山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)情況調(diào)查與分析

吳 敏，劉 巖，牟 燕，顏建華，何有琴

(山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062)

建立分級(jí)診療制度，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的核心舉措[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成，強(qiáng)化基本建設(shè)、提高服務(wù)能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療具有非常重要的意義[2，3]。本文對(duì)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建設(shè)和床位、科室設(shè)置、設(shè)備配備情況進(jìn)行了調(diào)查分析，了解當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)情況、找出存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，從而為政府部門制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升相關(guān)政策提供科學(xué)參考。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

根據(jù)研究?jī)?nèi)容和目的，以山東省17市所轄所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查對(duì)象，重點(diǎn)圍繞《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)》[4](魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕2號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“《基本標(biāo)準(zhǔn)》”)中涉及到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)要求，自行設(shè)計(jì)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查表》。

截止2016年年底，山東省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1624家[5]，本次調(diào)查共回收有效問卷1577份，有效回收率97.11%。使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因存在個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某些指標(biāo)漏填或無(wú)法填寫的情況，為最大化利用調(diào)查數(shù)據(jù)，分析過(guò)程中對(duì)每個(gè)指標(biāo)分別剔除缺失值，故各指標(biāo)參與計(jì)算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量不同。

2 結(jié)果與分析

2.1 房屋建設(shè)與床位規(guī)模

共有1575所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了有效數(shù)據(jù)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑總面積812.42×104m2，院均(5,158.20±4,765.11)m2；業(yè)務(wù)用房總面積571.27萬(wàn)m2，院均(3,627.12±3,322.80)m2。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有編制床位78,047張，院均(49.55±33.90)張；實(shí)際開放床位86,004張，院均(54.61±46.69)張。實(shí)際開放床位超過(guò)100張的衛(wèi)生院有118所，占7.49%。

2.2 科室設(shè)置

共有1573所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了有效數(shù)據(jù)。臨床科室中，內(nèi)科、外科、中醫(yī)科設(shè)置比例均在90%以上；全科醫(yī)學(xué)診室、感染性疾病診室的設(shè)置比例偏低，僅有34.33%和25.56%。醫(yī)技科室中，檢驗(yàn)室、門診(病房)藥房、心電圖室、超聲室、X線室、治療室的設(shè)置比例在90%以上。其他科室中，公共衛(wèi)生科的設(shè)置比例也比較高，為95.36%，見表1、表2。

表1 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室設(shè)置情況及占比

2.3 儀器設(shè)備配備

共有1574所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了有效數(shù)據(jù)。根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)》(魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2014]2號(hào))中列出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備器械基本配置清單，課題組對(duì)其中36種基本設(shè)備的配備情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，心電圖機(jī)、電冰箱、B超(黑白或彩色)、生化分析儀、離心機(jī)、血液分析儀、藥品柜、高壓滅菌鍋配置比例高，均在90%以上，見表3。

表2 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技及其他科室設(shè)置情況及占比

注：*為已經(jīng)完成實(shí)質(zhì)性整合并掛牌運(yùn)營(yíng)。

表3 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備配置情況及占比

3 討論與建議

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)總體較好，院際間差距大

《基本標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)業(yè)務(wù)用房面積的要求是，服務(wù)人口不足1萬(wàn)人的衛(wèi)生院，建筑面積不少于1000 m2，服務(wù)人口每增加1000人，建筑面積至少增加40平米。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，全省72.35%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到了建設(shè)規(guī)模要求，總體上看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在用房方面得到了較好的保障?！痘緲?biāo)準(zhǔn)》中對(duì)床位的要求是，每千服務(wù)人口不低于0.9張床。山東省農(nóng)村地區(qū)人口為5120萬(wàn)[6]，據(jù)此測(cè)算需要配置床位46,080張。此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有編制床位78,047張，實(shí)際開放床位86,004張?？傮w上看，無(wú)論是編制床位還是實(shí)際開放床位，其現(xiàn)有規(guī)模均已經(jīng)達(dá)到《基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，但院均編制床位(49.55±33.90)張；院均實(shí)際開放床位(54.61±46.69)張，標(biāo)準(zhǔn)差偏大，表明院際間的床位差距極大。床位數(shù)量在100張以上的衛(wèi)生院有118家，床位數(shù)最多的衛(wèi)生院已達(dá)500張，但還有很多衛(wèi)生院床位數(shù)在20張以下，有的衛(wèi)生院甚至無(wú)病房、無(wú)床位。調(diào)查結(jié)果還顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積院均(5,158.20±4,765.11)m2，業(yè)務(wù)用房面積院均(3,627.12±3,322.80)m2，兩個(gè)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差也非常大，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況參差不齊、院間差距大。出現(xiàn)這種情況的根本原因還在于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱、歷史欠帳太多、在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面嚴(yán)重滯后。因此，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、特別是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)依然是任重道遠(yuǎn)。地方政府要進(jìn)一步落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入主體責(zé)任，積極協(xié)調(diào)資金，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)資金納入財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平。

3.2 科室設(shè)置基本能夠滿足服務(wù)需要，全科醫(yī)學(xué)等科室亟待健全

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設(shè)置婦產(chǎn)科、兒科的比例分別為79.53%和62.94%，隨著國(guó)家二孩政策的實(shí)施，農(nóng)村地區(qū)婦女兒童基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)需求也必將呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對(duì)婦女兒童的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。《基本標(biāo)準(zhǔn)》要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)設(shè)置的科室中，全科醫(yī)學(xué)診室、感染性疾病診室的設(shè)置比例偏低，僅有34.33%和25.56%。其可能的原因，一是目前全科醫(yī)生缺乏，難以支撐全科醫(yī)學(xué)科室發(fā)展；二是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后，對(duì)全科診室等相關(guān)科室設(shè)置尚未得到足夠重視[8]。皮之不存，其毛焉附？基本科室設(shè)置不健全，勢(shì)必影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能職責(zé)的落地實(shí)施。在這樣的情勢(shì)下，無(wú)論是建立分級(jí)診療，還是加強(qiáng)基層首診，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的提升都將難以實(shí)現(xiàn)。因此，建立健全基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)科室設(shè)置是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需解決的短板。

3.3 設(shè)備配置不足，手術(shù)、急救等相關(guān)設(shè)備亟待填平補(bǔ)齊

調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備中，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)、氣管手術(shù)器械、酶標(biāo)儀配備比例不到20%；麻醉機(jī)、萬(wàn)能手術(shù)床、婦產(chǎn)科手術(shù)器械、肛門手術(shù)器械、人工呼吸機(jī)(器)的配備比例不到50%。30%～40%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備救護(hù)車、洗胃機(jī)、基礎(chǔ)手術(shù)器械。設(shè)備配置短缺是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的重要短板。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身收入有限，難以支撐購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的大額支出，因此政府需要在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備方面發(fā)揮更大的作用。如，宿遷市為了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備裝備建設(shè)，爭(zhēng)取省財(cái)政預(yù)算安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，按照“實(shí)用、夠用，填平補(bǔ)齊”的原則，為14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置省補(bǔ)助醫(yī)療設(shè)備235臺(tái)件，包括全自動(dòng)生化分析儀、DR(平板)、電子胃(腸)鏡、便攜式彩超等必要基本醫(yī)療設(shè)備，價(jià)值1251萬(wàn)元[9]。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備配置缺口較大，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)之一。建議政府部門拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須的基本設(shè)備配備，圍繞基本醫(yī)療設(shè)備和公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備兩大類，補(bǔ)齊空缺的基本設(shè)備，更新陳舊落后的設(shè)備，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠達(dá)到《基本標(biāo)準(zhǔn)》的建設(shè)要求，為提高基層服務(wù)能力夯實(shí)基礎(chǔ)。

[1]方鵬騫，蔣 帥，楊興怡，等.我國(guó)分級(jí)診療制度實(shí)施的關(guān)鍵問題與對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36(11)：1-3.

[2]李藝釗，吳維民，龐家玲，等.基于分級(jí)診療的視角對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016，30(11)：12-14.

[3]徐志軍，應(yīng)華峰，林文成，等.縣醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生院重點(diǎn)托管的實(shí)踐研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，(8)：27-29.

[4]山東省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)》的通知[Z].2014.

[5]山東省衛(wèi)生計(jì)生委.2016年山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展公報(bào)[EB/OL].(2017-07-25)，http：//www.sdwsjs.gov.cn/wzxxgk/zhgl/ghxx/tzwj/201707/t20170725_74673.html.

[6]山東省統(tǒng)計(jì)局.山東統(tǒng)計(jì)年鑒-2016[EB/OL].(2016-11-10).http：//www.stats-sd.gov.cn/tjnj/nj2016/indexch.htm.

[7]國(guó) 佳，董 玲.二孩政策給婦幼保健工作帶來(lái)的新挑戰(zhàn)[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(17)：3439-3441.

[8]尹朝霞.以分級(jí)診療為契機(jī)，提升全科醫(yī)生能力[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，(2)：84-86.

[9]宿遷市人民政府.我市14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲省補(bǔ)助醫(yī)療設(shè)備235臺(tái)件價(jià)值1251萬(wàn)元[EB/OL].(2017-07-19).http： //www.suqian.gov.cn/cnsq/bmdt/201707/ad468371b4894227 b91c7eb6a9f45057.shtml.