圍生期下生殖道感染對妊娠結(jié)局影響的臨床分析

陳煜沁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.057

[摘要] 目的 探討圍生期下生殖道感染對妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選擇2016年3月—2017年9月期間在閩侯縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的82例患者作為樣該研究資料，通過取陰道和宮頸分泌物進(jìn)行檢測，將其結(jié)果分為感染組（n=38）和非感染組（n=44），對2組妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 82例分娩者圍生期下生殖道感染的發(fā)生率為46.34%，其中包括5例（13.16%）衣原體陰道炎孕產(chǎn)婦，13例（34.21%）細(xì)菌性陰道病孕產(chǎn)婦，1例（2.63%）鏈球菌性陰道炎孕產(chǎn)婦，7例（18.42%）滴蟲性陰道炎孕產(chǎn)婦，12例（31.58%）外陰陰道假絲酵母菌病孕產(chǎn)婦。且感染組的不同妊娠結(jié)局與非感染組相比，早產(chǎn)χ2=19.628;新生兒感染χ2=7.514;產(chǎn)褥感染χ2=7.514;胎膜早破χ2=9.637;未足月胎膜早破χ2=9.637;絨毛膜羊膜炎χ2=2.359;低出生體重兒χ2=21.914，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍生期發(fā)生下生殖道感染對妊娠結(jié)局有直接的影響，所以，做好圍生期下生殖道感染的篩查和治療非常關(guān)鍵，有利于母嬰健康平安。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局;圍生期;下生殖道感染

[中圖分類號] R714.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0057-03

圍生期由于孕產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素出現(xiàn)紊亂，陰道中糖原合成出現(xiàn)上升，人體細(xì)胞免疫功能因而下降，陰道中微生態(tài)環(huán)境遭受破壞，導(dǎo)致菌群出現(xiàn)失調(diào)，極易產(chǎn)生下生殖道感染[1]。而感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，在一定程度上也會對孕產(chǎn)婦身體造成影響，甚至?xí)绊懽罱K的妊娠結(jié)局。該組實驗方便選取2016年3月—2017年9月期間來該院分娩的孕產(chǎn)婦共計82例，相關(guān)分析闡述內(nèi)容具體如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與此次樣本分析對象為方便方便選取該院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦，共計82例，通過取陰道和宮頸分泌物進(jìn)行檢測，將其結(jié)果分為感染組（n=38）和非感染組（n=44），其中感染組中，孕婦年齡分布范圍是20～37歲，平均年齡（28.16±0.27）歲，孕周分布范圍是30～40周，平均（33.97±0.35）周，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。非感染組中，孕婦年齡分布范圍是21～39歲，平均年齡（29.86±0.42）歲，孕周分布范圍是31～40周，平均（34.75±0.46）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。孕產(chǎn)婦本人及其家屬對該次研究知情且簽署同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的孕產(chǎn)婦;②有心肝腎等重要器官的器質(zhì)性疾病孕產(chǎn)婦;③有造血功能障礙的孕產(chǎn)婦;④子宮或?qū)m頸異常的孕產(chǎn)婦;⑤醫(yī)源性早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。感染組和非感染組的基本資料，如孕周、年齡等比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

先對所有孕婦進(jìn)行骨盆測量，將窺器置入陰道內(nèi)觀察，同時記錄其分泌物的具體情況。用刮板取適量陰道口分泌物，立即進(jìn)行細(xì)菌性陰道病檢測。實際的操作為：把pH值=3.8～5.4范圍精密的pH試紙完好涂至之前運(yùn)用刮板采集的分泌物上面，等到30 s之后進(jìn)行pH值的讀取，再把濃度為10%（2滴）的KOH滴入到分泌物內(nèi)，聞到胺味則判斷為陽性;此外，取分泌物加0.1%美蘭，分別在100和400倍顯微鏡下觀察其清潔度，若線索細(xì)胞多于上皮細(xì)胞的20%，則結(jié)果為陽性[2]。于宮頸外口取分泌物，實施衣原體抗原檢測和淋菌培養(yǎng)，于顯微鏡（400倍）下同時觀察是否有滴蟲、假絲酵母菌屬。待孕婦進(jìn)行陰道分娩或者剖宮產(chǎn)娩出胎盤胎膜之后，檢查其胎膜病理情況（方法：選擇距離胎膜破口大概5 cm的地方取1 cm×1 cm大小的胎盤胎膜，予福爾馬林浸泡，然后做病理學(xué)檢查）。

1.3? 觀察指標(biāo)

細(xì)菌性陰道病：依據(jù)Amsel標(biāo)準(zhǔn)來評定。①稀薄及均質(zhì)的陰道分泌物;②pH值大于4.5;③線索細(xì)胞為（+）;④胺試驗為（+）。這4項當(dāng)中有3項滿足便可作出診斷，運(yùn)用快速檢測試劑盒內(nèi)比色法完成判斷，若是藍(lán)色便為陽性，沒有顏色變化就是陰性。要是衣原體抗原檢測結(jié)果為陽性，便是衣原體陰道炎;鏈球菌屬陽性，便是鏈球菌性陰道炎;顯微鏡下找到滴蟲，便是滴蟲性陰道炎;顯微鏡下找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲，便是外陰陰道假絲酵母菌病。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行此次樣本分析，選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析圍生期下生殖道感染及其構(gòu)成比

82例孕產(chǎn)婦中，下生殖道感染者占38例，構(gòu)成比為46.34%。其中包括5例（13.16%）衣原體陰道炎孕產(chǎn)婦，13例（34.21%）細(xì)菌性陰道病孕產(chǎn)婦，1例（2.63%）鏈球菌性陰道炎孕產(chǎn)婦，7例（18.42%）滴蟲性陰道炎孕產(chǎn)婦，12例（31.58%）外陰陰道假絲酵母菌病孕產(chǎn)婦。詳細(xì)見下表1。

2.2? 圍生期下生殖道感染與妊娠結(jié)局的影響

感染組的不同妊娠結(jié)局與非感染組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表2。

3? 討論

妊娠期下生殖道感染是生育期女性群體中極其常見的一種病癥，對女性患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在女性陰道壁中，其上皮細(xì)胞以及細(xì)菌自身帶有負(fù)電荷，同極電荷間的相互排斥也會導(dǎo)致其喪失一定的粘附性。受到性激素水平異常的影響，內(nèi)部環(huán)境遭受破壞，導(dǎo)致患者下生殖道出現(xiàn)感染。同時女性陰道內(nèi)存在多種細(xì)菌，但由于陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡并不致病。在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、雌激素、陰道pH起重要作用[3-4]?？墒怯捎陉幍劳饪谂c肛門和尿道相鄰，陰道粘膜暴露面積較大，如果不注意也很容易發(fā)生陰道感染[5]。大多數(shù)育齡期婦女都有不同程度的宮頸柱狀上皮細(xì)胞移位（俗稱宮頸糜爛），使病原體更容易到達(dá)靶細(xì)胞，增加了感染的機(jī)會[6]。下生殖道感染與妊娠結(jié)局存在著明顯的因果關(guān)系，伴隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，孕產(chǎn)婦圍生期受到較多的關(guān)注，為提升臨床妊娠效果，改善妊娠結(jié)局，圍產(chǎn)保健工作越來越受到廣大醫(yī)護(hù)工作者、孕產(chǎn)婦自身及其家屬的高度重視。與此同時，妊娠結(jié)局以及感染的相關(guān)內(nèi)容也獲得較多關(guān)注，成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中所重點(diǎn)探究的一項課題。相關(guān)研究結(jié)果證實，細(xì)菌性陰道炎在孕產(chǎn)婦有妊娠期間的發(fā)生，會對孕產(chǎn)婦帶來一系列的并發(fā)癥，在一定程度上也會改變?nèi)焉锝Y(jié)局，臨床中常見的并發(fā)癥例如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、產(chǎn)褥感染以及早產(chǎn)等等，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及其胎兒的生命健康，甚至造成產(chǎn)婦生活質(zhì)量的降低。臨床醫(yī)學(xué)在長期發(fā)展中也針對細(xì)菌性陰道炎的發(fā)病原因展開探究和思考，但是研究結(jié)果依舊差強(qiáng)人意，發(fā)病機(jī)制在目前看來，研究結(jié)果不夠確切，但是有研究結(jié)果證實，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎產(chǎn)生的病菌體多與磷脂酶A2、磷脂酶C、膠原酶以及黏多糖酶有關(guān)，同時也包括彈性蛋白酶。宮腔組織在受到宮頸黏液的保護(hù)下，以上各項酶菌物質(zhì)會穿透其進(jìn)入到宮腔中，導(dǎo)致胎膜強(qiáng)度以及彈性的降低，甚至?xí)?dǎo)致胎膜出現(xiàn)破裂，不僅產(chǎn)婦宮頸內(nèi)會遭受感染，同時也會影響胎兒的正常成長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)感染。除此之外，花生四烯酸會在病毒中內(nèi)毒素的影響下釋放出來，存在于蛻膜以及胎膜中，大量的前列腺素在此種環(huán)境下獲得合成，加重子宮的收縮，因此導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的同時，也會造成絨毛膜羊膜炎癥狀的出現(xiàn)，伴隨病癥的加重，甚至?xí)霈F(xiàn)新生兒鵝口瘡以及產(chǎn)褥感染、尿布皮炎等病癥，嚴(yán)重降低新生兒的預(yù)后情況。受到妊娠期生殖道感染的影響，妊娠結(jié)局出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、胎膜早破、未足月胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及低出生體重兒的現(xiàn)象要明顯多于妊娠期生殖道未感染產(chǎn)婦。例如胎膜早破，由于受到感染的影響，在致病菌的作用下，蛋白水解酶因此大量出現(xiàn)，對白細(xì)胞過氧化物酶產(chǎn)生激活，使得彈力纖維以及膠原纖維遭受破壞，胎膜因此變得十分脆弱。前列腺素在細(xì)菌內(nèi)毒素的誘導(dǎo)下因此產(chǎn)生出來，加劇了產(chǎn)婦子宮的收縮，子宮內(nèi)壓力的不斷上升造成胎膜早破的發(fā)生。以上內(nèi)容可以充分說明妊娠質(zhì)量會受到感染的影響，圍生期下生殖道感染也會對產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此需要加強(qiáng)重視力度。

妊娠期生殖道感染是生育期婦女的常見疾病，是由于妊娠期間，受避孕工具、性激素、性生活紊亂的影響，同時陰道內(nèi)糖原合成增加，患者陰道內(nèi)環(huán)境被影響，在一定程度上加快了厭氧菌和加德納菌的生長速度[7-8]。結(jié)合研究結(jié)果顯示： 82例患者下生殖道感染發(fā)生率為46.34%，主要包括以下病癥：①衣原體陰道炎;②細(xì)菌性陰道病;③鏈球菌性陰道炎;④滴蟲性陰道炎;⑤外陰陰道假絲酵母菌病。且感染組的不同妊娠各項指標(biāo)感染率結(jié)局最終呈現(xiàn)出大于非感染組的狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明：妊娠期下生殖道感染造成胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒感染等，影響妊娠結(jié)局[9-10]。分析原因：如胎膜早破，當(dāng)出現(xiàn)感染時，可導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生大量蛋白水解酶，引起膠原纖維和彈力纖維被破壞;此外，陰道環(huán)境受細(xì)菌的感染，對子宮造成刺激，增加宮內(nèi)壓力，進(jìn)而發(fā)生胎膜早破。可見，下生殖道感染對新生兒及產(chǎn)婦的生命安全有直接的影響。相關(guān)學(xué)者[11]的研究成果中顯示下生殖道感染患者中衣原體陰道炎感染比例為13.14%;細(xì)菌性陰道病感染比例為39.54%;鏈球菌性陰道炎感染比例為5.35%;滴蟲性陰道炎感染比例為16.76%;外陰陰道假絲酵母菌病感染比例為25.21%，與該次研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，圍生期發(fā)生下生殖道感染對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有著直接的影響，所以，做好圍生期下生殖道感染的篩查和治療非常關(guān)鍵，有利于確保母嬰的健康平安，改善孕產(chǎn)婦的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。此外，建議臨床上中應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生指導(dǎo)工作落實于孕婦妊娠期間，對孕婦生殖道感染情況進(jìn)行一一核驗，采取有效治療手段進(jìn)行干預(yù)，為保證妊娠結(jié)局提供良好的積極作用。

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（收稿日期：2018-09-15）