玻璃體切除術(shù)后高眼壓的臨床分析與治療

王婕

摘要 目的：探討玻璃體切除術(shù)后高眼壓的高危因素、發(fā)生機(jī)制及治療方法。方法：收治行玻璃體切除術(shù)患者89例，對(duì)高眼壓的高危因素和治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后32例發(fā)生高眼壓，大部分患者經(jīng)藥物治療后眼壓恢復(fù)正常。結(jié)論：高眼壓是玻璃體切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。有效的預(yù)防和術(shù)后及時(shí)監(jiān)控并正確處理，可提高手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 玻璃體切除術(shù)后；高眼壓；發(fā)生機(jī)制

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)向微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展，23G玻璃體切除術(shù)已成為目前手術(shù)主流。相對(duì)傳統(tǒng)的20G玻璃體切除術(shù)，新術(shù)式手術(shù)切口小、切口并發(fā)癥少、容易操作，但術(shù)后高眼壓的發(fā)生率仍較高，已成為影響術(shù)后視力的主要原因?，F(xiàn)將我院近期收治的89例患者行玻璃體切除術(shù)后眼壓情況匯總分析如下。資料與方法

收治行玻璃體切除術(shù)患者89例，男40例，年齡41～85歲，平均52歲；女49例，年齡40～70歲，平均55歲。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者49例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者23例，視網(wǎng)膜脫離患者10例，球內(nèi)異物并眼內(nèi)炎1例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎3例，特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變2例。術(shù)前檢查（包括房角鏡、UBM、視野）除外青光眼、晶體脫位、高眼壓癥等因素。術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。

方法：采用23G標(biāo)準(zhǔn)閉合式三通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù)。術(shù)中根據(jù)病情需要聯(lián)合環(huán)扎術(shù)7眼，全視網(wǎng)膜光凝37眼，局部及補(bǔ)充全視網(wǎng)膜光凝62眼，聯(lián)合冷凝者37眼，晶體切除8眼，聯(lián)合硅油填充者77眼，C3F8填充者10眼。所有患者術(shù)前、術(shù)后1～7 d每天測(cè)量眼壓，術(shù)后15 d、30 d、60 d、90 d測(cè)量眼壓。術(shù)后眼壓異常者隨訪時(shí)間延長至術(shù)后6個(gè)月。眼壓采用ALCON非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。術(shù)后高眼壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后定期測(cè)量眼壓，測(cè)3次取平均值，發(fā)現(xiàn)眼壓>21 mmHg。根據(jù)眼壓情況采取不同方式治療。眼壓21～30 mmHg者局部使用β受體阻滯劑；眼壓>30mmHg者局部或全身加用碳酸酐酶抑制劑、高滲劑。經(jīng)藥物治療效果欠佳者，采用前房穿刺放液、激光周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、前房硅油取出術(shù)等不同方法控制眼壓。

結(jié)果

89例患者中共有32例發(fā)生高眼壓，發(fā)生率為35.9%。大部分高眼壓患者經(jīng)藥物治療后眼壓恢復(fù)正常，3例硅油進(jìn)前房者行前房硅油取出術(shù)后嚴(yán)格俯臥位眼壓恢復(fù)正常；1例無晶狀體眼者虹膜貼附于角膜后重新打開周邊虹膜孔后前房恢復(fù)眼壓恢復(fù)正常；3例行硅油取出后眼壓正常；1例頑固性眼壓高，經(jīng)藥物治療無效后行小梁切除術(shù)后眼壓恢復(fù)正常；1例發(fā)生激素性青光眼，停用激素后眼壓正常。

討論

高眼壓是玻璃體切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，一過性或持續(xù)性眼壓升高所引起的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞和視盤缺血是引起術(shù)后視力下降甚至視力喪失的主要原因。本組玻璃體切除術(shù)后高眼壓的發(fā)生率35.9%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告的25.7%～52%相當(dāng)。

術(shù)后高眼壓的發(fā)生機(jī)制，一般認(rèn)為與術(shù)后炎性反應(yīng)、眼內(nèi)氣體膨脹、出血并發(fā)癥、瞳孔阻滯、硅油并發(fā)癥、激素反應(yīng)性、睫狀體水腫等有關(guān)。在本研究中，眼內(nèi)充填物的高眼壓發(fā)生率25%左右。一般認(rèn)為，玻璃體腔氣體填充后特別是氣體膨脹可使晶狀體虹膜隔前移，前房變淺，房角變窄，從而引起眼壓升高。目前，我院填充多采用12%C3F8氣體，術(shù)后3 d左右眼壓均未見明顯升高，且氣體填充術(shù)后眼壓升高均為輕度，1周左右眼壓恢復(fù)正常。硅油填充后引起高眼壓的機(jī)制與瞳孔阻滯（虹膜根切口各種原因的堵塞）、房角堵塞（硅油小珠、出血）、房角關(guān)閉（周邊虹膜前粘連、硅油過度充盈導(dǎo)致虹膜晶體隔前移）有關(guān)。本研究中，3例硅油進(jìn)前房，考慮與術(shù)中操作損傷晶體懸韌帶有關(guān)，術(shù)后即出現(xiàn)前房硅油小珠，眼壓頑固性升高，行前房硅油取出后眼壓恢復(fù)正常。1例無晶狀體眼硅油填充者硅油推擠虹膜貼附于角膜后根切口關(guān)閉，引起眼壓急性升高，經(jīng)角膜緣穿刺，PT針頭撥開虹膜周切口后房角開放，眼壓恢復(fù)正常。

聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù)后高眼壓發(fā)生率較高的原因，一般認(rèn)為是鞏膜環(huán)扎引起睫狀體上腔滲漏和睫狀體水腫、增厚，從而引起睫狀體和虹膜根部圍繞睫狀突向前旋轉(zhuǎn)或易出現(xiàn)房角變窄、瞳孔阻滯。本研究聯(lián)合環(huán)扎因例數(shù)少，且經(jīng)積極抗感染、降眼壓對(duì)癥治療后眼壓均恢復(fù)正常，僅1例視網(wǎng)膜脫離硅油填充術(shù)后下方網(wǎng)膜未復(fù)位，二次行鞏膜環(huán)扎術(shù)后眼壓增高，考慮與環(huán)扎術(shù)后原有玻璃體腔形態(tài)發(fā)生變化，硅油相對(duì)增多有關(guān)，故術(shù)后穿刺放出少許硅油后眼壓得到控制。

綜上所述，23G玻璃體切除術(shù)后高眼壓的發(fā)生與多種因素有關(guān)，玻璃體腔填充、聯(lián)合環(huán)扎、無晶體眼等是玻璃體切除術(shù)后高眼壓的高危因素。了解和掌握玻璃體切除術(shù)后高眼壓的發(fā)生規(guī)律及處理方法，術(shù)中對(duì)部分可控因素進(jìn)行有效的預(yù)防和術(shù)后及時(shí)的監(jiān)控并及時(shí)、正確地處理，可有效提高手術(shù)成功率，進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。endprint