我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素分析

李相榮，湯 榕，張晨曦，馬蛸婷

(寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

目前是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革與轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行供給側(cè)改革，要求提高醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量、服務(wù)水平與衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)；另一方面，各地雙向轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)，旨在為緩解我國(guó)“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，在一定時(shí)期內(nèi)，全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，它是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生籌資水平的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)[1]。由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和制度化建設(shè)不夠完善，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足，在希望醫(yī)療費(fèi)用不斷下降的社會(huì)呼聲中，如何控制衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)，是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，也是所有醫(yī)院必須思考的課題[2]。本文運(yùn)用近6年最新數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)主要來源于2011-2016年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 指標(biāo)選取

衛(wèi)生資金主要來源于政府、社會(huì)、個(gè)人三方面的資金投入。以下利用時(shí)間序列數(shù)據(jù)，構(gòu)建指標(biāo)對(duì)比表，進(jìn)一步分析籌資比重、結(jié)構(gòu)及發(fā)展趨勢(shì)。為了深層次探討我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的影響因素，本文在參考大量文獻(xiàn)后，對(duì)影響衛(wèi)生費(fèi)用的因素進(jìn)行歸納總結(jié)，最終選取年末總?cè)丝跀?shù)(X1)、65歲及以上人口比例(X2)、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(X3)、人均GDP(X4)、政府衛(wèi)生支出占財(cái)政比例(X5)、醫(yī)院診療人次數(shù)(X6)、醫(yī)院入院人數(shù)(X7)、每千人口床位數(shù)(X8)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X9)、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)(X10)作為自變量，以衛(wèi)生總費(fèi)用為因變量。

1.3 研究方法

衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算方法主要有籌資來源法、機(jī)構(gòu)流向法和實(shí)際使用法三種[3]，本文使用籌資來源法對(duì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算。并將10個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)與回歸分析。本研究中的數(shù)據(jù)均以當(dāng)年價(jià)格為基準(zhǔn)，并未排除價(jià)格因素的影響。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平變化趨勢(shì)

2010-2015年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比值、人均衛(wèi)生總費(fèi)用均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中，衛(wèi)生總費(fèi)用從2010年的19,980.39億元增加至2015年的40,974.64億元，增長(zhǎng)了1.05倍；衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比值從2010年的4.89%增加至2015年的6.05%，增長(zhǎng)了23.72%；人均衛(wèi)生費(fèi)用從2010年的1,490.10元增長(zhǎng)至2015年度的2,980.80元，增長(zhǎng)了1倍多，詳見表1。

2.2 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成變化

從資金來源的角度分析，衛(wèi)生總費(fèi)用是政府、社會(huì)和居民個(gè)人為了接受各種衛(wèi)生服務(wù)而支付的費(fèi)用，包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出。2010-2015年，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出的構(gòu)成比不斷增加，個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成比不斷下降。衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出從2010年的 5,732.49億元增加至2015年的12,475.28億元，增長(zhǎng)了1.18倍，其構(gòu)成比也從2010年的28.69%增長(zhǎng)至2015年的30.45%，增長(zhǎng)了6.13%；社會(huì)衛(wèi)生支出從2010年的7,196.61億元增加至2015年的16,506.71億元，增長(zhǎng)了1.29倍，構(gòu)成比由2010年的36.02%增加至2015年的40.29%，增長(zhǎng)了11.85%；個(gè)人衛(wèi)生支出從2010年的7,051.29億元增加至2015年的11,992.65億元，增長(zhǎng)了0.7倍，但構(gòu)成比卻由2010年的35.29%下降至2015年的29.27%，降幅為17.06%，詳見表2。

表2 2010-2015年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成

2.3 政府衛(wèi)生支出分析

政府衛(wèi)生支出是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款，直接反映了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度，主要由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出、醫(yī)療保障支出、行政管理事務(wù)支出和人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出組成[4，5]。政府支出用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、行政管理的投入均有增加，用于人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出有減少趨勢(shì)。詳見表3。

表3 2010-2015年政府衛(wèi)生支出構(gòu)成 億元

2.4 我國(guó)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的差異

圖1顯示，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用支出從2008年1,861.8元增加至2014年的2,581.7元；農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用支出從2008年的455.2元增加至2014年的3,558.3元，增長(zhǎng)了6.82倍。2008年我國(guó)城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村的4.09倍，城鄉(xiāng)差距較大。2014年農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用首次超過城市，說明近年來我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，人們醫(yī)療保障水平提高，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)取得較大發(fā)展。

圖1 2008-2014年人均衛(wèi)生費(fèi)用中城市與農(nóng)村的變化趨勢(shì)

2.5 衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的實(shí)證分析

本研究在對(duì)因變量和自變量做多元回歸之前，先檢驗(yàn)兩者間是否存在線性相關(guān)關(guān)系，檢驗(yàn)結(jié)果見表4。

表4 衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素相關(guān)系數(shù)矩陣

各指標(biāo)均與衛(wèi)生總費(fèi)用有較好的相關(guān)關(guān)系，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下面我們將10個(gè)自變量指標(biāo)與衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量結(jié)果見表5。

表5 衛(wèi)生費(fèi)用多元回歸分析

經(jīng)過多元回歸分析得出，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用有意義的影響因素為：65歲及以上人口比例、人均GDP、政府衛(wèi)生支出比例、醫(yī)院入院人數(shù)和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)。從參數(shù)的系數(shù)可以看出，人均GDP與衛(wèi)生總費(fèi)用存在顯著正相關(guān)關(guān)系，GDP每增長(zhǎng)1億元，衛(wèi)生總費(fèi)用將增長(zhǎng)0.083億元。65歲及以上人口比例系數(shù)為2,379.781，說明人口老齡化每增加一個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生總費(fèi)用會(huì)隨之增加2,379.781億元，這與以往的研究結(jié)果相一致[5，6]，說明隨著人口老齡化程度加深，老年人口的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)帶來巨大壓力。政府衛(wèi)生支出比例與衛(wèi)生總費(fèi)用存在顯著正相關(guān)關(guān)系，政府衛(wèi)生支出比每增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生總費(fèi)用上漲345.746億元。住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用每增加1個(gè)單位，衛(wèi)生費(fèi)用則平均增加 151.915個(gè)單位。醫(yī)院入院人數(shù)與衛(wèi)生總費(fèi)用存在正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)院入院人數(shù)每增加一個(gè)單位，衛(wèi)生費(fèi)用隨之增加113.35個(gè)單位。

3 討論

2010-2015年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了資金保障。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比是衡量衛(wèi)生事業(yè)與宏觀經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)發(fā)展的指標(biāo)。如果比重過低，則表明衛(wèi)生籌資水平低，不利于衛(wèi)生發(fā)展；如果比重過高，將加重政府財(cái)政、社會(huì)及居民負(fù)擔(dān)，與宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)[6，7]。按照世界衛(wèi)生組織的要求，發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用相對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比值應(yīng)在4%～5%[8]。2010-2015年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重平均值為5.36%，高于世界衛(wèi)生組織提出的4%～5%的比重范圍。其中：2015年比重最高，為6.05%，且呈現(xiàn)出逐年增加的良好趨勢(shì)，反映我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生工作和居民健康等民生問題的高度重視。

在衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出不斷增加，而個(gè)人衛(wèi)生支出比例在不斷縮小，進(jìn)一步表明了政府在衛(wèi)生籌資中占主導(dǎo)力量，也體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生籌資工作中承擔(dān)了越來越多的責(zé)任，切實(shí)緩解群眾看病貴問題。政府衛(wèi)生支出逐年增長(zhǎng)，也同樣反映了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度。我國(guó)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費(fèi)用比重從2010年的35.29%降到2015年的29.27%，下降幅度較大。國(guó)際研究提出，居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例宜在30%以下，WHO提出的目標(biāo)為15%～20%[9]，而我國(guó)2015年居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的29.27%，第一次下降至30%以下，表明我國(guó)衛(wèi)生籌資體系進(jìn)一步合理完善。隨著我國(guó)社會(huì)民間資本的刺激投入，社會(huì)衛(wèi)生支出占總費(fèi)用比重從2010年的36.02%增長(zhǎng)到2015年的40.29%，開始逐步成為衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的主體角色。2015年政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出比例分別為30.45%、40.29%和29.27%，基本上達(dá)到了“三四三制”，即政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出比例分別占30%、40%和30%的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)目標(biāo)[10]。綜上所述，我國(guó)衛(wèi)生籌資情況總體較好，衛(wèi)生費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化。

有研究表明，政府、社會(huì)籌資比例越高，衛(wèi)生籌資越公平[11]。如果在衛(wèi)生籌資中，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占較高比重，貧困人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，因病致貧、因病返貧的發(fā)生率會(huì)大大提高。當(dāng)下，我國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行供給側(cè)改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、精準(zhǔn)健康扶貧等重大措施，切實(shí)可解決我國(guó)“看病難、看病貴”、“因病致貧”的現(xiàn)狀。與此相適應(yīng)的衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略是提高社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重，政府應(yīng)鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革健康發(fā)展，進(jìn)一步提高資源配置的公平性、合理性[12，13]。

針對(duì)城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用存在的差距，最主要的是優(yōu)化衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置。一方面，要加大農(nóng)村衛(wèi)生資金投入，完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，向農(nóng)村引進(jìn)科技、人才等衛(wèi)生資源。另一方面，要完善醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度的覆蓋率并逐步提高受益程度，減輕農(nóng)村百姓的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。研究顯示，人均衛(wèi)生費(fèi)用城鄉(xiāng)間差距縮小，農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用2014年首次高于城市人均費(fèi)用，表明我國(guó)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)取得一定成效，應(yīng)繼續(xù)保持。

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深，65歲及以上人口比例越來越高，老年人需要大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足衛(wèi)生服務(wù)需求，無(wú)疑增加了衛(wèi)生總費(fèi)用，說明衛(wèi)生費(fèi)用的控制要加強(qiáng)老年人養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相一致[15，16]。大量研究均表明GDP是影響衛(wèi)生總費(fèi)用的主要因素，GDP與衛(wèi)生總費(fèi)用之間存在長(zhǎng)期穩(wěn)定的關(guān)系[17，18]。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)略高于GDP的增長(zhǎng)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加之通貨膨脹，無(wú)疑增加衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。政府衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費(fèi)用的重要組成部分，政府衛(wèi)生支出的增加反映了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。醫(yī)院入院人數(shù)、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)與衛(wèi)生費(fèi)用密切相關(guān)。大量研究表明衛(wèi)生服務(wù)利用是影響衛(wèi)生總費(fèi)用的最重要因素[19，20]?！翱床‰y、看病貴”一直是衛(wèi)生領(lǐng)域存在的難題，服務(wù)成本的增高、新技術(shù)的應(yīng)用等使醫(yī)療成本增加，隨之衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)。

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