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    運用FOCUS-PDCA降低早產兒PICC導管相關性血流感染的質量管理實踐

    2019-02-09 05:27:38閆利平王婷婷
    實用臨床護理學雜志(電子版) 2019年23期
    關鍵詞:換藥早產兒無菌

    閆利平,魏 麗,王婷婷

    (浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江 杭州 315800)

    如何控制并降低早產兒PICC導管相關性血流感染發(fā)生率,減少患兒痛苦和改善預后,已成為NICU醫(yī)護人員面臨的重要課題之一。戴明循環(huán)(FOCUS-PDCA)是管理學中的一個管理工具,共包括9個步驟。我院NICU通過FOCUS-PDCA降低早產兒PICC導管相關性血流感染發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究為前后對照研究。選取本科室2016年使用PICC置管的早產兒為改進前組,選取2017年使用PICC置管的早產兒為改進后組,排除出生時有宮內感染或血流感染的患兒。

    1.2 方法

    采用F O C U S-P D C A進行持續(xù)質量改進。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    (1) 發(fā)現(xiàn)問題:我科2016年早產兒PICC導管相關血流感染率為3.05‰,感染率相對較高。

    (2) 成立小組:2016年12月成立質量改進小組。整個質量改進活動的策劃、進度安排、組織及協(xié)調工作由組長負責,護士長負責監(jiān)督和把關。

    (3)明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,確定改善主題:制定活動計劃表。

    (4)根本原因分析:組織科室人員運用頭腦風暴法分析CRBSI發(fā)生原因,制作柏拉圖,再根據(jù)80/20原則找出作為本次研究改進的重點項目,為換藥過程污染和日常維護不規(guī)范。再對換藥過程污染和日常維護不規(guī)范分別從人(護士、患兒)、機(制度)、料(材料)、法(置管過程、部位、沖管、換藥、日常使用)、環(huán)(環(huán)境、環(huán)節(jié))5個方面進行魚骨圖分析,主要有護士無菌觀念欠缺及對CRBSI認識不足,換藥和維護制度欠規(guī)范,碘伏消毒不徹底,換藥時手衛(wèi)生不嚴格、無菌巾使用欠合理等,再將這些發(fā)生頻次較多的內容作為下一步研究改進的重點內容。

    (5) 選擇可改進流程:運用系統(tǒng)圖法選擇可改進流程,確定換藥過程污染的流程改進為:采取雙人換藥;最大無菌屏障,只暴露置管側肢體;換藥全程助手安撫患兒及協(xié)助固定避免患兒哭吵導致無菌面污染及導管進出;加強培訓提高護士對CRBSI的認知和操作的規(guī)范統(tǒng)一。確定日常維護不規(guī)范的流程改進為:TPN和TPN輸液附加裝置每日統(tǒng)一更換;導管留置時間為30天;嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作技術。

    (6) 計劃:參考美國靜脈輸液協(xié)會頒布的2016版《輸液治療實踐標準》和2013年國家衛(wèi)計委頒布的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》制定具體改進計劃和目標。設立目標2017年2—10月期間,早產兒PICC導管CRBSI發(fā)生率≤1‰,改善66%。

    (7)實施:制定本科室的PICC換藥流程和日常維護制度,同時拍攝標準的操作視頻。由質量改進小組負責對全科室護士進行培訓和考核,并在2017年1月底開始實施。進行持續(xù)的評估和結果反饋,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,使操作中有可能發(fā)生感染的每一個環(huán)節(jié)均得到有效的控制,使感染管理工作做到防患于未然。

    (8)檢查:在實施FOCUS-PDCA過程中,及時檢驗所實施的護理干預措施是否有效,及時發(fā)現(xiàn)可能存在的新的質量問題,并進行改進。

    (9)處理:① 標準化。對于在實施過程中所采用的有成效的措施,要及時標準化,制定成工作制度。我們制定了《規(guī)范化PICC換藥操作》和《規(guī)范化PICC日常維護》標準課件和標準流程。② 問題總結,處理遺留問題。這些問題為下一步質量改進的起點,進入下一個PDCA循環(huán)。

    2 結 果

    對照組與實驗組患兒在性別、胎齡、體重方面差異,均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表示兩組間人員構成平衡,具有可比性。改進前早產兒PICC導管相關性血流感染率3.05‰;改進后早產兒PICC導管相關性血流感染率0‰。通過FOCUS-PDCA質量管理方法獲得有效干預措施,結果顯示,PICC導管相關性血流感染發(fā)生率顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    Edward G、Musu M做的相關研究表明,應用質量管理工具,能夠使感染水平和趨勢發(fā)生顯著變化。我院NICU通過正確運用FOCUS-PDCA質量管理方法,發(fā)現(xiàn)我科存在CRBSI相對較高,成立CRBSI持續(xù)質量改進小組,明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,通過根本原因分析找出真因。制定持續(xù)質量改進計劃;確立目標;制定本科室的PICC換藥流程和日常維護制度;及時檢驗所實施的護理干預措施是否有效;及時發(fā)現(xiàn)可能存在的新的質量問題,并進行改進;制定了《規(guī)范化PICC換藥操作》和《規(guī)范化PICC日常維護》標準課件和標準流程。在這個持續(xù)質量改進過程中使用了頭腦風暴法、柏拉圖、魚骨圖、流程圖、甘特圖、系統(tǒng)圖、柱狀圖、餅圖等工具,獲得最佳解決方案。通過FOCUS-PDCA顯著降低了早產兒PICC導管相關性血流感染發(fā)生率。

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