多模態(tài)磁共振成像對(duì)新生兒局灶性 腦白質(zhì)損傷信號(hào)分型的研究

孫親利，曹 盼，張育苗，王苗苗，劉 衡，寧 寧，魚(yú)博浪，楊 健

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西西安 710061； 2. 西安交通大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，陜西西安 710054)

局灶性白質(zhì)損傷(punctate white matter lesions, PWML)是新生兒常見(jiàn)的腦損傷類型之一，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，發(fā)生率高達(dá)33%[1-4]。其與嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育異常密切相關(guān)，可引起認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，重者可發(fā)展為腦癱[5-6]。因此，對(duì)PWML的早期干預(yù)有重要的臨床意義。然而，目前PWML的病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變尚不明確[1,5]。PWML在常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)上表現(xiàn)為半卵圓中心、側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging, T1WI)高信號(hào)、T2加權(quán)成像(T2 weighted imaging, T2WI)低或等信號(hào)病灶，呈點(diǎn)、線、簇3種表現(xiàn)形式[5,7]。對(duì)于這種T1WI高信號(hào)病變產(chǎn)生的原因，國(guó)內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)不一，僅通過(guò)常規(guī)MRI難以判別。而對(duì)PWML損傷類型的判斷關(guān)系到臨床治療方案的決策。近來(lái)有關(guān)PWML磁共振新技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像可以鑒別出血性和非出血性腦損傷[3,8]，聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像可以判斷PWML損傷類型[5]。本研究通過(guò)多模態(tài)磁共振成像(常規(guī)MRI、磁共振擴(kuò)散成像、磁敏感加權(quán)成像)對(duì)PWML病灶的信號(hào)進(jìn)行MRI分型研究，評(píng)價(jià)MRI在PWML臨床診療中的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本研究經(jīng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入新生兒父母均簽署了MR檢查知情同意書(shū)。連續(xù)性收集自2011年3月至2013年2月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行頭顱MRI檢查并診斷為PWML的新生兒(檢查日齡≤28 d)。PWML診斷標(biāo)準(zhǔn)為半卵圓中心、側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)出現(xiàn)點(diǎn)、線或簇狀T1WI高信號(hào)、T2WI低或等信號(hào)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：因運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量無(wú)法觀察的病例；MRI檢查序列不全的病例。

1.2 掃描設(shè)備及方法 應(yīng)用3.0T GE Signa HDxt磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈進(jìn)行頭顱MR掃描。為減少新生兒頭動(dòng)并順利完成MRI檢查，在掃描前30 min，由責(zé)任護(hù)士遵照臨床主管醫(yī)師醫(yī)囑，給予100 g/L水合氯醛0.5 mL/kg口服或苯巴比妥10～15 mg/kg肌內(nèi)注射，患者的選擇、生命體征監(jiān)護(hù)以及后續(xù)跟蹤觀察嚴(yán)格按照指南要求執(zhí)行[9]。待新生兒入睡后由主管醫(yī)師和家屬護(hù)送至MR室，將新生兒包裹在襁褓中放置于MRI掃描床上，外耳道放置防噪聲彈性耳塞以減小MRI設(shè)備噪聲對(duì)聽(tīng)力的影響，并在頭部?jī)蓚?cè)用海綿固定以減少運(yùn)動(dòng)偽影，掃描全程對(duì)新生兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率和呼吸情況，掃描結(jié)束后，由主管醫(yī)師和家屬將其護(hù)送回新生兒監(jiān)護(hù)室。

掃描序列及成像參數(shù)如下：①T1WI：三維快速擾相梯度回波序列(FSPGR)，3D軸位掃描，TR/TE：10/4.6 ms，層厚/間距：1/0 mm，矩陣：256×256，視野(field of view, FOV)：180 mm×180 mm，采集次數(shù)：1次，掃描時(shí)間：5 min 5 s；②T2WI：FSE序列，軸位掃描，TR/TE：4 200/102～118 ms，層厚/間距：4/0 mm，矩陣：320×320，F(xiàn)OV：180 mm×180 mm，采集次數(shù)：1.5次，掃描時(shí)間：2 min 14 s；③磁共振擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)：EPI序列，軸位掃描，TR/TE：6 000/106.6～108.5 ms，層厚/間距：4/0 mm，矩陣：256×256，F(xiàn)OV：180 mm×180 mm，采集次數(shù)：1次，35個(gè)非線性方向，b值=1 000 s/mm2，掃描時(shí)間：3 min 42 s；④磁敏感加權(quán)成像(3D-enhanced susceptibility-weighted angiography, ESWAN)：3D軸位掃描，TR/TE：51/6～60 ms，回波次數(shù)：8次，采集次數(shù)：0.69次，翻轉(zhuǎn)角20°，層厚/間距：2/0 mm，矩陣384×256，F(xiàn)OV：180 mm×180 mm，掃描時(shí)間：3 min 17 s。

1.3 圖像后處理及分析方法 應(yīng)用GE Healthcare Advantage Workstation Release 4.4(AW4.4)工作站Functool 9.4.05a軟件行DTI及ESWAN圖像后處理，分別得到相應(yīng)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)圖、幅度圖(magnitude image)和相位圖(phase image)。

所有圖像均上傳至醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picture archive and communication system, PACS)，在診斷工作站進(jìn)行圖像分析。采用雙盲法，由2名具有豐富兒科影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師，分別觀察每一PWML病例3D T1WI高信號(hào)病灶對(duì)應(yīng)T2WI、ADC及磁敏感幅度圖的信號(hào)高低情況，對(duì)病灶在各序列圖像的信號(hào)表現(xiàn)進(jìn)行組合歸類和分型，統(tǒng)計(jì)各信號(hào)類型病例數(shù)。對(duì)2位醫(yī)師觀察結(jié)果不同的病例進(jìn)行共同閱片討論決定。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 2011年3月至2013年2月在我院行頭顱MRI檢查的新生兒358例，診斷為PWML的新生兒107例，排除圖像序列不全病例21例(因新生兒蘇醒未完成掃描方案序列)、因運(yùn)動(dòng)偽影影響圖像質(zhì)量無(wú)法分析病例2例。最后共納入分析的PWML新生兒84例，早產(chǎn)兒47例(55.95%)，足月兒37例(44.05%)，基本臨床資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

Tab.1 Demographics of the subjects

項(xiàng)目早產(chǎn)兒(n=47例)足月兒(n=37例)胎齡(周,x±s)34.71±1.4538.92±1.23檢查日齡(d,x±s)9.96±3.658.03±4.44校正胎齡(周,x±s)36.13±1.3140.07±1.31出生體質(zhì)量(g,x±s)2155.85±445.252948.92±676.10男/女[n(%)]27(57.45)/20(42.55)27(72.97)/10(27.03)

2.2 PWML病灶在各序列圖像的信號(hào)表現(xiàn) PWML病灶在各序列圖像上的信號(hào)表現(xiàn)分別為：T1WI均呈高信號(hào)(84/84，100%)；T2WI呈低信號(hào)(75/84，89.29%)或等信號(hào)(9/84，10.71%)，其中17例低信號(hào)病灶內(nèi)見(jiàn)稍高信號(hào)(17/84，30.95%)；ADC圖呈低信號(hào)(76/84，90.48%)或等信號(hào)(9/84，10.71%)；幅度圖呈高信號(hào)(65/84，77.38%)、等信號(hào)(20/84，23.81%)或低信號(hào)(7/84，8.33%)。相位圖呈等或低信號(hào)，未見(jiàn)高信號(hào)；幅度圖低信號(hào)病灶相位圖亦表現(xiàn)為低信號(hào)，幅度圖等、高信號(hào)病灶相位圖表現(xiàn)為等或低信號(hào)。

2.3 PWML病灶信號(hào)組合分型 觀察T1WI高信號(hào)病灶對(duì)應(yīng)T2WI、ADC圖及磁敏感幅度圖的信號(hào)并進(jìn)行組合歸類，發(fā)現(xiàn)7種信號(hào)類型(圖1～圖7)，其中單一型(病例病灶為同一類型信號(hào))75例，占89.28%；混合型(同一病例病灶為兩種以上信號(hào)類型)9例，占10.71%。各MR信號(hào)類型、病灶表現(xiàn)形式及病例數(shù)見(jiàn)表2。

圖1 PWMLⅠ型MR信號(hào)示例(胎齡34+5周女患兒生后9 d)

Fig.1 TypeⅠMR signal of PWML (A newborn girl of 34+5weeks’ gestation, imaged on day 9)

A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈低信號(hào)；C：ADC圖呈低信號(hào)；D：幅度圖呈高信號(hào)。

圖2 PWML Ⅱ型MR信號(hào)示例(胎齡38+6周男患兒生后11 d)

Fig.2 Type Ⅱ MR signal of PWML(A newborn boy of 38+6weeks’ gestation, imaged on day 11)

箭頭：PWML病灶。A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈低信號(hào)；C：ADC圖呈低信號(hào)；D：幅度圖呈低信號(hào)。

圖3 PWML Ⅲ型MR信號(hào)示例(胎齡40周男患兒生后10 d)

Fig.3 Type Ⅲ MR signal of PWML (A newborn boy of 40 weeks’ gestation, imaged on day 10)

箭頭：PWML病灶。A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈低信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀稍高信號(hào)；C：ADC圖呈低信號(hào)；D：幅度圖呈等信號(hào)。

圖4 PWML Ⅳ型MR信號(hào)示例(胎齡31+6周男患兒生后18 d)

Fig.4 Type Ⅳ MR signal of PWML (A newborn boy of 31+6weeks’ gestation, imaged on day 18)

箭頭：PWML病灶。A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈等信號(hào)；C：ADC圖呈等信號(hào)；D：幅度圖呈等信號(hào)。

圖5 PWML Ⅴ型MR信號(hào)示例(胎齡38+3周男患兒生后6 d)

Fig.5 Type Ⅴ MR signal of PWML (A newborn boy of 38+3weeks’ gestation, imaged on day 6)

箭頭：PWML病灶。A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈等信號(hào)；C：ADC圖呈等信號(hào)；D：幅度圖呈高信號(hào)。

圖6 PWML Ⅵ型MR信號(hào)示例(胎齡39+6周男患兒生后4 d)

Fig.6 Type Ⅵ MR signal of PWML (A newborn boy of 39+6weeks’ gestation, imaged on day 4)

箭頭：PWML病灶。A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈低信號(hào)；C：ADC圖呈等信號(hào)；D：幅度圖呈高信號(hào)。

圖7 PWML Ⅶ型MR信號(hào)示例(胎齡38+5周男患兒生后5 d)

Fig.7 Type Ⅶ MR signal of PWML (A newborn boy of 38+5weeks’ gestation, imaged on day 5)

箭頭：PWML病灶。A：T1WI呈高信號(hào)；B：T2WI呈等信號(hào)；C：ADC圖呈低信號(hào)；D：幅度圖呈高信號(hào)。

表2 PWML病灶MR信號(hào)分型、各型病例數(shù)及病灶表現(xiàn)形式

Tab.2 Signal classification of PWML and the number of cases and lesion appearance of each type

分型信號(hào)T1WIT2WIADC幅度病灶形式病例數(shù)單一型Ⅰ高低低高點(diǎn)、線、簇52Ⅱ高低低低點(diǎn)4Ⅲ高低低等點(diǎn)10Ⅳ高等等等點(diǎn)4Ⅴ高等等高點(diǎn)2Ⅵ高低等高點(diǎn)1Ⅶ高等低高點(diǎn)、簇2混合型Ⅰ、Ⅲ高低低高、等點(diǎn)、線、簇4Ⅰ、Ⅱ高低低高、低點(diǎn)、線、簇2Ⅰ、Ⅵ高低低、等高點(diǎn)1Ⅱ、Ⅲ高低低低、等點(diǎn)1Ⅳ、Ⅴ高等等等、高點(diǎn)1

全部84例PWML病例中，Ⅰ型信號(hào)類型為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)、ADC圖低信號(hào)、幅度圖高信號(hào)，共59例(包含Ⅰ型合并Ⅲ型4例，Ⅰ型合并Ⅱ型2例，Ⅰ型合并Ⅵ型1例)，占70.24%；Ⅱ型信號(hào)類型為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)、ADC圖低信號(hào)、幅度圖低信號(hào)，共7例(包含Ⅰ型合并Ⅱ型2例，Ⅱ型合并Ⅲ型1例)，占8.33%；與Ⅰ型相比，Ⅲ～Ⅶ型信號(hào)類型為T2WI、ADC和/或幅度圖是等信號(hào)，即為含等信號(hào)組，T1WI高、T2WI低/等、ADC圖低/等、幅度高/等信號(hào)共26例(Ⅲ型15例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ 2例，Ⅶ型2例，含混合型病例1例)，占30.95%(圖8)。

2.4 PWML不同信號(hào)類型病灶表現(xiàn)形式 Ⅰ型、Ⅲ型點(diǎn)、線、簇3種病灶均存在；Ⅱ型、Ⅳ型～Ⅵ型均僅為點(diǎn)狀病灶，Ⅶ型見(jiàn)點(diǎn)、簇狀病灶。

2.5 PWML不同信號(hào)類型在早產(chǎn)兒和足月兒發(fā)生率的比較 比較單一型與混合型PWML病例組間胎齡、檢查日齡及校正胎齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表3)，兩組在早產(chǎn)兒與足月兒的發(fā)生率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)。比較單一型中Ⅰ型信號(hào)、Ⅱ型信號(hào)及含等信號(hào)組(Ⅲ～Ⅶ型信號(hào))PWML病例胎齡、檢查日齡及校正胎齡，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表5)，上述各組在早產(chǎn)兒與足月兒的發(fā)生率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表6)。

圖8 PWML各MR信號(hào)類型病例數(shù)

Fig.8 The number of cases of each MR signal type with PWML

3 討 論

本研究通過(guò)多模態(tài)磁共振成像對(duì)新生兒PMWL病灶信號(hào)進(jìn)行MRI分型研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PWML病灶在各序列圖像上信號(hào)表現(xiàn)多樣，T1WI高信號(hào)，T2WI、ADC圖多為低信號(hào)，磁敏感幅度圖多為高信號(hào)；進(jìn)行信號(hào)組合分型，以I型信號(hào)類型最多，占70.24%；其次為Ⅲ～Ⅶ型信號(hào)類型即含等信號(hào)組，T1高信號(hào)、T2低/等信號(hào)、ADC低/等信號(hào)、幅度高/等信號(hào)，占30.95%；Ⅱ型信號(hào)類型較少，僅占8.33%。

PWML在常規(guī)磁共振的影像表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低或等信號(hào)，表現(xiàn)為此類信號(hào)的病變可以是出血、高濃度蛋白液、鈣化、順磁性物質(zhì)、膠質(zhì)增生等，有學(xué)者認(rèn)為其為出血[3-4，7]，也有學(xué)者認(rèn)為其為礦物質(zhì)沉積、膠質(zhì)增生等[2-3]，還有學(xué)者提出可能為含鐵血黃素、髓磷脂分解出的脂類物質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等[7]，而上述認(rèn)識(shí)通過(guò)常規(guī)MRI難以區(qū)分[3,10]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)病理報(bào)告僅為個(gè)例。RUTHERFORD等[2]

表3 單一型與混合型PWML的胎齡、檢查日齡及校正胎齡的比較

Tab.3 Comparison of gestational age, postnatal age at MR scanning and postmenstrual age between single type and mixed type PWML neonates

項(xiàng)目單一型(n=75例)混合型(n=9例)t值P值胎齡[周,(x±s)]36.59±2.4936.32±2.690.3120.756檢查日齡[d,(x±s)]9.20±4.128.33±3.740.5950.553校正胎齡[周,(x±s)]37.91±2.3637.51±2.420.4800.633

表4 單一型與混合型PWML在早產(chǎn)兒與足月兒組間發(fā)生率的比較

Tab.4 Comparison of the incidence of single type and mixed type between preterm and full-term PWML neonates

組別早產(chǎn)兒(n=47例)足月兒(n=37例)卡方值P值單一型[(n(%)]混合型[n(%)]42(56.00)5(55.56)33(44.00)4(44.44)0.0010.980

表5 單一型PWML各組胎齡、檢查日齡及校正胎齡的比較

Tab.5 Comparison of gestational age, postnatal age at MR scanning and postmenstrual age among different groups in single type PWML neonates

項(xiàng)目Ⅰ型Ⅱ型含等信號(hào)組(Ⅲ～Ⅶ)F值P值胎齡[周,(x±s)]36.31±2.4437.79±2.3837.13±2.631.2430.295檢查日齡[d,(x±s)]9.10±3.908.25±4.119.68±4.990.2430.785校正胎齡[周,(x±s)]37.61±2.2138.96±2.0438.51±2.731.4590.239

表6 單一型PWML不同MR信號(hào)在早產(chǎn)兒與足月兒組間發(fā)生率的比較

Tab.6 Comparison of the incidence of different groups in MR single type between preterm and full-term PWML neonates

組別早產(chǎn)兒(n=42例)足月兒(n=33例)卡方值P值Ⅰ型[n(%)]32(76.19)20(60.61)2.1110.146Ⅱ型[n(%)]2(4.76)2(6.06)0.0620.804含等信號(hào)組比較(Ⅲ～Ⅶ)[n(%)]8(19.05)11(33.33)1.9940.158

報(bào)道的1例PWML(T2WI低信號(hào))病理結(jié)果為成群激活的小膠質(zhì)細(xì)胞。NIWA等[3]應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像進(jìn)行PWML研究中報(bào)道的1例病理結(jié)果，磁敏感低信號(hào)區(qū)為出血，磁敏感信號(hào)未見(jiàn)減低區(qū)為早期膠質(zhì)細(xì)胞增生，據(jù)此提出磁敏感低信號(hào)為出血，非低信號(hào)為膠質(zhì)增生。SCHOUMAN-CLAEYS等[11]研究出生后2月的嬰兒腦室周圍白質(zhì)軟化MR與尸檢病理相關(guān)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中T1WI高信號(hào)(高于皮層)的3例病理均為出血；T1WI稍高信號(hào)的8例病理為細(xì)胞反應(yīng)性增多，為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、含有脂滴的巨噬細(xì)胞，呈點(diǎn)狀或條形，提出也可能是移行的細(xì)胞。因此，PWML病理上可以是出血、膠質(zhì)增生、含有脂滴的巨噬細(xì)胞或移行的膠質(zhì)細(xì)胞等。

磁敏感加權(quán)成像是利用不同組織間的磁敏感性差異而產(chǎn)生圖像對(duì)比增強(qiáng)的一種磁共振新技術(shù)，應(yīng)用高分辨率三維梯度回波序列進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，可同時(shí)獲得幅度圖像和相位圖像[12]。幅度圖代表了質(zhì)子在弛豫過(guò)程中發(fā)出的信號(hào)強(qiáng)度，包含了絕大部分的組織對(duì)比信息；相位圖反映了質(zhì)子在弛豫過(guò)程中經(jīng)過(guò)的角度，從磁敏感性的角度反映組織對(duì)比。磁敏感加權(quán)成像對(duì)血管外出血成分(去氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵蛋白)、鐵、鈣沉積、靜脈等順磁物質(zhì)高度敏感，在磁敏感最小密度投影圖及幅度圖呈低信號(hào)，易與周圍正常組織區(qū)別[3,8]。而相位圖有利于鑒別鈣化與出血，鈣化在相位圖呈高信號(hào)，出血在相位圖呈低信號(hào)。本組PWML病灶相位圖未見(jiàn)高信號(hào)，幅度圖呈低信號(hào)病灶在相位圖呈低信號(hào)，為出血成分，在T2WI、ADC亦呈低信號(hào)，符合出血信號(hào)改變，即Ⅱ型信號(hào)類型，僅占8.33%，說(shuō)明PWML不是鈣化，少部分是出血，與祁英等[8]的研究結(jié)果一致。因此，推測(cè)PWML磁敏感低信號(hào)為出血，高信號(hào)、等信號(hào)可能為膠質(zhì)增生。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)是通過(guò)檢測(cè)人體水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制的方向和程度，間接反映周圍組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。DWI圖像經(jīng)過(guò)后處理可以得到ADC，ADC值可定量評(píng)估水分子的擴(kuò)散程度[13]。DWI信號(hào)強(qiáng)度除反映ADC的大小外，還受組織T2弛豫時(shí)間的影響，因此，ADC較DWI能真實(shí)反映水分子的擴(kuò)散情況。DTI是DWI基礎(chǔ)上發(fā)展的新技術(shù)，本研究ADC圖由DTI數(shù)據(jù)獲得。ADC圖呈低信號(hào)，說(shuō)明組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，反映細(xì)胞毒性水腫或細(xì)胞數(shù)量增加[2]。缺氧缺血性病變1周內(nèi)易發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，ADC呈低信號(hào)，而T1WI一般呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，與PWML的信號(hào)表現(xiàn)不同。因此，推測(cè)PWML在ADC呈低信號(hào)因細(xì)胞數(shù)量增加所致可能性更大，可能為增生的膠質(zhì)細(xì)胞所致。

本研究進(jìn)行多模態(tài)MRI信號(hào)分型中，Ⅰ型信號(hào)類型最多，59例，占70.24%，即T1WI高、T2WI低、ADC圖低、幅度圖高信號(hào)，符合膠質(zhì)增生信號(hào)改變；其次為Ⅲ～Ⅶ型信號(hào)類型，26例，占30.95%，即T1WI高、T2WI低/等、ADC圖低/等、幅度圖等/高信號(hào)，T2WI、ADC圖或幅度圖出現(xiàn)等信號(hào)，考慮其性質(zhì)與Ⅰ型信號(hào)類型相同，且基本均為孤立點(diǎn)狀病灶，病灶較小，推測(cè)其等信號(hào)與細(xì)胞密集程度有關(guān)，細(xì)胞增生程度高T2WI、ADC為低信號(hào)，幅度圖為高信號(hào)，程度低的T2WI、ADC或幅度圖呈等信號(hào)；再次是Ⅱ型信號(hào)類型7例，占8.33%，為出血性病變。另外，本組病例以單一信號(hào)類型為主，占89.28%，說(shuō)明同一PWML病例其病變多為同一性質(zhì)，提示為同時(shí)受損所致可能；不同信號(hào)類型在早產(chǎn)兒與足月兒的發(fā)生率無(wú)差異，這與阮曉花等[14]的研究結(jié)果相同，其分別比較磁敏感低信號(hào)及DWI高信號(hào)在早產(chǎn)兒與足月兒的發(fā)生率均無(wú)差異，但未進(jìn)行信號(hào)組合的比較分析。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型、Ⅲ型信號(hào)類型中，17例T2WI低信號(hào)病灶內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀稍高信號(hào)，這種T1WI、T2WI均呈高信號(hào)病變，符合脂質(zhì)信號(hào)改變，考慮為病變內(nèi)含有脂滴成分；線狀病灶沿側(cè)腦室走行，推測(cè)其可能為移行受阻的膠質(zhì)細(xì)胞，有關(guān)小嬰兒及新生兒結(jié)節(jié)性硬化癥腦內(nèi)MRI表現(xiàn)特征的研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦白質(zhì)病灶表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，與PWML信號(hào)相同，其病理上，代表神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)遷移路徑發(fā)育異常，提出白質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)與巨細(xì)胞移行障礙假說(shuō)相關(guān)，白質(zhì)內(nèi)線樣異常信號(hào)代表巨細(xì)胞移行的軌跡[15]。

綜上所述，磁共振信號(hào)可在一定程度上反映PWML病灶的特點(diǎn)，通過(guò)多模態(tài)MRI信號(hào)分型的探討，簡(jiǎn)化了對(duì)PWML復(fù)雜多樣信號(hào)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。本研究不足之處在于各序列掃描層厚不一致，在對(duì)應(yīng)觀察病灶信號(hào)時(shí)可能存在容積效應(yīng)的影響，T1WI為3D掃描，層厚為1 mm，而T2WI層厚為4 mm，但本組數(shù)據(jù)中89.29%的病例T2WI呈低信號(hào)，僅10.71%呈等信號(hào)，不影響整體數(shù)據(jù)的分析。

本研究通過(guò)多模態(tài)MRI信號(hào)分型的研究發(fā)現(xiàn)，PWML病灶T1WI高、T2WI低、ADC低、幅度圖低信號(hào)為出血，較少見(jiàn)；而T1WI高、T2WI低/等、ADC圖低/等、幅度圖高/等信號(hào)更為多見(jiàn)，可能為膠質(zhì)增生，T2WI部分病灶內(nèi)點(diǎn)狀稍高信號(hào)提示病灶內(nèi)含有脂滴；早產(chǎn)兒與足月兒的信號(hào)分型表現(xiàn)無(wú)差異。MRI信號(hào)分型有助于判斷病灶的損傷類型，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。

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