我國衛(wèi)生總費用影響因素分析

李相榮，湯 榕，張晨曦，馬蛸婷

(寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，寧夏 銀川 750004)

目前是我國醫(yī)療衛(wèi)生領域改革與轉型的關鍵時期，一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域進行供給側改革，要求提高醫(yī)療服務供給質量、服務水平與衛(wèi)生服務需求相適應；另一方面，各地雙向轉診制度的建設，旨在為緩解我國“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)，在一定時期內，全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額，它是衡量一個國家或地區(qū)衛(wèi)生籌資水平的重要經濟指標[1]。由于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和制度化建設不夠完善，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足，在希望醫(yī)療費用不斷下降的社會呼聲中，如何控制衛(wèi)生費用的增長，是一個新的挑戰(zhàn)，也是所有醫(yī)院必須思考的課題[2]。本文運用近6年最新數(shù)據，對我國衛(wèi)生總費用及其影響因素進行分析，為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據主要來源于2011-2016年《中國統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。

1.2 指標選取

衛(wèi)生資金主要來源于政府、社會、個人三方面的資金投入。以下利用時間序列數(shù)據，構建指標對比表，進一步分析籌資比重、結構及發(fā)展趨勢。為了深層次探討我國衛(wèi)生費用的影響因素，本文在參考大量文獻后，對影響衛(wèi)生費用的因素進行歸納總結，最終選取年末總人口數(shù)(X1)、65歲及以上人口比例(X2)、國內生產總值(X3)、人均GDP(X4)、政府衛(wèi)生支出占財政比例(X5)、醫(yī)院診療人次數(shù)(X6)、醫(yī)院入院人數(shù)(X7)、每千人口床位數(shù)(X8)、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)(X9)、住院病人人均醫(yī)療費(X10)作為自變量，以衛(wèi)生總費用為因變量。

1.3 研究方法

衛(wèi)生總費用測算方法主要有籌資來源法、機構流向法和實際使用法三種[3]，本文使用籌資來源法對我國衛(wèi)生總費用進行測算。并將10個指標數(shù)據進行相關與回歸分析。本研究中的數(shù)據均以當年價格為基準，并未排除價格因素的影響。

2 結果

2.1 我國衛(wèi)生總費用籌資水平變化趨勢

2010-2015年，我國衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用占國內生產總值比值、人均衛(wèi)生總費用均呈增長趨勢。其中，衛(wèi)生總費用從2010年的19,980.39億元增加至2015年的40,974.64億元，增長了1.05倍；衛(wèi)生總費用占GDP比值從2010年的4.89%增加至2015年的6.05%，增長了23.72%；人均衛(wèi)生費用從2010年的1,490.10元增長至2015年度的2,980.80元，增長了1倍多，詳見表1。

2.2 我國衛(wèi)生總費用籌資構成變化

從資金來源的角度分析，衛(wèi)生總費用是政府、社會和居民個人為了接受各種衛(wèi)生服務而支付的費用，包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出。2010-2015年，政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出的構成比不斷增加，個人衛(wèi)生支出構成比不斷下降。衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出從2010年的 5,732.49億元增加至2015年的12,475.28億元，增長了1.18倍，其構成比也從2010年的28.69%增長至2015年的30.45%，增長了6.13%；社會衛(wèi)生支出從2010年的7,196.61億元增加至2015年的16,506.71億元，增長了1.29倍，構成比由2010年的36.02%增加至2015年的40.29%，增長了11.85%；個人衛(wèi)生支出從2010年的7,051.29億元增加至2015年的11,992.65億元，增長了0.7倍，但構成比卻由2010年的35.29%下降至2015年的29.27%，降幅為17.06%，詳見表2。

表2 2010-2015年我國衛(wèi)生總費用籌資構成

2.3 政府衛(wèi)生支出分析

政府衛(wèi)生支出是指各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款，直接反映了政府對醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度，主要由醫(yī)療衛(wèi)生服務支出、醫(yī)療保障支出、行政管理事務支出和人口與計劃生育事務支出組成[4，5]。政府支出用于醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、行政管理的投入均有增加，用于人口與計劃生育事務支出有減少趨勢。詳見表3。

表3 2010-2015年政府衛(wèi)生支出構成 億元

2.4 我國城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用的差異

圖1顯示，城市人均衛(wèi)生費用支出從2008年1,861.8元增加至2014年的2,581.7元；農村人均衛(wèi)生費用支出從2008年的455.2元增加至2014年的3,558.3元，增長了6.82倍。2008年我國城市人均衛(wèi)生費用是農村的4.09倍，城鄉(xiāng)差距較大。2014年農村人均衛(wèi)生費用首次超過城市，說明近年來我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，人們醫(yī)療保障水平提高，農村衛(wèi)生事業(yè)建設取得較大發(fā)展。

圖1 2008-2014年人均衛(wèi)生費用中城市與農村的變化趨勢

2.5 衛(wèi)生總費用影響因素的實證分析

本研究在對因變量和自變量做多元回歸之前，先檢驗兩者間是否存在線性相關關系，檢驗結果見表4。

表4 衛(wèi)生總費用影響因素相關系數(shù)矩陣

各指標均與衛(wèi)生總費用有較好的相關關系，且均有統(tǒng)計學意義。下面我們將10個自變量指標與衛(wèi)生總費用進行回歸分析，有統(tǒng)計學意義變量結果見表5。

表5 衛(wèi)生費用多元回歸分析

經過多元回歸分析得出，對衛(wèi)生費用有意義的影響因素為：65歲及以上人口比例、人均GDP、政府衛(wèi)生支出比例、醫(yī)院入院人數(shù)和住院病人人均醫(yī)療費。從參數(shù)的系數(shù)可以看出，人均GDP與衛(wèi)生總費用存在顯著正相關關系，GDP每增長1億元，衛(wèi)生總費用將增長0.083億元。65歲及以上人口比例系數(shù)為2,379.781，說明人口老齡化每增加一個百分點，衛(wèi)生總費用會隨之增加2,379.781億元，這與以往的研究結果相一致[5，6]，說明隨著人口老齡化程度加深，老年人口的醫(yī)療費用對我國衛(wèi)生總費用的增長帶來巨大壓力。政府衛(wèi)生支出比例與衛(wèi)生總費用存在顯著正相關關系，政府衛(wèi)生支出比每增長1個百分點，衛(wèi)生總費用上漲345.746億元。住院病人人均醫(yī)藥費用每增加1個單位，衛(wèi)生費用則平均增加 151.915個單位。醫(yī)院入院人數(shù)與衛(wèi)生總費用存在正相關關系，醫(yī)院入院人數(shù)每增加一個單位，衛(wèi)生費用隨之增加113.35個單位。

3 討論

2010-2015年我國衛(wèi)生總費用持續(xù)增長，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了資金保障。衛(wèi)生總費用占GDP的百分比是衡量衛(wèi)生事業(yè)與宏觀經濟是否協(xié)調發(fā)展的指標。如果比重過低，則表明衛(wèi)生籌資水平低，不利于衛(wèi)生發(fā)展；如果比重過高，將加重政府財政、社會及居民負擔，與宏觀經濟發(fā)展不協(xié)調[6，7]。按照世界衛(wèi)生組織的要求，發(fā)展中國家衛(wèi)生總費用相對于國內生產總值的比值應在4%～5%[8]。2010-2015年我國衛(wèi)生總費用占GDP比重平均值為5.36%，高于世界衛(wèi)生組織提出的4%～5%的比重范圍。其中：2015年比重最高，為6.05%，且呈現(xiàn)出逐年增加的良好趨勢，反映我國政府對衛(wèi)生工作和居民健康等民生問題的高度重視。

在衛(wèi)生費用結構中，政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出不斷增加，而個人衛(wèi)生支出比例在不斷縮小，進一步表明了政府在衛(wèi)生籌資中占主導力量，也體現(xiàn)出政府在衛(wèi)生籌資工作中承擔了越來越多的責任，切實緩解群眾看病貴問題。政府衛(wèi)生支出逐年增長，也同樣反映了政府對醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度。我國個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用比重從2010年的35.29%降到2015年的29.27%，下降幅度較大。國際研究提出，居民個人衛(wèi)生支出比例宜在30%以下，WHO提出的目標為15%～20%[9]，而我國2015年居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用的29.27%，第一次下降至30%以下，表明我國衛(wèi)生籌資體系進一步合理完善。隨著我國社會民間資本的刺激投入，社會衛(wèi)生支出占總費用比重從2010年的36.02%增長到2015年的40.29%，開始逐步成為衛(wèi)生總費用增長的主體角色。2015年政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出比例分別為30.45%、40.29%和29.27%，基本上達到了“三四三制”，即政府、社會、個人衛(wèi)生支出比例分別占30%、40%和30%的衛(wèi)生籌資結構目標[10]。綜上所述，我國衛(wèi)生籌資情況總體較好，衛(wèi)生費用籌資結構亟待優(yōu)化。

有研究表明，政府、社會籌資比例越高，衛(wèi)生籌資越公平[11]。如果在衛(wèi)生籌資中，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占較高比重，貧困人群在享受醫(yī)療衛(wèi)生服務時，因病致貧、因病返貧的發(fā)生率會大大提高。當下，我國在衛(wèi)生領域進行供給側改革、醫(yī)聯(lián)體建設、精準健康扶貧等重大措施，切實可解決我國“看病難、看病貴”、“因病致貧”的現(xiàn)狀。與此相適應的衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略是提高社會衛(wèi)生支出所占比重，政府應鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，促進民營醫(yī)療機構健康持續(xù)發(fā)展，推進基本醫(yī)療保障制度建設，以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革健康發(fā)展，進一步提高資源配置的公平性、合理性[12，13]。

針對城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用存在的差距，最主要的是優(yōu)化衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置。一方面，要加大農村衛(wèi)生資金投入，完善醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，向農村引進科技、人才等衛(wèi)生資源。另一方面，要完善醫(yī)療保障體系，進一步擴大基本醫(yī)療保障制度的覆蓋率并逐步提高受益程度，減輕農村百姓的疾病經濟負擔[14]。研究顯示，人均衛(wèi)生費用城鄉(xiāng)間差距縮小，農村人均衛(wèi)生費用2014年首次高于城市人均費用，表明我國城鄉(xiāng)一體化建設取得一定成效，應繼續(xù)保持。

隨著我國人口老齡化程度的加深，65歲及以上人口比例越來越高，老年人需要大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足衛(wèi)生服務需求，無疑增加了衛(wèi)生總費用，說明衛(wèi)生費用的控制要加強老年人養(yǎng)老服務建設，這與國內大多數(shù)學者研究結果相一致[15，16]。大量研究均表明GDP是影響衛(wèi)生總費用的主要因素，GDP與衛(wèi)生總費用之間存在長期穩(wěn)定的關系[17，18]。我國衛(wèi)生總費用的增長略高于GDP的增長，隨著國民經濟的發(fā)展，加之通貨膨脹，無疑增加衛(wèi)生費用的負擔。政府衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費用的重要組成部分，政府衛(wèi)生支出的增加反映了對衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。醫(yī)院入院人數(shù)、住院病人人均醫(yī)療費與衛(wèi)生費用密切相關。大量研究表明衛(wèi)生服務利用是影響衛(wèi)生總費用的最重要因素[19，20]?！翱床‰y、看病貴”一直是衛(wèi)生領域存在的難題，服務成本的增高、新技術的應用等使醫(yī)療成本增加，隨之衛(wèi)生費用增長。

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