內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用價值

梅成義，孫樹懷

1.馬鞍山市消防支隊衛(wèi)生隊，安徽馬鞍山 243000；2.馬鞍山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽馬鞍山 243000

慢性萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種，即胃粘膜固有腺體的一種慢性萎縮性改變。由于該疾病病程較長、遷延不愈且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來巨大的痛苦[1]。另外，隨著病程的延長，病情進展，很可能導(dǎo)致胃部組織的癌變，危及患者生命。因而，早期準(zhǔn)確的診斷及治療十分重要，且臨床上關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷和病因等相關(guān)性研究也逐漸涌現(xiàn)。目前，在診斷方面，伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的興起，胃鏡已逐漸成為胃病檢查的主流[2-3]。就該疾病病因而言，更多的研究則傾向于HP感染。為此，該院隨機選取2011年2月—2014年9月收治的60例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，對其內(nèi)鏡診斷價值及其與HP感染進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機選取該院2011年2月—2014年9月就診的慢性萎縮性胃炎患者60例，其中單純性慢性萎縮性胃炎28例，慢性萎縮性胃炎伴增生32例，均分別進行內(nèi)鏡診斷和病理診斷，患者均排除消化道潰瘍、消化道腫瘤等疾患。單純性慢性萎縮性胃炎組患者年齡范圍為19～69歲，平均年齡為（49.9±5.2）歲，男性19例，女性9例；慢性萎縮性胃炎伴增生組患者年齡范圍為 18～68 歲，平均年齡為（48.6±4.9）歲，男性 22 例，女性 10例。其中，單純性慢性萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎伴增生組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查 該研究中選擇北京康信同創(chuàng)科技有限公司提供的奧林巴斯奧智電子胃鏡GIF-Q150，檢查前須取得患者的同意與配合，囑其檢查前一晚禁食禁水。將一根前段裝有內(nèi)視鏡的纖維軟管，經(jīng)患者的嘴巴伸入到胃部，可以清楚的觀察患者各部位胃粘膜的情況。并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①胃粘膜紅白相間，以白為主。②黏膜粗糙不平，發(fā)生顆粒樣改變，甚至糜爛。③黏膜變薄。

1.2.2 病理檢查 采取胃粘膜病變處組織5塊左右，經(jīng)甲醛固定，常規(guī)制片、HE染色。由專門病理醫(yī)師檢閱可從慢性炎癥細胞浸潤情況或固有腺體減少情況做出診斷。該研究中按照固有腺體萎縮程度可分為：①輕度：固有腺體減少1/3左右。②中度：固有腺體減少1/3～2/3。③固有腺體減少2/3以上。

1.2.3 幽門螺旋桿菌（HP）檢查 收集患者的病理性標(biāo)本，進行W-S 銀染色，約需 3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷符合率 每位患者均取病理并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判定內(nèi)鏡對不同類型慢性萎縮性胃炎患者的診斷符合率。

1.3.2 HP感染陽性率 經(jīng)病理組織檢查W-S銀染色法測定陽性者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡對不同病理類型的慢性萎縮性胃炎的診斷符合率

內(nèi)鏡對單純性慢性萎縮性胃炎的診斷符合率為71.4%，對慢性萎縮性胃炎伴增生的診斷率較高為96.9%，內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎伴增生符合率明顯高于單純性萎縮性胃炎，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 內(nèi)鏡對不同病理類型的慢性萎縮性胃炎的診斷符合率

2.2 不同病理類型患者HP感染陽性率分析比較情況

慢性萎縮性胃炎伴增生患者HP感染陽性率明顯高于單純性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同病理類型患者HP感染陽性率比較情況

2.3 萎縮程度與HP感染的相關(guān)性分析

重度萎縮患者HP感染陽性率顯著高于輕、中度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨萎縮程度的增加，HP感染陽性率也隨之增加。具體見表3。

表3 萎縮程度與HP感染的分析

3 討論

3.1 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎，是臨床上一種常見的胃病。任何原因?qū)е挛刚衬て琳瞎δ軗p害均可引起慢性萎縮性胃炎，如胃缺血、吸煙、酗酒等刺激[5-6]。其病理主要是胃粘膜固有腺體發(fā)生萎縮性改變，約占慢性胃炎的10%～30%[7-8]。臨床上不僅表現(xiàn)為上腹脹滿、疼痛、噯氣、食欲減退等不適感，更有研究表明，慢性萎縮性胃炎已成為胃癌癌前病變的一種[9-10]。因而，其早期診斷、早治療受到廣泛重視，對胃癌的預(yù)防有著重要的意義。

3.2 慢性萎縮性胃炎的診斷

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的先進發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已逐漸成熟和不斷完善，并在臨床得到廣泛應(yīng)用[11-12]。胃鏡技術(shù)利用前端安有內(nèi)視鏡的細長導(dǎo)光纖維經(jīng)患者嘴部插入胃部，可清晰觀察胃粘膜病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度，能直接反映檢查部位的真實情況，對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學(xué)檢查，以進一步明確診斷。目前，臨床上將內(nèi)鏡檢查已視為胃部病變的首選檢查方法[13-14]。該研究中，內(nèi)鏡檢查在診斷不同病理類型的慢性萎縮性胃炎符合率方面，對于單純性慢性萎縮性胃炎診斷符合率為71.4%，于慢性萎縮性胃炎伴增生的診斷符合率達96.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡診斷雖具有簡單、安全性高等優(yōu)勢，但部分明確診斷仍需依賴于病理檢查。因而，兩者的結(jié)合運用可顯著提高慢性萎縮性胃炎的診斷率，對于懷疑有單純性萎縮性胃炎的患者應(yīng)常規(guī)取病理作病理診斷。

3.3 HP感染

幽門螺旋桿菌，是一種微需氧細菌，多生存于胃部和十二指腸中。臨床大量研究證實，幽門螺旋桿菌可誘導(dǎo)胃泌素過度分泌，致使患者出現(xiàn)反酸、燒心感，易反復(fù)發(fā)作，從而引起慢性胃炎的發(fā)生。另外，其可產(chǎn)生多種致病因子，損害胃粘膜。近年來，人們對于慢性萎縮性胃炎病因進行不斷分析，發(fā)現(xiàn)HP感染也是不可忽略的病因之一。因而，慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌之間的關(guān)聯(lián)引起眾多的關(guān)注。該研究中，從慢性萎縮性胃炎的不同病理類型以及胃粘膜萎縮程度著手，探討其與HP的相關(guān)性，結(jié)果表明，輕中度萎縮患者HP陽性率為41.9%，重度陽性率則為82.4%，兩組間的HP感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。另外，有相關(guān)研究表明，HP感染率與慢性胃炎的萎縮程度呈正相關(guān)[15]。該研究結(jié)果正與之相符，由此可知，慢性萎縮性胃炎伴增生患者和萎縮程度重者HP感染陽性率均較高，這為慢性萎縮性胃炎的治療及預(yù)后提供重要的信息。

3.4 小結(jié)

綜上所述，內(nèi)鏡對于慢性萎縮性胃炎有著一定的診斷價值，可結(jié)合病理診斷，更能提高診斷率。且HP感染陽性率的增高提示慢性萎縮性胃炎的越是嚴重，需及時治療，從而改善預(yù)后。

[1]陳宏.內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：208-209.

[2]林根友，謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2400-2402.

[3]王建生，李長峰，張寶剛.112例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15（8）：1373-1375.

[4]周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：155-156.

[5]李寧，彭亮，高琨，等.膽汁反流性殘胃炎相關(guān)因素及干預(yù)性治療的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（11）：1508-1510.

[6]俞高峰.殘胃病變患者膽汁反流及幽門螺桿菌感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2076-2077.

[7]黃雅慧，郭菊清，劉越洋，等.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及HM的相關(guān)性研究 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（6）：1381-1383.

[8]蔡莉，王文富，陳菊平.內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用價值與幽門螺桿菌相關(guān)研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1316-1317.

[9]曲愛華.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，14（20）：255.

[10]項建虎.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床近況 [J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（1）：137-139.

[11]陳清波，王洪波，徐明，等.慢性胃病伴腸上皮化生、胃癌與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系[J].實用癌癥雜志，2010，25（2）：170-171.

[12]薄元愷，張金寶，何建霞，等.胃竇黏膜不平不同表現(xiàn)對萎縮性胃炎的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，21（4）：64-65.

[13]徐斌，黃玉凱，周進.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1388-1390.

[14]薄元愷，張金寶，何建霞，等.胃竇黏膜不平不同表現(xiàn)對萎縮性胃炎的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5（7）：1928-1933.

[15]蔣予，付婭，吳建維，等.醋酸增強內(nèi)鏡技術(shù)在慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生診斷中的價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）：313-316.