手術(shù)后移動(dòng)患者肢體的時(shí)候，注意不要在患者的小腿下墊上異物，以免影響小腿的深靜脈血液回流。要積極動(dòng)員患者進(jìn)行深呼吸，做其他關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。③疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是骨科大手術(shù)后的顯著特征，持續(xù)性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的恐懼心理，非常不利于患者的恢復(fù)。因此，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，一方面可以為患者播放音樂、同患者聊天以轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛感；另一方面，對(duì)于疼痛劇烈的患者可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。④物理方法預(yù)防護(hù)理：在骨科大手術(shù)后，可以運(yùn)用一些機(jī)械方法來幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，防止深靜脈血栓的發(fā)生。如可以讓患者穿上有壓力差的彈力襪進(jìn)行輔助恢復(fù)。由于彈力襪可以對(duì)患者的足背以及腳跟產(chǎn)生不同的彈性，因此可以產(chǎn)生自下而上不同的壓力效果，進(jìn)而增加靜脈回流量，從而防止血栓的形成。⑤藥物護(hù)理：在臨床治療中，常常采用抗凝藥物來治療深靜脈血栓。其中，低分子肝素是骨科手術(shù)后預(yù)防血栓產(chǎn)生的首選藥物，主要使用方法：在手術(shù)前12h或者手術(shù)后12～24h內(nèi)在患者皮下注射常規(guī)量的肝素，在注射后避免熱敷、防止血管出現(xiàn)擴(kuò)張的現(xiàn)象；同時(shí)，在用藥的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注視患者的切口、牙齦等部位是否出現(xiàn)出血狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于所記錄的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，組與組之間的定性計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組不同護(hù)理效果的觀察和評(píng)價(jià)，預(yù)防護(hù)理組的治療效果較好，相關(guān)指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表1。

討論

醫(yī)療水平的進(jìn)步為骨科手術(shù)提供了強(qiáng)有力的支持，越來越多的患者通過骨科大手術(shù)來改善骨關(guān)節(jié)疾病，但是骨科大手術(shù)后的下肢深靜脈血栓卻一直威脅著術(shù)后患者的健康。因此，臨床一直把這種并發(fā)癥作為研究的重點(diǎn)。由于血栓的形成很容易造成患者的猝死，所以在骨科大手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要尤其注意此類并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果證實(shí)預(yù)防護(hù)理對(duì)于骨科大手術(shù)后的血栓形成有著積極的作用。經(jīng)過一段時(shí)間的差別護(hù)理，預(yù)防護(hù)理組的患者的治愈率明顯提升，而且住院時(shí)間大大縮短，其并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，說明預(yù)防護(hù)理有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，在骨科大手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的心理護(hù)理，防止其出現(xiàn)過度的恐懼，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)后，要做好患者的疼痛護(hù)理。由于骨科手術(shù)都伴隨著創(chuàng)傷，因此術(shù)后疼痛是其最顯著的表現(xiàn)特征，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以通過一些手段來轉(zhuǎn)移患者注意力，在必要的時(shí)候可以使用鎮(zhèn)痛藥；還要對(duì)患者做好相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，其中最常用的有機(jī)械運(yùn)動(dòng)方法，通過增強(qiáng)患者身體的抵抗力，提高整體治療效果。同時(shí)，適度地恢復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防護(hù)理措施對(duì)于骨科手術(shù)后的深靜脈血栓防治有肯定的療效，在未來的護(hù)理工作中，要提高相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，積極學(xué)習(xí)預(yù)防護(hù)理方法的重點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中積極推進(jìn)這種方法，最大限度地減少患者的痛苦。endprint