核磁共振在脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳伯林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.176

[摘要] 目的 探究核磁共振在脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選擇至該院就診的80例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為該次的研究對(duì)象，時(shí)間段為2016年8月—2018年8月，對(duì)所有患者均給予CT、核磁共振（MRI）檢查，將兩種檢查方式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 MRI與 CT的診斷準(zhǔn)確率分別為96.25%（77/80）與83.75%（67/80），說(shuō)明MRI的診斷準(zhǔn)確率相比常規(guī)組明顯更高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.944 4，P=0.008 4）;MRI的受累椎骨節(jié)檢出率相比常規(guī)組明顯更高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.363 3，P=0.001 3）;MRI的椎管及椎旁軟組織腫塊檢出率相比常規(guī)組明顯更高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.393 0，P=0.011 5）;MRI的壓縮椎骨節(jié)檢出率相比常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.048 1，P=3.6446）。結(jié)論 對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者給予核磁共振檢查的效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，便于對(duì)疾病的診斷與治療提供相關(guān)的參考資料，值得采納。

[關(guān)鍵詞] 診斷;脊柱轉(zhuǎn)移瘤;核磁共振;準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0176-03

骨轉(zhuǎn)移情況存在許多腫瘤患者中，脊柱可受到自身血液循環(huán)造成的影響，是轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的最常見(jiàn)部位，脊柱轉(zhuǎn)移瘤將會(huì)引發(fā)癥候群，包括疼痛、神經(jīng)功能障礙等，在病變?cè)缙陔A段無(wú)明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致疾病容易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，延誤了疾病的治療，所以說(shuō)，加強(qiáng)疾病的臨床診斷，提高其診斷準(zhǔn)確率十分重要[1-2]。目前臨床上主要采取影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，包括DR、CT、MRI等，許多臨床實(shí)踐說(shuō)明，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者給予DR、CT檢查不具備較高的靈敏度，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率不高，近些年來(lái)隨著MRI診斷技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，對(duì)該類疾病的診斷價(jià)值受到了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注[3-5]。為此，該次研究方便選擇80例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者（時(shí)間段為2016年8月—2018年8月）作為研究對(duì)象，分別給予不同的影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，詳情見(jiàn)下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇至該院就診的80例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者作為該次的研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行病理診斷后疾病被確診。43例男性，37例女性，年齡區(qū)間為26～78歲，平均（52.20±3.14）歲;原發(fā)瘤類型：25例肺癌，22例肝癌，12例食管癌，6例乳腺癌，7例膀胱癌，8例前列腺癌;發(fā)生部位：18例胸腰段，16例胸段，14例腰段，15例胸腰骶段，17例腰骶段。

1.2? 方法

CT檢查：給予螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，先給予常規(guī)檢查，之后給予增強(qiáng)掃描，4～8 mm為掃描的層厚，1.0～1.5為螺距，180 mm為視野，并顯示出骨窗、軟組織窗。

MRI檢查：給予1.5T醫(yī)用核磁共振掃描儀進(jìn)行疾病的檢查，型號(hào)為Signa HDi，生產(chǎn)廠家為GE（美國(guó)），給予頸線圈掃描頸段，給予脊柱表面線圈掃描胸、腰、骶段，并給予矢狀位T1加權(quán)掃描，T2加權(quán)掃描，橫軸位T1加權(quán)掃描，還可給予冠狀位T1WI掃描，T2WI掃描，7 mm為層厚與層間距。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率與病變例數(shù)、受累椎骨節(jié)數(shù)、壓縮椎骨節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有患者的臨床資料記錄至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷準(zhǔn)確率

對(duì)所有患者給予影像學(xué)診斷后，MRI與 CT的診斷準(zhǔn)確率分別為96.25%（77/80）與83.75%（67/80），說(shuō)明MRI的診斷準(zhǔn)確率相比常規(guī)組明顯更高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.944 4，P=0.008 4）。

2.2? 病變例數(shù)、受累椎骨節(jié)數(shù)、壓縮椎骨節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)

下表1說(shuō)明，比較兩組患者的病變例數(shù)、受累椎骨節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)比兩組的壓縮性骨節(jié)數(shù)無(wú)明顯的差異（P>0.05）。

3? 討論

臨床研究指出，絕大多數(shù)的惡性腫瘤患者均可能引發(fā)脊柱轉(zhuǎn)移情況，以肝癌、肺癌患者較為多見(jiàn)，脊柱轉(zhuǎn)移瘤屬于常見(jiàn)的一類骨轉(zhuǎn)移瘤病變，主要是由于特殊的靜脈系統(tǒng)、豐富的血流等引發(fā)[6-7]。臨床研究指出[8]，5%～8%的惡性腫瘤患者在未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移，臨床上多半給予影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，包括CT、MRI等。

臨床研究指出[9-10]，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移中，脊柱轉(zhuǎn)移占據(jù)總轉(zhuǎn)移百分比達(dá)到10%～15%之間，屬于常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移病變類型，以腰椎、胸椎、頸椎等部位較為多見(jiàn)。發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移瘤的因素多種多樣，主要包括：靜脈血管較為密集，較多的靜脈叢，較少的靜脈瓣;較多的紅骨髓，較豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)血運(yùn);較慢的靜脈內(nèi)血液流速，并在多種途徑的作用下對(duì)脊柱造成侵犯，可通過(guò)血液、淋巴結(jié)、直接侵犯等方式。病變?cè)缙趯?duì)該類疾病患者進(jìn)行診療時(shí)需著重提高其5年生存率，便于術(shù)后患者改善生活質(zhì)量[11]。

隨著近些年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，MRI診斷方式獲得了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，對(duì)脊柱軟組織內(nèi)早期病變情況可清晰識(shí)別，重建其三維立體圖像，顯示出清晰的病變情況，分辨率較高，可對(duì)轉(zhuǎn)移瘤類型進(jìn)行明確，觀察硬脊膜、蛛網(wǎng)膜下腔、椎旁軟組織等受累情況，對(duì)脊髓成分變化情況進(jìn)行密切觀察[12-13]。給予CT診斷方式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，密度分辨率較高，但是僅僅能夠檢測(cè)橫斷面，不利于檢測(cè)整體的脊柱情況，對(duì)于軟組織不具備較高的分辨率，漏診、誤診率較高[14]。

該次研究對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者均給予MRI、CT檢查方式，結(jié)果得知，MRI檢查受累及的椎骨節(jié)數(shù)共有306個(gè)，椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)共有32個(gè)，病變392例，68個(gè)壓縮椎骨節(jié)數(shù)，給予CT檢查得知受累及的椎骨節(jié)數(shù)共有182個(gè)，椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)共有21個(gè)，病變205例，66個(gè)壓縮椎骨節(jié)數(shù)，說(shuō)明比較兩組患者的病變例數(shù)、受累椎骨節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)比兩組的壓縮性骨節(jié)數(shù)無(wú)明顯的差異;對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確準(zhǔn)確率對(duì)比可知，MRI與CT的診斷準(zhǔn)確率分別為96.25%與58.75%，說(shuō)明MRI的診斷準(zhǔn)確率明顯更高。與李健等人[15]的研究結(jié)果[觀察組（MRI檢查方法）敏感性為94.12%，顯著高于對(duì)照（CT檢查）（47.06%）（P<0.05），34例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者共發(fā)現(xiàn)140例次各種病變。脊柱高分辨率CT檢查結(jié)果共計(jì)77例次（55.00%，77/140）;MRI檢查結(jié)果135例次（96.43%，135/140）。MRI成像診斷各種病變率顯著高于高分辨率CT診斷率（P<0.05）。與該次研究結(jié)果相符。

綜上可知，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者給予核磁共振檢查的效果顯著，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，便于對(duì)疾病的診斷與治療提供相關(guān)的參考資料，值得采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 艾琪勇，羅越，蔡林，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤在磁共振常規(guī)序列的特征及其診斷價(jià)值[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（5）：31-34，37.

[2]? 趙記明，韓麗麗.脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤在全身磁共振彌散加權(quán)成像中陰性顯示原因分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（26）：119-121.

[3]? Gerety， E. L.，Lawrence， E. M.，Wason， J. et al.Prospective study evaluating the relative sensitivity of F-18-NaF PET/CT for detecting skeletal metastases from renal cell carcinoma in comparison to multidetector CT and Tc-99m-MDP bone scintigraphy， using an adaptive trial design[J].Annals of oncology： official journal of the European Society for Medical Oncology，2015，26（10）：2113-2118.

[4]? 汪建強(qiáng)，曹春曉，楊琦，等.18F-FDG SPECT/CT符合線路顯像、99Tcm-MDP骨顯像及MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷效能的對(duì)比[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2015，35（5）：403-404.

[5]? 朱亞莉，陳東方，龔向陽(yáng)，等.MRI與18F-FDG PET/CT對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤病變檢出的一致性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（7）：1073-1076.

[6]? Yu， Evan Y.，Duan， Fenghai，Muzi， Mark et al.Castration-Resistant Prostate Cancer Bone Metastasis Response Measured by F-18-Fluoride PET After Treatment with Dasatinib and Correlation with Progression-Free Survival： Results from American College of Radiology Imaging Network 6687[J].The Journal of Nuclear Medicine，2015，56（3）：354-360.

[7]? 趙鵬飛，高陽(yáng)，喬鵬飛，等.動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI定量分析在布氏桿菌性脊柱炎、脊柱結(jié)核和脊柱轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（3）：197-201.

[8]? 胡曉云，莊振燕，周和平，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的DR、CT、MRI影像學(xué)方法診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（5）：833-835.

[9]? 黃霖，陳鏗，蔡兆鵬，等.微創(chuàng)穿刺Intrabeam（R）術(shù)中放療聯(lián)合椎體強(qiáng)化治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的近期療效分析[J].中華骨科雜志，2016，36（4）：215-223.

[10]? 汪建強(qiáng)，曹春曉，楊琦，等.多模式影像18 F-FDG符合顯影、99m Tc-MDP骨顯影及MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（11）：2092-2095.

[11]? 王偉，王姍姍，欒麗，等.鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI和SPECT骨顯像的對(duì)比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（6）：763-765，768.

[12]? Huisman， Merel， ter Haar， Gail，Napoli， Alessandro et al.International consensus on use of focused ultrasound for painful bone metastases： Current status and future directions[J].International journal of hyperthermia： The official journal of European Society for Hyperthermic Oncology， North American Hyperthermia Group，2015，31（3）：251-259.

[13]? 李清濤.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在脊柱結(jié)核和脊柱轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（15）：96-97.

[14]? 楊陽(yáng)，黃偉敏，宋若先，等.骨質(zhì)疏松脊柱轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤致椎體壓縮骨折臨床診斷與診斷流程[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（5）：357-363.

[15]? 李健，王立群.脊柱高分辨率CT及MRI成像在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（26）：113-115.

（收稿日期：2018-09-20）