膽道重度梗阻性黃疸的介入放射治療

夏正超

摘要 目的：探討介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸的效果。方法：收治膽道重度梗阻性黃疸患者100例，在X線電視監(jiān)視下進(jìn)行治療。結(jié)果：對所有患者均1次成功將膽管內(nèi)支架置入膽管內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。經(jīng)過治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流和置入內(nèi)支架介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸療效顯著。

關(guān)鍵詞 膽道重度梗阻性黃疸；介入放射治療；肝功能

膽道重度梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，是由肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸。常見的梗阻原因分為良性和惡性病變。良性病變，如良性腫瘤、膽道術(shù)后引發(fā)的膽道狹窄或膽管炎十二指腸瘢痕性狹窄、膽總管結(jié)石等；惡性病變，如十二指腸、淋巴癌壓迫膽道、膽囊癌、膽管癌以及其他轉(zhuǎn)移癌等。惡性病變是導(dǎo)致膽道重度梗阻性黃疸的主要原因。外科治療是臨床比較常用的治療方法，但是隨著研究的不斷深入和介入放射的廣泛應(yīng)用，加之介入放射技術(shù)創(chuàng)傷小，不用開刀，故在臨床廣泛應(yīng)用。近年來，介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年4月收治膽道重度梗阻性黃疸患者100例，男63例，女37例；年齡43～79歲，平均（62.3±5.3）歲；膽管癌10例，肝門部肝癌27例，轉(zhuǎn)移性癌29例，胰腺癌34例。

方法：醫(yī)生在X線電視監(jiān)視下，用1mm細(xì)針穿刺肝內(nèi)膽管，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將引流管置入十二指腸，將部分膽汁引流到體外，另一部分膽汁則引流至十二指腸。引流1周后，待炎性水腫消退梗阻段狹窄緩解后，在膽道狹窄部位置人記憶合金金屬內(nèi)支架。同時，撤出引流管，封閉穿刺道，恢復(fù)膽汁生理性引流通道。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x²檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

100例重度梗阻性黃疸患者均1次成功將膽管內(nèi)支架置入膽管內(nèi)。其中98例患者采取了膽管內(nèi)、外引流術(shù)，2例患者行單純外引流。并發(fā)癥情況：發(fā)生并發(fā)癥10例次，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。其中引流管部分移位1例，術(shù)后出現(xiàn)感染2例，感染率2.0%，肝功能損害6例，支架置入后發(fā)生再狹窄1例。

100例患者手術(shù)前后肝功能變化：經(jīng)過治療，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而白蛋白和球蛋白治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

膽道梗阻可引起膽道內(nèi)高壓、膽道擴(kuò)張、膽管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，導(dǎo)致膽紅素排泄不暢甚至阻塞，正常的膽紅素肝腸循環(huán)中斷，影響腸道的吸收功能，并且膽紅素大量蓄積于血液，進(jìn)一步損害神經(jīng)、心血管及泌尿等系統(tǒng)；膽管擴(kuò)張引起的肝內(nèi)膽紅素蓄積還會損傷肝細(xì)胞功能。惡性梗阻性黃疸病例在疾病的早期難以發(fā)現(xiàn)，因此，臨床診斷的患者大多處于疾病的晚期階段，機(jī)體多個臟器功能已受損，影響患者接受積極的治療。并且黃疸引起的上述損傷導(dǎo)致患者對放化療的耐受力和營養(yǎng)支持降低，影響患者的生存質(zhì)量和生存期。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)及介入器材的發(fā)展，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流和置入內(nèi)支架已成為惡性梗阻性黃疸常用的介入診療技術(shù)。但是該項技術(shù)常常會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，主要包括膽管或引流管感染、膽道出血、敗血癥、膽漏、電解質(zhì)紊亂、動靜脈瘺、引流管脫落或閉塞、膽汁性腹膜炎、支架置入不到位、支架未完全擴(kuò)張、支架脫落和導(dǎo)絲斷裂、休克、膽管穿孔、血?dú)庑?、膽心綜合征、胸腔積液、肝腎功能衰竭、腹腔出血等。分析以上這些并發(fā)癥的發(fā)生及防治措施，對提高重度梗阻性黃疸的治療水平有意義。

本組采用介入放射治療，結(jié)果顯示，100例重度梗阻性黃疸患者中，均1次成功將膽管內(nèi)支架置入于膽管內(nèi)。其中98例患者采取了膽管內(nèi)、外引流術(shù)，2例患者行單純外引流。本研究共發(fā)生并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，其中引流管部分移位1例，術(shù)后出現(xiàn)感染2例，感染率2.0%，肝功能損害6例，支架置入后發(fā)生再狹窄1例。經(jīng)過治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素和直接膽紅素明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而白蛋白和球蛋白治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢娊?jīng)皮經(jīng)肝膽管引流和置入內(nèi)支架介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸具有顯著的臨床治療效果，值得推廣。endprint