臨床路徑干預(yù)應(yīng)用于食道癌根治術(shù)后患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析

劉梅 劉紅菊

[摘要] 目的 探討臨床路徑干預(yù)應(yīng)用于食道癌根治術(shù)后患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防。 方法 選取我院2016年12月～2017 年12月收治的104例食道癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組52例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理;觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定臨床護(hù)理路徑表并實(shí)施。比較兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及術(shù)后臥床時(shí)間;術(shù)后健康教育情況、自理能力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的滿意率。 結(jié)果 觀察組的住院天數(shù)（17.1±3.2）d低于對(duì)照組的住院天數(shù)（21.2±4.1）d（P<0.05）;住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后臥床時(shí)間（56.9±4.1）h短于對(duì)照組的術(shù)后臥床時(shí)間（76.8±9.1）h（P<0.05）;觀察組的術(shù)后健康教育的優(yōu)良率（90.4%）高于對(duì)照組的71.1%（P<0.05）;觀察組的術(shù)后的總自理率（92.3%）高于對(duì)照組的76.9%（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.2%）低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（36.5%）（P<0.05），術(shù)后觀察組的總滿意率（96.2%）高于對(duì)照組的總滿意率（73.1%）（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)患者運(yùn)用臨床路徑干預(yù)可以減少患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及術(shù)后臥床時(shí)間，可以增強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的了解和術(shù)后自理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的效果和患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑干預(yù);食道癌;護(hù)理效果;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0149-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect and prevention of complications of clinical pathway intervention in patients with esophageal cancer after radical surgery. Methods A total of 104 patients with esophageal cancer admitted in our hospital from December 2016 to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 52 cases in each group. The control group was treated with traditional nursing. The observation group developed a clinical nursing pathway form based on routine nursing and implemented it. The hospitalization days， hospitalization costs， postoperative bed rest time， postoperative health education， recovery of self-care ability， complications and patient satisfaction rate were compared between the two groups. Results The number of hospital stays in the observation group （17.1±3.2） d， was lower than （21.2±4.1） in the control group（P<0.05）. The hospitalization expense of the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Postoperative bed rest time （56.9±4.1） h in the observation group was shorter than the control group's postoperative bed rest time （76.8±9.1） h（P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative health education in the observation group （90.4%） was higher than 71.1% in the control group（P<0.05）. The postoperative total self-care rate（92.3%） in the observation group was higher than that in the control group（76.9%） （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （19.2%） in the observation group was lower than that of the control group（36.5%， P<0.05）. The postoperative total satisfaction rate of the observation group（96.2%） was higher than 73.1% of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of clinical pathway intervention in patients can reduce the number of hospitalization days， hospitalization costs and postoperative bed rest time， which can enhance patients' understanding of health knowledge and postoperative self-care ability， reduce the incidence of postoperative complications， and improve surgery effect and patient satisfaction rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical pathway intervention; Esophageal cancer; Nursing effect; Complications

食管癌是越來越普遍的一種臨床疾病，數(shù)據(jù)顯示，食管癌男性發(fā)病率大于女性發(fā)病率，年齡主要集中在40歲以上[1]，臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難[2]。目前醫(yī)學(xué)上治療此病主要是通過手術(shù)治療，手術(shù)中受到影響的臟器較多，手術(shù)方式多樣，而且時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)患者的創(chuàng)傷很大，手術(shù)后并發(fā)癥也較多，對(duì)患者康復(fù)有不利影響[3]。臨床上認(rèn)為，進(jìn)行健康教育，可以增加患者對(duì)此病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、提高適應(yīng)能力、增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，讓患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的配合相關(guān)治療和護(hù)理[4]。但是，在實(shí)踐中缺少程序標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育的內(nèi)容和方式，因此在傳統(tǒng)方法中對(duì)患者進(jìn)行健康教育沒有達(dá)到理想的效果[5]。此次研究對(duì)象為我院收治的104例食道癌患者，旨在分析臨床路徑干預(yù)應(yīng)用于食道癌根治術(shù)后患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年12月～2017 年12月收治的104例食道癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床上已經(jīng)確診為食道癌的患者;②溝通沒有障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸腹部之前做過手術(shù)的患者;②腎、肝等人體重要器官有障礙的患者;③有嚴(yán)重的內(nèi)分泌或代謝疾病的患者。將患者隨機(jī)均分為兩組，每組52例。觀察組和對(duì)照組中的患者均為26例，年齡40～70歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療。

對(duì)照組：由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行說明手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的所有相關(guān)知識(shí)、出院指導(dǎo)以及出院后相關(guān)注意的事項(xiàng)。

觀察組：患者入院后由責(zé)任護(hù)士來評(píng)估患者的健康教育需求，制訂專屬的患者健康教育臨床路徑表，主要包括對(duì)患者相關(guān)治療知識(shí)方面的講解、基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患者進(jìn)行檢查、飲食方面應(yīng)該注意的問題、活動(dòng)的指導(dǎo)如呼吸及咳嗽、心理健康教育、出院計(jì)劃以及出院需要注意的事項(xiàng)。第1天入院評(píng)估后進(jìn)行入院健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)及靜脈采血等;第2天完善各種檢查，講解目的和注意事項(xiàng);第3～6天，術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教、心理護(hù)理等;第7～14天，術(shù)后護(hù)理及健康宣教，包括病情觀察、呼吸鍛煉、管道護(hù)理、生活護(hù)理等;第15～20天出院宣教。所有負(fù)責(zé)這組的護(hù)士均必須按照健康教育路徑表對(duì)每一位患者進(jìn)行系統(tǒng)的、不間斷的健康教育，并根據(jù)患者的接受程度， 反復(fù)地進(jìn)行評(píng)估、教育，每次施教后在表單上簽名。責(zé)任組長每天下午檢查實(shí)施進(jìn)度，護(hù)士長隨時(shí)抽查健康教育落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的住院天數(shù)、費(fèi)用以及臥床時(shí)間;掌握健康教育知識(shí)情況;術(shù)后患者的自理能力狀況;術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況;患者的滿意度情況。

健康教育掌握得分情況[7]：內(nèi)容包括入院介紹、食管癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)前術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的防治、出院指導(dǎo)等，每項(xiàng)內(nèi)容分為知道、部分知道、不知道。采用百分制，得分<60分為差，60～80分為良，81～100 分為優(yōu)。

滿意度得分情況[8]：采用百分制，得分<60 分定為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用Excel 2.0，數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組間等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、費(fèi)用以及術(shù)后臥床時(shí)間比較

觀察組患者的住院天數(shù)（17.1±3.2）d明顯低于對(duì)照組患者（21.2±4.1）d，住院費(fèi)用（12.3±1.3）萬元也低于對(duì)照組（14.1±1.4）萬元，術(shù)后臥床時(shí)間（56.9±4.1）h短于對(duì)照組的（76.8±9.1）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后健康教育情況比較

觀察組的健康教育的優(yōu)良率（90.4%）高于對(duì)照組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后自理能力恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后總自理率為92.3%，高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（36.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組患者術(shù)后滿意度情況比較

術(shù)后觀察組的總滿意率（96.2%）高于對(duì)照組的總滿意率（73.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

食管癌是常見且多發(fā)的臨床疾病，其發(fā)病率較高且呈逐年上升的趨勢(shì)，大多數(shù)的食管癌患者會(huì)選擇手術(shù)切除進(jìn)行治療[9];因此提高護(hù)理效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床治療的重點(diǎn)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)以及提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率均有著重要意義[10]。傳統(tǒng)護(hù)理側(cè)重基本護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的隨意性比較大，所以護(hù)理效果往往不佳[11]。而臨床路徑干預(yù)是一種符合當(dāng)代人需求的全新模式，它是以患者及其疾病為中心，住院的各個(gè)時(shí)間段患者的需求作為主線，為患者提供一個(gè)更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)而且具有程序化的健康教育服務(wù)[12-13]。避免一次性給患者灌輸全部的教育內(nèi)容，而患者卻對(duì)知識(shí)吸收很少的現(xiàn)象[14-15]。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育可以減少漏項(xiàng)，使診療和護(hù)理有序，也能避免由于護(hù)士工作繁忙而導(dǎo)致對(duì)有些患者的護(hù)理上出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[16]。臨床路徑干預(yù)也能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施[17]。臨床路徑干預(yù)體現(xiàn)了以患者為宗旨的護(hù)理理念，有利于促進(jìn)患者主動(dòng)參與護(hù)理，增加健康知識(shí)，加快術(shù)后康復(fù)[18]。

此次研究表明，使用臨床路徑的患者的住院天數(shù)、費(fèi)用以及臥床時(shí)間均明顯低于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者，說明采用臨床路徑干預(yù)可以減少治療費(fèi)用，提高治療質(zhì)量。在術(shù)后健康教育和術(shù)后自理能力上看，運(yùn)用臨床路徑干預(yù)的術(shù)后健康教育的優(yōu)良率也明顯高于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者（90.4% vs 71.1%），術(shù)后的總自理率（92.3%）也顯著高于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者（76.9%），說明運(yùn)用臨床路徑干預(yù)能提高患者的健康知識(shí)掌握度和術(shù)后自理能力。從術(shù)后并發(fā)癥上看，運(yùn)用臨床路徑干預(yù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理方法的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（19.2% vs 36.5%），說明運(yùn)用臨床路徑干預(yù)可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。從患者滿意角度來看，臨床路徑干預(yù)的總滿意率（96.2%）明顯高于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的總滿意率（73.1%），說明運(yùn)用臨床路徑干預(yù)可以提高食道癌患者的滿意率。

綜上所述，臨床路徑干預(yù)應(yīng)用于食道癌根治術(shù)中，可以增加護(hù)理效果，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的信息交流和傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，能有效降低醫(yī)療成本和患者費(fèi)用，減少住院和恢復(fù)時(shí)間，也能提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度和手術(shù)之后自理能力，降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提高了患者的生活質(zhì)量和治療質(zhì)量，增加了患者的滿意度。這主要是由于臨床路徑對(duì)什么時(shí)間該做什么內(nèi)容都做了非常明確的規(guī)定和限制，確保了護(hù)理內(nèi)容的合理分配和循序漸進(jìn)，護(hù)士每日對(duì)護(hù)理程序的執(zhí)行情況進(jìn)行確認(rèn)，并交接當(dāng)天溝通護(hù)理情況，有利于護(hù)理目標(biāo)的完成[19]。因此臨床路徑對(duì)食道癌的治療起著積極作用，醫(yī)學(xué)上值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-10-24）