淺談在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃

劉曉玲

【摘? ?要】? ?我國正在逐步加強和改善人們的醫(yī)療保障，在職職工互助保障計劃有效緩解了職工因患病或意外傷害等造成的生活困難。本文通過對《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃》的概述及分析，讓大家了解和使用互助保險，同時提出了推廣互助保障計劃的建議。

【關(guān)鍵詞】? 職工;住院;醫(yī)療;綜合互助

一、《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃》概述

保障計劃是為了配合長春市基本醫(yī)療保險制度的實施，由中國職工保險互助會制定的計劃。其中《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障計劃（住院+意外）》的保障一次性繳納會費99元。保障責任分住院醫(yī)療保障待遇和意外傷害保障待遇。

參加條件為年齡在16至60周歲的在職職工，是不含退休及退休返聘人員的，其保障期限為一年。單位若是初次參加保障計劃，保障期限為交納全部會費并辦理參加手續(xù)之日的次日零時起至一年期限屆滿當日二十四時止，期滿繼續(xù)參加本計劃，保障期限仍為一年。對于員工在保障期限內(nèi)退休或滿60周歲的，其保障責任仍有效。而對于首次參加保障計劃在保障期生效30天內(nèi)進行住院治療的員工，不享受領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金待遇，但是對于再次辦理續(xù)繳手續(xù)的員工是不受30天的限制。意外傷害保障責任則不受期限限制。

住院醫(yī)療保障待遇以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)等基金支付額為基數(shù)，按個人自負比例（省級醫(yī)院15%、市級醫(yī)院12%、區(qū)級醫(yī)院9%）報銷其70%。保障待遇對于惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療又給予了一定比例的報銷，即以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險各項補助支出額為基數(shù)，按個人自付比例（省級醫(yī)院15%、市級醫(yī)院12%、區(qū)級醫(yī)院9%）報銷其60%，累計報銷不超過2000元。對于沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，每次住院治療總費用超過700元到5000元以內(nèi)的，可領(lǐng)取300元互助金，5000元以上每遞增1000元可以再領(lǐng)取60元互助金;對于發(fā)生的惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診治療費用，超過700元給予200元互助金，每遞增1000元再領(lǐng)取50元互助金，累計不超過2000元。職工在同一保障期限內(nèi)限定領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金。

意外傷害保障待遇為職工在保障期限內(nèi)遭受意外傷害，并以此為直接原因造成完全喪失勞動能力或在180日內(nèi)死亡的，可獲全部互助金20000元。職工在保障期限內(nèi)遭受意外傷害事故，并以此為直接原因造成骨折以上殘疾，將按其殘疾程度給付部分或全部互助金。骨折最低按意外傷害全部互助金的2%給付。

當然為了保障正常情況的報銷和互助金的給予，一些人為因素造成的住院及傷害互助保障計劃是不予支持的。比如職工墮胎、人工授精、酒后駕車類違章行為、自殺等行為均不享受領(lǐng)取互助金權(quán)益。

對于互助金的申請須提交以下證明材料：

1.保障計劃給付申請表，須加蓋工會公章;

2.會員的身份證、銀行卡復(fù)印件;

3.由所住醫(yī)院出具的出院診斷書;

4.職工申請住院醫(yī)療互助金時，還應(yīng)同時提交基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)和社會保障機構(gòu)出具的《醫(yī)療、工傷、生育保險定點醫(yī)院住院收費專用收據(jù)》原件及復(fù)印件;特殊條件下在外阜就醫(yī)的醫(yī)療費用，應(yīng)有合法證明，并且以醫(yī)保中心同意報銷為準，提供醫(yī)療保險費用報銷單;

5.會員本人或直系親屬申請意外傷害互助金時，應(yīng)提交事故發(fā)生情況證明，涉及死亡出具死亡證明;涉及傷殘的出具傷殘程度證明。

二、保障計劃的現(xiàn)狀分析

目前，參與互助保障計劃的對象大多是一些大型的企事業(yè)單位，這些企業(yè)的工會組織對員工非常關(guān)愛，積極參保。其單位經(jīng)常住院治療的員工都很受益，享受到了醫(yī)療保障待遇。比如職工在省級醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療保險承擔85%，個人承擔15%，互助保障對自付的15%報銷70%，也就是發(fā)生醫(yī)療費用的10.5%，那么職工就醫(yī)只需要個人承擔4.5%。另外職工還能夠領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。這樣員工在生病的時候再無后顧之憂，積極就診、積極治療，盡快恢復(fù)了健康。對于一些突發(fā)疾病的職工按照規(guī)定，最高可以獲得20000元的互助金，這些都極大地提高人們的保障水平和增強抵御疾病風(fēng)險的能力。相反一些的企業(yè)只注重眼前利益，不注重長遠發(fā)展。我覺得人是企業(yè)發(fā)展的最重要的因素，對員工關(guān)愛才能夠贏得職工的心，才能充分推進企業(yè)進步?；ブＵ系拇霭l(fā)揮的作用遠遠高于企業(yè)給員工發(fā)的一些小禮物。依我看來不如給員工做一場互助保障計劃宣講，給員工交一份互助保障會費，完全能夠彰顯企業(yè)對員工的關(guān)愛，使得員工凝心聚力干工作，實現(xiàn)共贏。

三、推廣互助保障計劃的建議

要實現(xiàn)互助保障計劃的普及， 首先要通過各種形式和渠道，廣泛宣傳“平時注入一滴水，難時互助保平安”的互助互濟精神，讓廣大職工知道，參加職工互助互濟，是既關(guān)心自己又幫助他人的善舉，動員更多的單位參加到職工醫(yī)療互助保障計劃中來。同時要加強管理和監(jiān)督，相關(guān)職能部門監(jiān)督企事業(yè)單位必須成立工會組織，明確組織機構(gòu)及其工作職能內(nèi)容，定期進行檢查及督促。然后規(guī)定工會經(jīng)費中必須有一定比例的互助保障計劃支出，來保障員工利益。最后還需要加強對基層單位工會工作人員的培訓(xùn)，使其熟悉業(yè)務(wù)，能夠認真詳細向員工宣傳解答相關(guān)問題，并且積極為員工辦理互助保險的申請與給付事宜。最終，讓更多的單位了解和重視互助保障計劃，讓更多的職工受益。