藥學服務及其在臨床工作中的重要作用

尚秀芝

摘要 嚴格處方審核和調劑，強化藥學信息服務，做好用藥咨詢，高度重視藥學監(jiān)護，適時進行藥學干預，積極開展藥品不良反應監(jiān)測，密切關注抗生素臨床應用，減少抗生素的不合理使用，是臨床藥學服務的重點。本文針對上述藥學服務的主要內容，提出了臨床藥師如何通過藥學專業(yè)知識和藥學服務技能的學習和實踐，做好與患者、家屬和醫(yī)護人員的溝通，從而提供優(yōu)質、高效的藥學專業(yè)服務。

關鍵詞 藥師；藥學服務；合理用藥

隨著臨床醫(yī)學向以患者為中心的醫(yī)療服務模式的逐步轉變，藥學服務在臨床工作中的重要性越來越受到上級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機構的高度重視。目前，各級醫(yī)院尤其是二級及以上醫(yī)院，藥學工作的重點正由藥品保障型向知識信息服務型轉變，從注重“藥品”管理轉向注重對“患者”合理用藥管理，在單一的藥品采購、藥品養(yǎng)護、處方調劑基礎上，增加了處方審核、臨床用藥指導、藥學監(jiān)護、臨床用藥評價、藥品不良反應收集上報、用藥咨詢，藥師的職責從“發(fā)藥、配藥、管藥”，轉向臨床藥學和服務職能。

藥學服務及發(fā)展現(xiàn)狀

藥學服務的概念：藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識，以患者為服務中心，主動為患者提供安全、有效、經濟、合理的藥物。1990年Hepler與Strand正式定義了藥學服務。藥學服務的概念在20世紀90年代初開始引入并被我國藥學界接受，目前已經在一定范圍內獲得發(fā)展。當前，醫(yī)療機構藥學人員的主要工作是為患者提供全程化服務。

藥學服務對藥師素質的基本要求：藥學服務要求藥師利用專業(yè)知識和技術，為患者提供優(yōu)質的、合格的、安全的治療藥物，使藥物治療獲得滿意的結果，盡量減少患者醫(yī)療費用。藥師應清晰地掌握所提供藥品的適應證、禁忌證及可能產生的不良反應。藥師應定期參加醫(yī)學知識的培訓，及時掌握和更新最新的醫(yī)藥知識。藥師的職責不僅僅是指導患者用藥，還要結合患者的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理用藥，提出改進意見，幫助醫(yī)生正確、合理用藥。開展藥物監(jiān)測、處方分析，研究新制劑和新劑型。藥師應掌握藥物經濟學，為患者提供合理的用藥方案，減輕患者的經濟負擔。通過綜合分析，實現(xiàn)藥物治療方案的最佳成本-效益、成本-效果、成本-效用，既能實現(xiàn)藥物的治療效果，又能降低治療的成本，可以在很大程度上消除可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

藥學服務的發(fā)展現(xiàn)狀：藥學服務的理念從20世紀60年代起在美國提出并開始實踐，至今經歷了幾十年的不斷完善和創(chuàng)新，已經發(fā)展為較完整的藥學體系。這個體系強調了藥師在臨床用藥指導中的重要作用，藥師參與醫(yī)院藥學工作，并作為解釋、應用藥學文獻、解決患者特殊問題的專家，參加藥學及治療委員會，評估藥物療效及不良反應，再進一步深入臨床，與醫(yī)護人員合作，參與臨床治療，保證用藥安全、有效。20世紀70年代末，我國正式提出“臨床藥學”概念，提出藥學服務的中心必須是患者而非藥物，強調合理用藥和醫(yī)藥結合，保證用藥安全。但目前我國的藥學服務工作的發(fā)展步伐相對緩慢，藥師的工作積極性和主動性都有待進一步發(fā)揮。藥學服務在臨床工作中的作用

目前，我國二級及以上醫(yī)院已經逐漸開展了藥學服務，除了傳統(tǒng)的藥品采購、藥品養(yǎng)護、處方審核、處方調劑等基礎工作，還增加了藥學信息服務、藥學監(jiān)護、用藥咨詢、臨床用藥評價、藥品不良反應監(jiān)測、藥學健康教育等一系列工作。根據(jù)筆者在臨床藥學服務工作中的經驗與體會，現(xiàn)就藥學服務的主要內容及其在臨床工作中的重要作用總結如下。

完善處方審核工作，確保藥品調劑準確：處方審核和調劑是藥學服務的基礎工作，也是醫(yī)院為患者治療疾病的重要環(huán)節(jié)之一。藥師應逐項檢查處方的規(guī)范性，并審查和抽樣評價處方用藥的適宜性。藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師在接到處方后，不要急于投藥，要集中精力全面了解處方內容和要求。審核處方內容是否完整；處方是否書寫清楚、規(guī)范；藥物劑量是否適當；給藥方法是否準確；聯(lián)合用藥時要注意有無配伍禁忌及藥物相互作用情況。審核處方時，還要特別注意嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女及老年人的用藥情況，對名稱相近、易混淆的藥品更要仔細審核。經過處方審核，發(fā)現(xiàn)有不妥之處，應及時退回科室或處方醫(yī)師，并向其說明原因，請醫(yī)師修改后再進行調劑。藥師要在全面掌握藥物的理化性能、用量、用法、藥物相互作用、配伍禁忌及相關學科一般知識的基礎上進行處方調劑，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；針對不合理配伍實例進行分析、探討，得出結論，反饋給醫(yī)務人員進行參考，從而改進治療措施。藥師可與醫(yī)師針對特殊病例進行討論，對患者病情、藥物協(xié)同作用、療效、不良反應等進行綜合分析，與臨床醫(yī)師共同完善患者用藥方案的制定。

強化藥學信息服務，更好地服務于臨床：藥師還應該及時關注國內外用藥研究進展，以療效、安全性、費用和患者因素為科學依據(jù)，建立和維護醫(yī)院處方集；參與藥品不良事件的報告和分析；向患者、家屬及醫(yī)護工作者宣傳藥品的使用知識；提供藥學信息服務，從而有利于患者取得最佳治療效果，保證用藥安全、有效、經濟，更好地服務于臨床及患者。

提供用藥咨詢，確保合理用藥：《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中指出，藥學服務的內容包括用藥咨詢。用藥咨詢的工作方式靈活，內容廣泛。用藥咨詢包括門診藥房主要面向患者的服務以及住院藥房主要面向臨床科室醫(yī)護人員和患者的服務。門診藥房主要工作是處方藥的使用交代和接受患者用藥方面的咨詢。處方藥的使用有書面交代、口頭交代及接受電話咨詢等形式。住院藥房的用藥咨詢包括臨床醫(yī)護人員通過電話等方式咨詢藥物的劑量、用法、配伍禁忌、不良反應等，以及藥師通過深入臨床科室查房等形式。用藥咨詢服務工作的深入開展，可以讓患者對所應用的藥物有著較充分的了解，正確掌握藥物的用法、用量、藥物不良反應及防治等，使藥物發(fā)揮最大的預防和治療作用；在發(fā)生不良反應后，做到正確、及時地進行回訪及處置，從而減少藥品不良反應的發(fā)生或減少藥物不良反應所造成的損害，避免藥患糾紛的發(fā)生。同時，積極開展用藥咨詢工作，可以讓臨床醫(yī)護人員更加準確地掌握藥物的適應證、禁忌證、配伍禁忌及不良反應等，更好地使用藥物治療，確保患者用藥的合理、有效，從而密切藥師和臨床醫(yī)護人員的關系，促進臨床合理用藥。endprint

高度重視藥學監(jiān)護，適時進行藥學干預：藥學監(jiān)護是指藥師在參與藥物治療過程中，應以患者為中心。藥師應為患者制定個體化給藥方案。依據(jù)《中國國家處方集》（2010年版）、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版）、《臨床診療指南》和臨床路徑等，干預長期藥物治療方案的合理性，干預處方的適宜性、安全性、經濟性，監(jiān)控藥品用量、療程、用法、不良反應、禁忌證、藥物的配伍禁忌。對于治療量比較狹窄、不良反應比較強的藥物，應進行血藥濃度測定；對嬰幼兒、老年人及肝腎功能不全的患者要進行密切觀察，定期進行肝功、腎功、血尿常規(guī)檢驗，以獲得最大的治療效果，避免發(fā)生不良反應。同時，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時與醫(yī)師溝通，以便調整用藥方案。

監(jiān)測藥品不良反應，及時進行ADR報告：建立藥品不良反應監(jiān)測網絡，全面監(jiān)測藥物濫用和不良反應，制定藥品不良反應的應對預案，尤其是對于嚴重不良反應，保障用藥合理、安全，避免藥害事故。開展藥品不良反應監(jiān)測，有條件的醫(yī)院可以充分利用本院的計算機網絡，在院內建立藥品不良反應上報制度，以便各科室醫(yī)護人員方便、快速地利用網絡將發(fā)生的不良反應及時上報給醫(yī)院監(jiān)測組織，再由專人及時通過網絡進行ADR報告。沒有建立網絡的醫(yī)院，可以指定專人負責全院的ADR收集、網絡直報等工作。

密切關注抗生素應用情況：目前，我國抗生素的濫用非常嚴重，導致大量耐藥菌出現(xiàn)，成為當前抗菌治療的一大問題。藥師在工作中，應密切關注臨床抗生素的應用及細菌室對藥物敏感試驗的監(jiān)測情況，及時向臨床發(fā)布抗生素的應用信息，從而指導醫(yī)師按照原則應用抗生素，避免抗生素的不合理應用。

以上著重闡述了處方審核、處方調劑、藥學信息服務、用藥咨詢服務、藥學監(jiān)護、藥學干預、藥品不良反應監(jiān)測、抗生素應用監(jiān)測等方面對藥學服務的重要性。在藥學服務實踐中，還有藥品采購、藥品養(yǎng)護、臨床用藥評價、藥學健康教育等工作，在藥學服務工作中都應對其重要性引起足夠重視，從而盡最大努力做好藥學服務。

總之，逐步開展以患者為中心的藥學服務模式，藥師應不斷增強為患者服務的理念，樹立良好的職業(yè)道德，努力學習藥學專業(yè)知識和藥學服務技能，掌握藥品信息、藥品安全性評價、用藥方法等專業(yè)知識，具備為患者服務的精湛技術和知識底蘊，了解與患者和醫(yī)護人員溝通的技巧，努力為患者、家屬及醫(yī)務人員提供優(yōu)質、高效的藥學專業(yè)服務，提高患者的臨床療效及對醫(yī)院服務工作的滿意度，從而實現(xiàn)藥師自身的工作價值。endprint