足三里穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩內(nèi)關(guān)穴對化療所致嘔吐的臨床護(hù)理

葉佩娟 毛曉芬

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤科，上海 201203）

腫瘤病人的治療一般分為手術(shù)、化療、介入、放療這幾方面，化療的治療手段已從以前的輔助治療發(fā)展為治療腫瘤的主要手段?；熕幬镉址Q抗腫瘤藥物或細(xì)胞毒性藥物，其通過血液在人體體內(nèi)直接與DNA結(jié)合，干擾RNA和蛋白質(zhì)的合成，或者是改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的目的。它在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對機(jī)體正常的細(xì)胞產(chǎn)生一定的影響，臨床上把這種反應(yīng)稱為化療的毒副反應(yīng)。在過去，化療都是在腫瘤手術(shù)切除后進(jìn)行的，目的在于防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)今化療治療手段不僅在手術(shù)后使用、還可以在術(shù)前使用，目的是縮小腫瘤的面積，減少手術(shù)難度及手術(shù)的創(chuàng)面?；熕幬镌谂R床運(yùn)用的同時(shí)也給患者帶來了不同程度的毒副反應(yīng)[1]，如胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐），血液系統(tǒng)的反應(yīng)，泌尿系統(tǒng)的反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，心血管系統(tǒng)的反應(yīng)等。其中，胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）是化療后引起的最常見的不良反應(yīng)，約有70%～80%的患者在化療過程中可以出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐反應(yīng)[1]。盡管患者在化療期間都會使用止吐藥，但仍有大部分患者發(fā)生惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)厭食，營養(yǎng)不良，脫水，水、電解質(zhì)的紊亂等反應(yīng)，甚至有的患者因?yàn)閻盒膰I吐嚴(yán)重而拒絕再次化療，影響治療效果。因此如何減輕化療的毒副反應(yīng)成了目前我們研究的主要目標(biāo)。

為此，2017年6月—2017年8月，我科采用足三里穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩內(nèi)關(guān)穴的方法治療惡性腫瘤化療所致嘔吐40例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2017年6月—2017年8月我院腫瘤科住院接受化療的患者83例，其中男59例，女24例；年齡48～78歲，平均 （63.35+15.18） 歲。其中2例因化療后當(dāng)天出院而退出試驗(yàn)，實(shí)際入組81例，其中肺癌65例，乳腺癌13例，卵巢癌3例。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)將81例患者分為觀察組與對照組，觀察組40例，對照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤接受化療者；方案為DDP（高度催吐藥）方案；無意識障礙及精神障礙；能配合完成護(hù)理工作；知情同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：上次化療未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀者；胃腸道疾病；有意識障礙及精神障礙；語言溝通障礙者，近1月發(fā)生過重大個(gè)人或家庭事件，可能打擊患者情緒。2組患者在性別、年齡、化療方案等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法 2組患者化療前均采用托烷司瓊（5-羥色胺拮抗劑的衍生物）、甲氧氯普胺（多巴胺受體拮抗劑）、地塞米松、奧西康等常規(guī)止吐治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用足三里穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩內(nèi)關(guān)穴。穴位貼敷[2]操作方法：操作前評估患者局部皮膚的情況，如有破損、紅腫、硬結(jié)不宜操作，洗凈雙手，取足三里穴，位于小腿前外側(cè)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處，用指端按壓有酸麻、脹痛感處就是足三里穴，取用吳茱萸30 g，粉碎制成細(xì)末裝于密閉容器中備用。每次貼敷前取吳茱萸藥粉6 g，加少許蜜糖，調(diào)成糊狀，置于醫(yī)用紗布上，厚薄均勻，貼敷于雙側(cè)足三里穴，用膠布妥善固定包扎，每天更換1次，3天為1次療程，在操作期間定時(shí)觀察局部皮膚有無過敏反應(yīng)，并對患者做好相關(guān)的宣教工作；按摩內(nèi)關(guān)穴的操作方法：取內(nèi)關(guān)穴，中醫(yī)屬手厥陰心包經(jīng)，是絡(luò)穴，八脈交會穴之一。位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。操作前評估患者局部皮膚的情況，如有局部皮膚瘙癢紅腫硬結(jié)等不適宜操作，操作者在操作前洗凈雙手，修剪指甲，用拇指指腹通過連續(xù)伸屈拇指第一指關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，直至出現(xiàn)酸、脹、麻感為定穴成功，每天1次，每次5 min，3 d為1次療程，連續(xù)1個(gè)療程。跟蹤記錄：由研究者負(fù)責(zé)實(shí)施和記錄，分別在干預(yù)后1 d，2 d，3 d，對患者的嘔吐情況進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并隨時(shí)做出改進(jìn)，總結(jié)實(shí)施情況。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 嘔吐情況：按1990年第五屆歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)[3]，嘔吐分為0～I(xiàn)II度：0度，無嘔吐 (完全控制：CR)；I度，嘔吐1～2次/d（部分控制：PR）；II度，嘔吐3～5次/d（輕微控制：MR）；III度，嘔吐5次/d（未控制：NR）。共觀察3 d。一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5～6小時(shí)到達(dá)高峰，但多在24 h內(nèi)緩解為急性嘔吐[4]，延遲性嘔吐多在化療24 h之后發(fā)生，可持續(xù)數(shù)天，盡管其嚴(yán)重程度較急性嘔吐較輕，但往往持續(xù)時(shí)間較長，對患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量造成惡劣影響。嘔吐發(fā)生的時(shí)間：在接受高嘔吐發(fā)生率化療方案的患者中，典型的惡心嘔吐常發(fā)生在化療后1～2 h。有效率=（完全控制數(shù)+部分控制數(shù)） /患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分率（%）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者防治化療急性嘔吐的療效比較 見表1?；煯?dāng)天，觀察組患者防治化療急性惡心嘔吐的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.16，P＜0.01）

表1 化療當(dāng)天2組患者防治急性嘔吐的療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者防治延遲性惡心嘔吐的療效比較 見表2?；熀蟮?天，觀察組患者防治延遲性惡心嘔吐的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.40，P＜0.05）

表2 化療第2天2組患者防治延遲性嘔吐的療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者防治延遲性惡心嘔吐的療效比較 見表3?；熀蟮?天，觀察組患者防治延遲性惡心嘔吐的有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.08，P＜0.01）

表3 化療第3天2組患者防治延遲性嘔吐的療效比較 [例(%)]

3 討論

惡心嘔吐是癌癥病人化療期間最常見的癥狀，可能是病人病情發(fā)展所致，但更多與抗癌治療相關(guān)[5]。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種反射動作?；熕幬锸峭ㄟ^直接或間接刺激胃和近端小腸黏膜腸嗜絡(luò)細(xì)胞，釋放神經(jīng)遞質(zhì)刺激腸壁上的迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳入纖維，將信號傳入腦干直接刺激嘔吐中樞的神經(jīng)核，或間接通過CTZ（化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)）啟動嘔吐反射[6]。來自中樞神經(jīng)的直接刺激時(shí)，前庭系統(tǒng)的傳入信號也可以誘導(dǎo)嘔吐。神經(jīng)遞質(zhì)中與化療所致惡心嘔吐關(guān)系最密切的為5-羥色胺（血清素）[7]、P物質(zhì)和大麻素等神經(jīng)遞質(zhì)，近年來認(rèn)為5-羥色胺[8]是在化療所致惡心嘔吐中，特別是急性嘔吐中，發(fā)揮重要作用的遞質(zhì)，加上腫瘤患者在中醫(yī)屬久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能化生氣血，以致寒濁中阻，易引起胃失和降，氣逆而上產(chǎn)生嘔吐。在藥理學(xué)方面，吳茱萸的主要成分為生物堿，在中醫(yī)療效中能溫中散寒，理氣止吐，對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，也可促進(jìn)胃腸蠕動。而臨床上選用足三里穴位是因?yàn)樵撗ㄎ痪哂薪∥负椭小⒔的嬲{(diào)理氣機(jī)的作用。已有研究表明足三里穴位對食管、小腸運(yùn)動功能都具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)，其作用機(jī)制可能通過神經(jīng)反射或神經(jīng)-體液的綜合性調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)[9]。因此，用吳茱萸粉敷足三里穴位能起到比較好的效果。

按摩內(nèi)關(guān)穴，可以通過刺激手腕部正中神經(jīng)并向上傳遞到嘔吐中樞，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)性嘔吐的信號和往返于胃部迷走神經(jīng)信號，減輕嘔吐、惡心、厭食癥狀的目的。按摩內(nèi)關(guān)穴還可以起到調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，緩解壓力，寧心安神的功效。在足三里穴位按摩，同時(shí)刺激內(nèi)關(guān)穴，從中醫(yī)理論上達(dá)到上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降的中醫(yī)療效。良性刺激可激發(fā)高級神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，調(diào)動自身潛在的抗病能力，協(xié)同達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[10]。

本研究采用足三里穴位敷貼配合按摩內(nèi)關(guān)穴對化療所致嘔吐，在臨床上取得了良好的干預(yù)效果。說明我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)穴位按摩對化療引起的惡心嘔吐有明顯的改善效果，能最大程度地減輕化療帶來的惡心嘔吐。而穴位按摩又是一種簡單容易操作的方法，可以成為減少患者化療期間防止惡心嘔吐的有效護(hù)理措施。

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