剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的臨床特征及診治方法探討

鮑二臣　施卓鈺　于楠

摘要 目的：探討剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治。方法：收治剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者48例，分為對照組和試驗組。試驗組采用手術治療，對照組采用保守治療。結果：試驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組儼<0.05）。結論：子宮瘢痕處妊娠采用手術治療的效果更顯著。

關鍵詞 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠

近幾年來社會發(fā)展迅速，人們的生活有了極大改善，人們對疼痛的敏感度越來越高。許多產(chǎn)婦由于害怕分娩時的疼痛感，選擇了剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮稱為子宮瘢痕，剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)生瘢痕子宮憩室的概率極高。剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加使子宮瘢痕憩室患者數(shù)量持續(xù)上漲。瘢痕子宮會對患者再次懷孕時的孕期和分娩以及產(chǎn)后產(chǎn)生不良影響。本研究收治患者48例為研究對象，探究子宮瘢痕處妊娠（CSP）采用保守治療與手術治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠患者48例，按照每組24例將其分為兩組。所有患者均被確診為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠，符合此次研究標準（有停經(jīng)史，停經(jīng)時長33～75d；早孕試驗與人絨毛膜促性腺激素檢查為陽性），并知情同意此次研究。對照組年齡26～44歲，平均（32.1±11.5）歲；14例剖宮產(chǎn)1次，10例剖宮產(chǎn)2次；試驗組年齡27～44歲，平均36.4歲；15例1次剖宮產(chǎn)，9例2次剖宮產(chǎn)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①對照組：采用保守治療。服用米非司酮片，在患者孕囊內(nèi)注射氨甲蝶呤。選好穿刺點并進行穿刺，穿刺部位為陰道后穹窿處，注射在孕囊及孕囊下子宮肌層，患者人絨毛膜促性腺激素下降至100mIU/mL時停用甲氨蝶呤。②試驗組：采用手術治療?；颊咝柙谛g前連續(xù)3d服用米非司酮片，手術前進行正常的彩超檢查，治療方法為彩超引導下妊娠病灶吸引+刮宮術。對照組的治療方式如果沒有效果，可采用試驗組的方法繼續(xù)治療。

療效判定標準：治療前與治療后1個月的檢查進行對比：①人絨毛膜促性腺激素達到正常標準，有孕囊排出為顯效；②人絨毛膜促性腺激素達到100mIU/mL，持續(xù)下降到正常水平為有效；③人絨毛膜促性腺激素無明顯下降跡象為無效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

經(jīng)過治療后，試驗組總有效率100%，對照組總有效率75%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠會對再次妊娠的孕期、分娩及產(chǎn)后過程產(chǎn)生較大影響。由于這種病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，被忽略和誤診的概率很大，因此耽誤了患者的病情，給患者的身體和心理健康帶來了很大的影響。因此盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠，進行有效治療是至關重要的一步。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率越來越高，因此剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的患者也在逐漸增多，瘢痕子宮大多是由剖宮產(chǎn)造成的。為降低本病發(fā)生的概率，孕婦最好選擇順產(chǎn)的方式進行分娩，臨床也應改進順產(chǎn)分娩的弊端，降低產(chǎn)婦因疼痛選擇剖宮產(chǎn)的概率。

研究發(fā)現(xiàn)，導致剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕的因素：①患者經(jīng)過多次人工流產(chǎn)對子宮造成傷害；②剖宮產(chǎn)手術傷口縫合不當；③剖宮產(chǎn)后子宮的手術傷口感染。

為探究有效治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕的方法，降低子宮摘除的概率，行此次研究。兩組患者在總有效率方面比較，試驗組100%，對照組75%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著近幾年產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率越來越高，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的患者也在逐漸增多，這一問題已經(jīng)引起了醫(yī)護人員的關注，并正在探索更有效、更安全的和對子宮傷害最小的方法。

綜上所述，子宮瘢痕處妊娠采用手術治療比保守治療有更加有效、更加安全、手術更加便捷的特點，是治療子宮瘢痕處妊娠的最佳方式，值得在臨床廣泛應用。endprint